Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pregnancy with previous preterm, น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 50 kg. ส่วนสูง 149…

- - - - ด้านแม่
        
        อายุ < 20 yrs or > 35 yrs
        
        ฐานะเศรษฐกิจ
        
        ภาวะทุพโภชนาการ/ นน.น้อย
        
        ใช้สารเสพติด
        
        ทำงานหนัก
        
        เพศสัมพันธ์
        
        กระทบกระเทือนทางหน้าท้อง
        
        เคย PRETERM
        
        เคยแท้งไตรมาส2
        
        เคยผ่านการคลอดมาแล้ว> 5 ครั้ง
        
        มดลูกผิดปกติ
        
        โรคทางอายุรกรรม
        
        การติดเชื้อ
        
        ถุงน้ำคร่ำแตก
      - ด้านทารก
        
        ทารกมีท่าผิดปกติ
        
        มีกานติดเชื้อของทารก
        
        มีความผิดกติของทารก
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        การเจริญเติบโตช้า
      - ด้านรก&ถุงน้ำคร่ำ
        
        รกเกาะต่ำ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การติดเชื้อ
        
        ถุงน้ำคร่ำอักเสบ
    - - ปวดถ่วงบริเวณช่องคลอด
        
        ปวดหลัง
        
        ปวดท้องน้อยคล้ายปวดประจำเดือน
        
        bleeding per vagina
        
        มีมูกปนเลือด
    - - GA ≥ 28 wks ไม่เกิน 37 wks.
        
        มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 6 ครั้งใน 60 นาที นานอย่างน้อย 30 วินาที
        
        ปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 1 cm.
        
        ปากมดลูกบางตัวอย่างน้อย 80 %
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        U/S ดูอายุครรภ์และน้ำหนักของทารก
        
        Nitrazine test กรณีที่น้ำเดิน
        
        ตรวจเลือดหาจำนวนเม็ดเลือดขาว กรณีที่มารดามีการติดเชื้อ
        
        เจาะน้ำคร่ำเพื่อดูความสมบูรณ์ของปอดทารก
      - การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงทางช่องคลอด (transvaginal ultrasound, TVS)
        
        Fetal fibronectin คือ glycoproteinที่สร้างจากเซลล์หลายชนิด ซึ่งจะพบได้ที่ cervicovaginal secretions ของสตรีตั้งครรภ์ครบกำหนดที่ถุงน้ำไม่แตกมีการนำมาใช้เป็น marker for predicting of spontaneous preterm เพื่อใช้แยก True preterm, labor ออกจาก false labor
        
        Vaginal Cervical length สามารถนำประเมินความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด หรือแยกระหว่างTrue labor / false labor ซึ่งถ้าในสตรีที่อายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์และมีอาการของเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด การวัด cervical length < 20 mm ถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดภายใน 7 วัน แต่หาก cervical length > 30mmถือว่ามีความเสี่ยงต่ำที่จะคลอดภายใน 7 วัน
    - - ต่อมารดา
        
        กระทบต่อด้านร่างกาย จิตใจ สังคมและเศรษฐกิจ เช่น วิตกกังวลเกี่ยวกับบุตร สูญเสียรายได้ เสียค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล
      - ต่อทารก
        
        PDA
        
        Infection
        
        RDS
        
        Intracranial Hemorrage
        
        ตาบอด/เสียการมองเห็น
        
        NEC
    - - กรณีทราบอายุครรภ์
        
        :pencil2: เมื่อ 24-33+6 wks. พิจารณายับยั้งถ้าไม่มีข้อห้าม ให้ steroid เร่งความสมบูรณ์ของปอดทารก
        
        :pencil2: เมื่อ >34 wks พิจารณาให้คลอดชะลอการเจาะถุงน้ำคร่ำและ GBS porphylasix เมื่อถึง Active phase
      - กรณีไม่ทราบอายุครรภ์
        
        :pencil2: EFW ≥ 2,000gm. พิจารณาให้คลอด ให้ GBS prophylasix เมื่อ active phase
        
        :pencil2: EFW < 2,000 & ไม่มีภาวะ IUGR พิจารณายับยั้งคลอดเหมือนกับ 24-33+6 wks. ถ้าสงสัย IUGR ควรเจาะน้ำคร่ำเพื่อดูความสมบูณณ์ของปอดทารก ถ้ายังควรยับยั้งไว้ก่อนถ้าไม่มีข้อห้าม
      - เมื่อยับยั้งอยู่ควรดูแลให้มารดาพักผ่อนอย่างเต็มที่ นอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกได้มากขึ้น และดูแลการให้ยาระงับการเจ็บครรภ์คลอด
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยเคยคลอด preterm
        
        มารดามีอาการแพ้ท้อง
      - วัตถุประสงค์
        ป้องกันการแท้งบุตร
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการเจ็บหน่วงตรตงท้อง
        
        ไม่พบ bleeding per vagina
        
        ทารกดิ้นดี FHS 110-160
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจเกี่ยวกับภาวะปกติที่อาจจะเกิดขึ้น
        
        สังเกตอาการผิดปกติ ได้แก่ การเจ็บหน่วงบริเวณท้องน้อย bleeding per vagina เป็นต้น เมื่อพบอาการผิดปกติเหล่านี้ให้มาพบแพทย์ก่อนวันนัด
        
        รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นอาหารที่มีโปรตีนสูง
        
        พักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงการทำงานหนัก
        
        หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์
        
        มาตามนัดของแพทย์
      - ประเมินผล
        ผู้ป่วยไม่มีอาการปวดหน่วงบริเวณท้องและไม่พบ Bleeding per vagina
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ช่วง 10+6 wks มารดาบอกว่า “ ทานได้น้อยลง “
        
        ช่วง 10+6 wks มีน้ำหนักลดลงจากที่เพิ่มขึ้นมา 2.5 kg.
      - วัตถุประสงค์
        บรรเทาอาการไม่สุขสบายจากการคลื่นไส้ อาเจียน
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่พบอาการคลื่นไส้อาเจียนเพิ่มขึ้น
        
        รับประทานอาหารได้มากขึ้น
        
        มีน้ำหนักเพิ่ม
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        รับประทานอาหารในปริมาณที่น้อย แต่บ่อยครั้ง โดยการแบ่งเป็นหลายมื้อ
        
        รับประทานอาหารที่ย่อยง่าย เช่น ขนมปังกรอบ แครกเกอร์ หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมาก อาหารที่มีกลิ่นแรง
        
        ดื่มน้ำอุ่นๆทันทีที่ตื่นนอน ประมาณครึ่งแก้ว แล้วนอนลงก่อน15นาที จากนั้นค่อยๆลุกมาทำกิจวัตรประจำวัน
        
        แนะนำให้มารดาควรพักผ่อนอย่างเพียงพอ หลีกเลี่ยงความเครียด
        
        อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับอาการที่อาจจะเกิดขึ้น เพื่อช่วยลดความวิตกกังวลของมารดา
        
        ถ้าอาการแพ้ท้องไม่ดีขึ้น ควรมาพบแพทย์
        
        รับประทานยาตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น ห้ามซื้อยารับประทานเองเด็ดขาด เนื่องจากอาจได้รับยาที่มีผลต่อทารก
      - ประเมินผล
        มารดามีอาการคลื่นไส้อาเจียนลดลง รับประทานได้มากขึ้นและมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        เมื่อครรภ์ผู้ป่วยแรกเคย preterm ตอนประมาณ 7 เดือน
      - วัตถุประสงค์
        ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการเจ็บครรภ์จริง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลไม่ให้ได้รับการกระทบกระเทือนทางหน้าท้องและการทำงานหนัก เช่น การยกของหนัก
        
        นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ งดเครียด
        
        รับประทานอาหารที่เพียงพอต่อร่างกายและครบ 5 หมู่ งดการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
        
        งดการมีเพศสัมพันธ์ เพราะจะทำให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูกได้และอาจเกิดการหลั่ง oxytocin ทำให้เจ็บครรภ์คลอดได้
        
        ดูแลสุขภาพร่างกายโดยเฉพาะช่องปาก
        
        มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
      - ประเมินผล
        ไม่มีการคลอดก่อนกำหนด GA 37+6 wks
- - - - อาการแข็งตัวของมดลูกเพิ่มขึ้น เจ็บนานขึ้นและถี่ขึ้น แม้ว่าจะเปลี่ยนอิริยาบถ หรือนอนพักอาการปวดก็ไม่ดีขึ้น
        
        อาการเจ็บจะเริ่มที่หลังแล้วปวดร้าวมาถึงด้านหน้าบริเวณหัวหน่าวและท้องน้อย บางครั้งจะปวดร้าวลงขา และอาจมีอาการปวดท้องอยากถ่ายอุจจาระและถ่ายบ่อย
        
        มีมูกเลือดปนออกมาเป็นเลือดสด สีจะแดงสด
        
        มีถุงน้ำแตก
        
        ทารกจะดิ้นน้อยลง
    - - อาการแข็งตัวของมดลูกจะเกิดขึ้นแบบไม่สม่ำเสมอ ส่วนความแรงของการหดรัดตัวจะคงที่ ไม่เจ็บเพิ่มขึ้น
        
        จะเจ็บบริเวณท้องน้อย ไม่ปวดร้าวไปด้านหลัง
        
        อาการเจ็บจะดีขึ้นเมื่อเดินรอบหรือเปลี่ยนอิริยาบถ
        
        ลักษณะมูกจะออกเป็นเลือดเก่าคือสีจะเข้ม ไม่เป็นสีชมพูสด หรือแดงสด
        
        การดิ้นของทารกจะแรงขึ้น