Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CPD (Cephalopelvic disproportion) c Mild preeclampsia c PROM - Coggle…

- - - - เวลา 16.20 Fully dilate I 2'10" D 35" In ++ พยาบาลเชียร์เบ่งจนถึงเวลา 17.15 น. แต่หญิงตั้งครรภ์เบ่งไม่ลง Station 1+ จึงรายงานแพทย์และแพทย์มี order Set C/S due to CPD
- - - - แรงหดตัวของมดลูก (Uterine contraction/Primary power) เป็นแรงที่ช่วยผลักดันให้ส่วนนำของทารกในครรภ์เคลื่อนต่ำและคลอดพ้นช่องทางคลอดออกมาได้
      - แรงเบ่ง (Bearing down effort/secondary power) เกิดจากการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและกะบังลมจะเกิดในระยะที่สองของการคลอด
    - - ช่องเชิงกราน (bony passage)
        
        Pelvic inlet
        
        Mid pelvic
        
        Pelvic outlet
        
        เทียบกับหญิงตั้งครรภ์
        
        หญิงตั้งครรภ์นี้เป็นครรภ์แรก ซึ่งปกติครรภ์แรก ปากมดลูกจะเปิดเฉลี่ย 1.2 cm/hr
        หญิงตั้งครรภ์รายนี้ ได้รับการ induction ด้วย 5%DN/2 1000 ml+Syntocinon 10 Unit IV drip Start rate 12 ml/hr 10.40 น.
        12.30 น. ปากมดลูกเปิด 2 cm. effacement 75% station -2 OR FHS 136 bpm ML
        I 2'40" D 35" In ++
        13.30 น. ปากมดลูกเปิด 4 cm. effacement 100% station -1 OR FHS 138 bpmMA
        I 2'40" D 35" In ++
        14.30 น. ปากมดลูกเปิด 5 cm. effacement 100% station -1 OR FHS 130 bpm MA
        I 2'20" D 30" In ++
        15.00 น. ปากมดลูกเปิด 7 cm. effacement 100% station +1 OR FHS 136 bpm MA
        I 2'20" D 35" In ++
        หญิงตั้งครรภ์ Fully dilate เวลา 16.20 น. I 2'10" D 35" In ++
        พยาบาลเชียร์เบ่งจนถึงเวลา 17.15 น. แต่หญิงตั้งครรภ์เบ่งไม่ลง Station 1+
        จึงรายงานแพทย์เพื่อ Set C/S due to CPD
      - ทางคลอดที่ยืดขยายได้ (soft passage) ได้แก่ มดลูกส่วนล่าง ปากมดลูก ช่องคลอด พื้นเชิงกราน และฝีเย็บ ทางคลอดส่วนนี้จะสามารถถ่างขยายให้ทารกผ่านออกมาได้
    - - ท่านั่งยองๆ (Squatting)
      - ท่ายืน (Standing Position)
      - ท่ายกศีรษะและลำตัวสูง (Upright Position)
      - ท่าคุกเข่า (Hand and knees Position)
      - ท่านอนตะแคง (Side-lying Position)
  - - - Permanent (Maternal)
        
        • Contracted pelvis
        • Pelvic exostoses
        • Spondylolisthesis
        • Anterior sacrococcygeal tumors
      - Temporary (Fetal)
        
        • Hydrocephalus
        • Large infant
    - - • Brow presentation
        • Face presentation—mentoposterior
        • Occipitoposterior positions
        • Deflexed head
- - - - 1) การเปิดขยายของปากมดลูก Dilation (เซนติเมตร)
        
        ปากมดลูกปิด ให้ 0 คะแนน
        ปากมดลูกเปิด 1-2 เซนติเมตร ให้ 1 คะแนน
        ปากมดลูกเปิด 3-4 เซนติเมตร ให้ 2 คะแนน
        ปากมดลูกเปิด 5-6 เซนติเมตร ให้ 3 คะแนน
      - 2) ความบางของปากมดลูก Effacement (%)
        
        ร้อยละ 0-30 ให้ 0 คะแนน
        ร้อยละ 40-50 ให้ 1 คะแนน
        ร้อยละ 60-70 ให้ 2 คะแนน
        ร้อยละ 80 ขึ้นไป ให้ 3 คะแนน
      - 3) ความนุ่มของปากมดลูก Cervical consistency
        
        ปากมดลูกแข็ง ให้ 0 คะแนน
        ปากมดลูกนุ่มปานกลาง ให้ 1 คะแนน
        ปากมดลูกนุ่ม ให้ 2 คะแนน
      - 4) ตำแหน่งของปากมดลูก Position of the cervix
        
        ด้านหลัง ให้ 0 คะแนน
        ตรงกลาง ให้ 1 คะแนน
        ด้านหน้า ให้ 2 คะแนน
      - 5) ระดับส่วนนำของทารก Station
        
        Station -3 (ส่วนนำอยู่สูงกว่าระดับ ischial spine 3 เซนติเมตร) ให้ 0 คะแนน
        Station -2 (ส่วนนำอยู่สูงกว่าระดับ ischial spine 2 เซนติเมตร) ให้ 1 คะแนน
        Station -1 หรือ 0 (ส่วนนำอยู่ระดับเดียวกัน หรือสูงกว่าระดับ ischial spine 1 เซนติเมตร) ให้ 2 คะแนน
        Station +1 หรือ +2 (ส่วนนำอยู่ต่ำกว่าระดับ ischial spine 1-2 เซนติเมตร) ให้ 3 คะแนน
- - - - ภาวะครรภ์เป็นพิษชนิดไม่รุนแรง (mild preeclampsia) ประกอบด้วยความดันโลหิตสูงมากกว่าหรือเท่ากับ 140/90 mmHg ตั้งแต่ 2 ครั้งขึ้นไปห่างกันอย่างน้อย 6 ชั่วโมง โดยไม่มี end-organ damage
      - ภาวะครรภ์เป็นพิษชนิดรุนแรง (severe preeclampsia) คือ การที่มีภาวะ preeclampsia ร่วมกับอาการหรืออาการแสดงข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้
        
        SBP มากกว่าหรือเท่ากับ 160 มิลลิเมตรปรอท (mmHg) หรือ DBP มากกว่าหรือเท่ากับ 110 มิลลิเมตรปรอท (mmHg) โดยวัด 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 6 ชั่วโมง
        
        โปรตีนรั่วในปัสสาวะ (proteinuria) มากกว่า 5 กรัมต่อการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง หรือมากกว่า 3+ ในปัสสาวะ 2 ครั้งที่เก็บห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง - ภาวะน้าท่วมปอด (pulmonary edema) หรือเขียว (cyanosis)
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 400 มิลลิลิตร ใน 24 ชั่วโมง (oliguria) - ปวดหัวที่ไม่ดีขึ้น (persistent headache)
        
        ปวดบริเวณลิ้นปี่ (epigastric pain) และ/หรือ ค่าการทางานของตับผิดปกติ (impaired liver function)
        
        เกร็ดเลือดต่า (thrombocytopenia)
        
        น้าคร่าน้อย (Oligohydramnios), การเจริญเติบโตของทารกลดลง (decreased fetal growth) หรือภาวะรกลอกตัวก่อนกาหนด (placental abruption)
- - - - การพิจารณาการคลอด แยกเป็น 2 กลุ่ม
        2.1 กลุ่มจำเป็นต้องคลอดทันที เช่น ผู้ที่เข้าสู่ระยะการคลอด โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมอ ปากมดลูกเปิดขยาย 4 เซนติเมตรขึ้นไป มารดาที่มีการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน เป็นต้น
        2.2 กลุ่มที่ชะลอหรือยืดอายุครรภ์ เช่น อายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์