Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Myoma anterior fundus - Coggle Diagram

- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        พบ Myoma ที่ Anterior Fundus
        
        BMI 30.23 kg/m^2 Obesity
        
        วัตถุประสงค์
        ไม่มีการเกิดการแท้งลูก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลผู้ป่วยให้นอนพัก ไม่ให้ทำงานหนัก ยกของหนัก หรือเดินขึ้นลงบันได เพื่อไม่ให้เกิดการกระทบกระเทือนต่อมดลูก
        
        ดูแลให้มารดารับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้น โปรตีนเนื้อ นม ไข่ เพื่อเสริมสร้างการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
        
        นอนหลับพักผ่อนอย่างน้อยวันละ 8-10 ชั่วโมง
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Myoma มีขนาด 3.4X2.3 cm (5/2/64) อยู่ที่บริเวณ Anterior Fundus
        
        ทารกมี EFW 235 g
        
        Vertex presentation
        
        วัตถุประสงค์
        ป้องกันการเกิดท่าทางที่ผิดปกติของทารกในครรภ์
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ทารกอยู่ในท่าทางที่เหมาะสม สามารถกลับหัวลงมาได้
        
        ก้อนเนื้อไม่เบียดกับทารก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำให้มารดาตั้งครรภ์สังเกตและนับการดิ้นของทารกไม่ควรน้อยกว่า 10 ครั้ง/วัน สังเกตุว่าลูกดิ้นทางไหนมาก
        
        ตรวจ NST สัปดาห์ละ 2 ครั้ง หรือตามที่แพทย์กำหนด เพื่อหาความผิดปกติของทารก
        
        แนะนำให้มารดาตั้งครรภ์มาพบแพทย์ เพื่อ U/S ดูขนาดของก้อนเนื้อ สุขภาพของทารก ท่าทางของทารก และพื้นที่ที่ทารกอยู่
        
        การประเมินผล
        
        ทารกอยู่ในท่า Vertex presentation
        
        ก้อนเนื้อไม่เบียดตัวทารก หรือพื้นที่ที่ทารกอยู่
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Myoma มีขนาดโตขึ้นจาก 2.5x2.6 cm (4/12/63) เป็น 3.4x2.3 cm (5/2/64)
        
        ทารกมี EFW 235 g GA 18 wks
        
        BPD 40 mm / 18 wks
        
        HC 149 mm / 18+1 wks
        
        AC 129 mm / 18 wks
        
        FL 260 mm / 17+2 wks
        
        วัตถุประสงค์
        เพื่อป้องกันและแก้ไขปัญหาทารกในครรภ์เติบโตช้า
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ทารกมีน้ำหนักที่เหมาะสมกับ GA
        GA 18 wks ทารกควรมีน้ำหนัก 190 g ขึ้นไป
        
        ผล U/S ไม่พบภาวะผิดปกติกับทารก น้ำหนักตัวทารกสัมพันธ์กับอายุครรภ์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำการตั้งครรภ์ต่อไปโดยไม่ต้องผ่าตัดเนื้องอกออก แต่เพิ่มการติดตามให้ใกล้ชิด
        
        ดูแลให้มารดารับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่
        
        เน้น โปรตีนเนื้อ นม ไข่ เพื่อเสริมสร้างการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
        
        ดูแลให้มารดาได้รับยาบำรุง เพื่อบำรุงคุณแม่ระหว่างตั้งครรภ์ ให้ทารกมีพัฒนาการ สมบูรณ์ แข็งแรง
        
        แนะนำให้มารดาตั้งครรภ์ประเมินการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวเองอย่างสม่ำเสมอ
        
        แนะนำประเมินน้ำหนักตัวทารกในครรภ์โดยให้ประเมินกราฟ vallop curve
        
        U/S เพื่อตรวจหาความผิดปกติของทารกและดูความสัมพันธ์ของน้ำหนักตัวทารก และ อายุครรภ์
        
        แนะนำมารดาให้มาตามนัด เพื่อติดตามอาการ และเพื่อประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
        
        การประเมินผล
        
        ทารกมีน้ำหนักที่เหมาะสมกับ GA 18 wks หนัก 235 g
        
        ผล U/S ไม่พบภาวะผิดปกติกับทารก น้ำหนักตัวทารกสัมพันธ์กับอายุครรภ์
  - - - หดรัดตัวไม่ดี
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        พบ Myoma ที่ Anterior Fundus ขนาด 3.4X2.3 cm
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        พบ Myoma ที่ Anterior Fundus มีขนาดลดลงจาก 3.7x3 cm(25/12/63) เป็น 3.4x2.3 cm (5/2/64)
        
        วัตถุประสงค์
        ดูแลให้มารดาไม่เจ็บคลอดก่อนกำหนด
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่เกิดภาวะคลอดก่อนกำหนด
        
        มารดาตั้งครรภ์ไม่มีอาการเจ็บครรภ์จริง
        
        ทารกในครรภ์ดิ้นได้ดี มากกว่า 10 ครั้ง/วัน
        
        ผลตรวจ NST reactive
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำให้มารดาตั้งครรภ์สังเกตและนับการดิ้นของทารกไม่ควรน้อยกว่า 10 ครั้ง/วัน
        
        ตรวจ NST สัปดาห์ละ 2 ครั้ง หรือตามที่แพทย์กำหนด เพื่อหาความผิดปกติของทารก
        
        แนะนำให้มารดาตั้งครรภ์มากตามแพทย์นัดอย่างสม่ำเสมอ
        
        สังเกตอาการที่ต้องมาพบแพทย์ก่อนกำหนดนัด เช่น มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด มีน้ำเดิน รู้สึกลูกไม่ดิ้น หรือ ดิ้นน้อยลง
        
        นอนหลับพักผ่อนอย่างน้อยวันละ 8-10 ชั่วโมง ไม่ยกของหนัก ไม่เครียด รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่รับประทานผลไม้แทนของหวาน รับประทานผักผลไม้ เพื่อป้องกันการท้องผูก และเลี่ยงการกระตุ้นการทำให้เจ็บครรภ์ก่อนกำหนด
        
        ให้หญิงตั้งครรภ์สังเกต อากรเจ็บครรภ์เตือน และเจ็บครรภ์จริง ถ้าเจ็บครรภ์จริงให้รีบมาโรงพยาบาล เนื่องจากมารดาตั้งครรภ์นี้เปฌนครรภ์ที่ 2 จะคลอดง่ายกว่าครรรภ์แรก
        
        การประเมินผล
        
        ไม่เกิดภาวะคลอดก่อนกำหนด
        
        มารดาตั้งครรภ์ไม่มีอาการเจ็บครรภ์จริง
        
        ทารกในครรภ์ดิ้นได้ดี มากกว่า 10 ครั้ง/วัน
        
        ผลตรวจ NST reactive
- - - - 🧩1.2 ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับสุขภาพของผู้รับบริการ
        
        G2P1001
        
        GA 26 wks by date
        
        LMP (Last menstrual Period) : 2 ตุลาคม 2563 >> GA 6^4 wks by date
        
        U/S วันที่ 4 ธันวาคม 2563 >> GA 8^4 wks by U/S GA 9 wks by date (เชื่อ date)
        
        EDC (Expected Date of Confinement) : 9 กรกฎาคม 2564 by date
        
        ฝากครรภ์ครั้งแรก GA 6^4 wks ที่โรงพยาบาลตำรวจ ฝากครรภ์ทั้งหมด 6 ครั้ง
        
        น้ำหนักตัวก่อนการตั้งครรภ์ 81.5 kg ส่วนสูง 163 cm BMI 30.23 kg/m^2 เกินเกณฑ์มาตรฐาน Obesity
        
        ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต : ปฏิเสธ
        
        ประวัติครอบครัว : บิดาของผู้ป่วยเป็นเบาหวาน
        
        ประวัติการฉีดบาดทะยัก :
        
        dT1 ปี 2558 ที่โรงพยาบาลตำรวจ
        
        dT2 ปี 2558 ที่โรงพยาบาลตำรวจ
        
        dT3 25 ธันวาคม 2563
        
        ประวัติการผ่าตัด : Previous C/S (Cesarean Section)
        
        ประวัติการแพ้ยา/แพ้อาหาร : ปฏิเสธ
        
        👦🏻ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต👦🏻
        
        ปี 2558 Full term C/S เพศ ชาย น้ำหนัก 3,800 g ที่โรงพยาบาลสกลนคร แข็งแรงดี
- - - - น้ำหนัก
        น้ำหนักตัวก่อนการตั้งครรภ์ 81.5 kg
        น้ำหนักตัวขณะตั้งครรภ์ 87.6 kg เพิ่มขึ้น 6.1 kg
        
        ไตรมาสที่ 1 GA 12 wks >> 81.9 kg เพิ่มขึ้น 0.4 kg (0.03 kg/wk)
        🏁ปกติ 0.5 - 2 kg/ไตรมาส
        
        ไตรมาสที่ 2 GA 24 wks >> 88.5 kg เพิ่มขึ้น 6.6 kg (0.55 kg/wk)
        🏁 ปกติ 0.25 kg/wk
        
        ไตรมาสที่ 3 GA 26 wks >> 87.6 kg ลดลง 0.9 kg (0.45 kg/wk)
        🏁 ปกติ 0.25 kg/wk
        
        ปกติ BMI >= 30 kg/m^2 (Obese) ควรมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ตลอดการตั้งครรภ์ 5 - 7 kg
        🚩มารดามีน้ำหนักตลอดการตั้งครรภ์ เท่ากับ 6.1 kg (0.2 kg/wk)
        
        2.3 การตรวจร่างกายตามระบบ
        
        สภาพทั่วไป : แต่งกายเรียบร้อย สะอาด สวมเสื้อยืดตัวใหญ่ กางเกมวอร์มสีดำ รัดเล็กน้อย รู้สึกตัวดี อารมณ์ดี สีหน้ายิ้มแย้มแจ่มใส
        
        ศีรษะ : สมมาตร ไม่มีแผลบริเวณศีรษะ ผมยาวสีดำ
        
        ใบหน้า : ใบหน้าใสอมชมพู ยิ้มแย้มแจ่มใส
        
        จมูก : ไม่มีอาการบวมของเยื่อบุภายในจมูก รับกลิ่นได้ปกติ
        
        ช่องปาก : ไม่มีฟันผุ ไม่มีเลือดออกตามไรฟัน ไม่มีแผลในช่องปาก เหงือปกติไม่มีอาการบวมหรืออักเสบ
        
        หู : หูทั้งสองข้างปกติ การได้ยินปกติ
        
        คอ : ต่อมน้ำเหลืองไม่โต ต่อม Thyroid กดไม่เจ็บ และไม่โต
        
        ผิวหนัง : ไม่มีอาการบวม กดไม่บุ๋ม ผิวหนังชุ่มชื้นดี ไม่มีรอยคันแดง ไม่มีรอยจ้ำเลือด ไม่ซีด
        
        ทรวงอกและปอด : ทรงอกสมมาตร ไม่มีอาการเหนื่อยหอบขณะหายใจ อกไม่บุ๋ม เสียงหายใจปกติ
        
        แขนและขา : ขยับเคลื่อยไหวเป็นปกติ
        
        หัวใจ : อัตรการเต้นของหัวใจปกติ จังหวะการเต้นของหัวใจสม่ำเสมอ
        
        ระบบย่อยอาหาร : ถ่ายอุจจาระ 2 - 3 วันถ่าย 1 ครั้ง ไม่มีท้องเสีย
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ : ปัสสาวะวันละ 8 - 9 ครั้ง ไม่มีแสบขัด
        
        ระบบประสาท : ประสาทสัมผัสรับความรู้สึกได้ปกติ การตอบสนองปฏิกิริยาสะท้อนกลับปกติ
        
        เต้านม : หัวนมไม่มี สั้น บุ๋ม ลานนมปกติ
        
        กล้ามเนื้อและกระดูก : การทรงตัวและการเคลื่อนไหวปกติ ไม่มีการผิดรูปของกระดูก กล้ามเนื้อแข็งแรงดี
        
        อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก : ไม่ได้ประเมิน
        
        2.3 การตรวจครรภ์
        
        👀 ดู
        
        Linea Nigra เส้นยาว สีน้ำตาล
        
        Striae gravidarum เห็นไม่ชัดเจนมาก สีเงิน บริเวณขอบหน้าท้อง
        
        👐🏼 คลำ
        การตรวจทางหน้าท้อง (Leopold’s maneuver)
        
        Fundal grip : 2/4 > สะดือ
        
        Umbilical grip : Large part อยู่ด้านขวา (ROA)
        
        Pawlik’s grip : Head Float , Vertex presentation
        
        Bilateral inguinal grip : Head Float
        
        1 more item...
- - - - เคมีคลินิก (17/11/63)
        
        Specific gravity (UA) 1.013
        
        Ketone (UA) Negative
        
        Glucose (UA) Negative
        
        Albumin (UA)
        
        pH (UA) 6.5
        
        Bile (UA) Negative
        
        Urobilinogen (UA) Normal
        
        Leucocyte 2+
        
        Nitrite Negative
        
        Ascorbic acid Negative
        Microscopic Exam (17/11/63)
        
        R.B.C (UA) not found
        
        W.B.C 3-5 /HPF
        
        Epithelial cell 2-3 /HPF
        
        Mucous Trace
        
        Complete Blood Count (17/11/63)
        
        Hemoglobin (Hb) 13.7 g/dL
        
        Hematocrit (Hct) 41.4 %
        
        RBC 4.92 10^6/uL
        
        MCV 84.0 fL
        
        MCH 27.9 pg
        
        MCHC 33.2 g/dL
        
        RDW 13.1 %
        
        WBC 10.00 10^3/uL
        
        NRBC 0 /100 WBC
        
        Corrected WBC 10.00 10^3/uL
        
        Neutrophil 63.7 %
        
        Lymphocyte 31.9 %
        
        Monocyte 2.7 %
        
        Eosinophil 1.1 %
        
        Basophil 0.6 %
        
        Platelet Count 226 10^3/uL
        
        MPV 9.9 fL
        
        Screening Test for Thalassemia (17/11/63)
        
        Hb E Screening (DCIP) Negative
        
        - ABO group : B
        
        Rh group : Positive
        
        Ab screening : Negative
        
        ภูมิคุ้มกันวิทยา (17/11/63)
        
        VDRL : Non-reactive
        
        HBsAg : Negative
        
        HIV Ab : Negative
        
        Hb typing (5/1/58)
        
        Hb Typing : A2A
        
        Hb A2 : 2.8 %
        
        Hb A : 97.2 %
        
        MCV (Hb typing) : 81.90 fl
        Normal or Non Clinically Significant Thalassemia
        
        1 more item...
- - - - ชนิดของ Myoma Uteri
        
        1. Subserous myoma
        
        ตำแหน่งเนื้องอกอยู่ใต้ Serosa ของมดลูก >> ถ้าก้อนโตเข้าไปใน Borad ligament เรียกว่า Intraligamentous Myoma >> บางก้อนยื่นออกมาเป็นติ่ง เรียกว่า Pedunculated myoma
        
        2. Intramural myoma
        
        ตำแหน่งเนื้องอกแทรกอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
        
        พบบ่อยที่สุด
        
        3. Submucous leiomyoma
        
        ตำแหน่งเนื้องอกยื่นเข้าไปในโพรงมดลูก แต่อยู่ใต้เยื่อบุมดลูก >> มดลูกบิดเบี้ยว >> บางก้อนยื่นออกไปยังปากมดลูก เรียกว่า Prolapsed submocous myoma
        
        มีปัญหาต่อแม่ตั้งครรภ์มากสุด
        
        ประจำเดือนมาเยอะผิดปกติ
        
        สาเหตุการเกิดโรค
        
        กล้ามเนื้อมดลูกโตมากขึ้นจาก >> การกลายพันธุ์ของ Gene >> วัยยังไม่เข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ & วัยหมดประจำเดือน จะไม่ค่อยพบ >> ก้อนเติบโตและคงอยู่ได้ ขึ้นกับ >> Estrogen H. เป็นสำคัญ
        
        ภาวะที่มี EstrogEn H. สูง >> ภาวะอ้วน มีประจำเดือนครั้งแรกอายุน้อย มีรอบประจำเดือนสั้นผิดปกติ ไม่มีลูก >> เสี่ยงมากขึ้น
        Remodeling ของมดลูกบ่อย >> คลอดลูกเยอะ >> เสี่ยงน้อย
        
        Hormone ที่มีผลกระตุ้นก้อนเนื้อ
        Progesterone
        Insulin-like growth factor
        Transforming growth factor B
        Epidermal growth factor
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ประจำเดือนมามากผิดปกติ >> เลือดจาง ซีด
        
        อาการจำเพาะของ Submucous & Intramural เป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป
        
        ก้อนเนื้องอกเพิ่มพื้นที่ผิวเยื่อบุมดลูก >> หลอดเลือดผิดปกติ >> การหยุดเลือดประจำเดือนลดลง
        
        คลำได้ก้อนบริเวณท้องน้อย
        
        Rubbery consistency >> ก้อนเข็งปานกลาง
        
        Nodularity >> ขรุขระ
        
        อาการจากก้อนเนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูกเบียดอวัยวะข้างเคียง
        
        3 more items...
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        การตรวจ U/S
        
        เพื่อให้ทราบตำแหน่งของก้อนเนื้องอก อยู่ชิดโพรงมดลูกมากน้อยเพียงใด หรือยื่นเข้าโพรงมดลูก เพื่อประโยชน์ในการวางแผนการผ่าตัดเลาะเนื้อออก (Myomectomy) โดยที่ยังเก็บมดลูกไว้
        
        Saline infusion sonohysterography (SIS)
        การ U/S พร้อมกับการฉีดน้ำเกลือเข้าโพรงมดลูก
        
        การตรวจชิ้นเนื้อ
        
        การรักษา
        
        การผ่าตัด
        
        6 more items...
        
        การรักษาด้วยยา
        
        7 more items...
        
        จากประวัติและอาการของผู้ป่วยเรื่องเลือดออกผิดปกติจากช่องคลอด
        
        การตรวจร่างกายและการตรวจภายใน
    - - ถ้ายิ่งไปยุ่ง ก็จะยิ่ง bleed