Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hypovolemic Shock ภาวะช็อคจากปริมาณไหลเวียนเลือดลดลง 219773, :no_entry:, …

- - - - สารละลาย Cystalloid
        
        มีลักษณะเป็นน้ำใส ไม่เหนียวข้น แตกตัวได้ดี ประกอบด้วยสารโมเลกุลเล็ก
        
        ร้อยละ 75 สามารถซึมผ่านผนังของหลอดเลือดและกระจายเข้าอยู่น้ำในเซลล์ทั่วไปและยังถูกขับออกจากร่างกายในเวลาอันรวดเร็ว
        
        Isotonic solution
        
        Ringer lactated solution (RLS)
        
        Ringer’s acetated
        
        0.9% Sodium chloride
        
        Hypotonic solution
        
        0.45% NaCl
        
        5%D/W
      - สารละลาย Colloid
        
        มีลักษณะระหว่างสารละลายและสารแขวนลอย (Suspension) แตกตัวน้อยหรือไม่แตกตัว
        
        มีโมกุลขนาดใหญ่จึงไหลผ่านผนังหลอดเลือดฝอยได้ยาก ทำให้อยู่ในหลอดเลือดได้นาน สามารถเพิ่มความดันoncotic ได้ มักไม่ถูกขับออกไตได้อย่างรวดเร็ว
        
        Colloid
        
        Dextran
        
        Hemastarch
        
        25% Albumin
        
        ข้อดี :check: เพิ่มปริมาตรสารน้ำในร่างกายได้เร็วกว่า Crystalloid และลดภาวะเซลล์บวม/ Pulmonary edema
        
        ข้อเสีย :red_cross: อาจเกิดอาการแพ้
      - เลือดและส่วนประกอบของเลือด
        
        เช่น PRC, FFP และ Platelet concentrate
        
        ให้ในผู้ป่วยที่สูญเสียเลือดมากจนค่า Hematocrit < 30% หรือในรายที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยเป็นหลัก
- - - - :check: กระสับกระส่ายเเละวิตกกังวล
        :check: sBP เริ่มลดลง, Pulse pressure แคบ ,ชีพจรส่วยปลายเบา อวัยวะส่วนปลายเย็น ซีด ตัวลายเป็นจำ้, tachycardia >100 ครั้ง/นาที และมี tachypnea
        :check: ปริมาณเลือดไปเลี้ยงไตลดลง➤ ปริมาณปัสสาวะลดลง
        :star:ให้ Crystalloid 3000-4000 ml ก็จะเข้าสู่ภาวะปกติ
    - - :check: กระสับกระส่าย สับสน อ่อนเปลี้ย ตอบสนองต่อความเจ็บลดลง
        :check: PR เบา tachycardia >120-150 ครั้ง/นาที , tachypnea
        :check: กระสับกระส่าย สับสน อ่อนเปลี้ย ตอบสนองต่อความเจ็บลดลง
        :check: แขนขาเย็นซีด ตัวลายเป็นจำ้เขียว
        :check: เลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ
        :check: ปัสสาวะออกน้อย/ไม่มีออกเลย
        :star:ให้สารนำ้ 6000 ml อย่างเดียวไม่พอ อาจต้องได้รับเลือด/ส่วนประกอบของเลือดทดแทน และให้ยากลุ่ม Inotropic drug เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจ
    - - :check: กระสับกระส่ายเล็กน้อย
        :check: BP & RR no change อาจมี tachycardia < 100 ครั้ง/นาที
        :check: การทำงานของไตยังไม่เปลี่ยนแปลง
        :star:ให้ Crystalloid 1000-2000 ml ก็จะเข้าสู่ภาวะปกติ
    - - :check: อาจซึม หรือหมดสติ
        :check: ร่างกายเป็นกรดอย่างรุนแรง
        :check: วัด BP เกือบไม่ได้/วัดไม่ได้,tachycardia >150 ครั้ง/นาที , RR >40 ครั้ง/นาที
        :check: แขนขาเย็นซีด ตัวลายเป็นจำ้เขียว
        :check: ไม่มีปัสสาวะออกเลย
        :star: รีบให้สารนำ้+ได้รับเลือด/ส่วนประกอบของเลือดทดแทน และให้ยากลุ่ม Inotropic drug เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจ ไตจะกลับมาทำงานภายใน 2-3 วัน ถ้าไม่รีบแก้ไข อาจเกิด Multiple organ failure ➤ เสียชีวิตได้
- - - - อุบัติเหตุ
      - การใช้ยา เช่น ยากลุ่ม Corticosteroid
      - การสูญเสียเลือด/น้ำ
      - การได้รับสารพิษ
      - การบาดเจ็บต่างๆ
      - โรคที่มีการติดเชื้อ
  - - - ถ้ามีค่าต่ำ แสดงว่า มีปริมาณเลือดไกลับไปที่หัวใจไม่เพียงพอ
      - ถ้ามีค่าสูง แสดงว่า อาจเกิดจากมีน้ำหรือเลือดมากเกินไป หัวใจบีบตัวไม่ดีหรือหัวใจถูกบีบรัด
- - - - กระตุ้น
        Sympathetic
        
        หัวใจ :<3:
        เต้นเร็วบีบแรง เพิ่ม CO
        เกิด Vasoconstriction หลอดเลือดส่วนปลาย
        เพื่อเพิ่ม Perfusion pressure
        เกิด Redistribute เพื่อนำเลือดไปสมอง&หัวใจ
        
        หายใจ
        เพิ่มการแลกเปลี่ยนแก๊ส
        หายใจเร็วและลึกมากขึ้น
        
        Shock
        
        Cellular hypoxia
        
        Transmembeane potential ลดลง
        Na & น้ำ เข้าสู่เซลล์ / K ออกเซลล์
        
        1 more item...
  - - - เมื่อเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน จะเปลี่ยนเป็น Anaerobic metabolism
        
        ร่างกายจึงเป็น Metabolic acidosis
        
        ร่างกายสามารถปรับตัวได้ ร่างกายไม่เสียหน้าที่มาก อาการจะยังไม่ชัด
        
        พบ :question: HR เร็วขึ้น & RR เร็วขึ้นไม่มากนัก & Diastolic BP ลดลงไม่มากนัก
    - - กระตุ้นร่างกายให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญมากที่สุด
        
        ไม่เข้าระยะนี้ เมื่อ สาเหตุไม่รุนแรง / ได้แก้ไขสาเหตุของภาวะช็อก
        
        กลไกการปรับตัวของร่างกายสามารถแบ่งเป็น 3 ส่วน ดังนี้
        
        2.1 :recycle: Neural compensation >> BP ลด Aorta & Carotid aeteries (ตัวรับรู้) ส่งกระแสประสามไปสมอง >> Medulla Oblomgata >> กระตุ้น Sympathetic ทำงาน (สู้/หนี) >> หลั่ง Catecholamines >> หลอดเลือดหดทั่งร่างกาย ยกเว้น หลอดเลือดไปเลี้ยงสมองและหัวใจ >> HR เร็ว บีบแรง ทำให้ BP เพิ่ม
        
        2.2 :recycle: Endocrine compensation >> Hypothalamus กระตุ้น Anterior pituitary gland ให้ปล่อย Adreno Corticotrophic Hoemone (ACTH) & Posterior pituitary gland ปล่อย Antidiuretic Hormone (ADH) ออกมา
        
        :pencil2: ACTH ทำให้ Adrenal cortex หลั่ง 1.Glucocorticoid กระตุ้นให้เซลล์ตับสลาย Glycogen >> Glucose = Glycogenesis(1) และกระตุ้นการเผาผลาญ ไขมัน โปรตีน >> Glucose = Gluconeogenesis(2) ทั้ง ( )+(2) เพิ่ม Clucose ในกระแสเลือด 2.Mineralocorticoid ทำให้ไตดูดซึม เกลือ โซเดียม และคลอไรด์ ซึ่งน้ำจะตามมาด้วย >> เพิ่มปริมาณการไหลเวียนในหลอดเลือด
        
        :pencil2: ADH >> ไตดึงน้ำเก็บไว้ไม่ให่สูญเสียน้ำในปัสสาวะ
        
        2.3 :recycle: Chemical compensation >> สัมพันธ์กับ Sympathetic >> เมื่อ O2 ไปปอดลดลง เกิด Ventilation-perfusion imbalance + O2 ในเลือดลดลง >> chemoreceptors อยู่ Aorta & Carotid artery ถูกกระตุ้นให้เพิ่มการระบายอาการ >> หายใจเร็วและลึก >> CO2 ออกเยอะ เกิด Respiratory alkalosis >> เกิดหลอดเลือดหดตัวใจสมอง สมองขาดเลือด
    - - ไม่สามารถทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญได้ เช่น สมอง หัวใจ ไต ปอด
        
        พบ :question: ความรู้สึกตัวเปลี่ยน >> กระสับกระส่าย สับสน ซึมลง Systolic BP < 80-90 mmHg. HR > 150 bpm RR เร็วและไม่สม่ำเสมอ ปัสสาวะออกน้อยอย่างชัดเจน CVP ต่ำกว่าปกติ
        
        ระยะเวลาประมาณ 30 นาที - 48 ชม. ปรับตัวได้ผู้ป่วยจะไม่เข้าสู่ภาวะช็อกระยะที่ 4
        
        3.1 :recycle: การทำงานของศูนย์ควบคุมหลอดเลือด ลดลง
        ทำให้หลอดเลือดขยายความดันโลหิตลดลง การไหลเวียนลดลง
        
        3.2 :recycle: การทำงานของหัวใจ ลดลง
        จากหัวใจขาดเลือด
        ภาวะกรดในร่างกายและสารพิษอื่นๆ กดการทำงานหัวใจ
        หัวใจต้องการออกซิเจน+สารอาการเพิ่มจากการกระตุ้น
        Sympathetic ในระยะปรับตัว
        ทำให้แรงบีบลดลงเรื่อยๆ ในขณะอัตราการบีบตัวสูงขึ้น
        อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        3.3 :recycle: การซึมผ่านของน้ำ เพิ่มขึ้น
        จากหลอดเลือดขยายตัว น้ำซึมผ่านออกสู่
        ช่องว่างระหว่างเซลล์มากขึ้น
        
        3.4 :recycle: มีการหลั่งสารจากเซลล์ที่ขาดออกซิเจน
        Histamine, prostaglandins, complement, kinin
        เป็นอันตรายต่อเซลล์
        
        3.5 :recycle: มีการเสื่อมสลายของเซลล์ทั่วไป
        ์Na+ K+ pump หยุดทำงาน
        Na+ เข้าสู่เซลล์ น้ำเข้าตาม >> เซลล์บวม แตก
        ไลโซโซมจะปล่อยน้ำย่อยออกมาทำลายเซลล์
        เลือดหนืดเพิ่มขึ้น >> อาจเกิดก้อนเลือดเล็กๆ >>
        และการรวมกลุ่มเซลล์เม็ดเลือด
        
        1 more item...
    - - ผู้ป่วยกลับสู่สภาพเดิมไม่ได้แล้ว
        
        ระบบหายใจล้มเหลว >> Hypoxia อย่างรุนแรง
        
        เกิดเลือดคั่งต้างในหลอดเลือดฝอย >> แรงดันเพิ่ม+ให้ผ่านมากขึ้นเพราะขาด O2 >> ทำให้สารน้ำ+โปรตีนรั่วไปช่องว่างระหว่างเซลล์ >> บวม
        
        เสียสารน้ำมากขึ้น >> BP ต่ำ หลอดเลือดส่วนปลายหด
        
        พลาสมาออกนอกหลอดเลือดฝอย >> เม็ดเลือดแดงคั่ง ทับถมติดกันเป็นตะกอน
        
        เม็ดเลือดขาว+เกร็ดเลือด รวมตัวเป็นก้อนติดจุกอยู่หลอดเลือดดำ >> เกิดลิ่มเลือดเล็กๆ >> อุดตัน อวัยวะขาดเลือด >> Multiple failure