Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Term Premature Ruptured of Membranes - Coggle Diagram

- - - - ไม่เคยสูบแต่เป็นสามีแลฃะบิดาที่สูบ :check:
    - - G1P0 PROM✅
  - - - Cough test
        
        โดยการใส่ dry sterilized speculum เข้าไปในช่องคลอด จะเห็นน้ำคร่ำขังอยู่ที่ posterior fornix หรือไหลออกมาจากปากมดลูกชัดเจน โดยเฉพาะเวลาให้ผู้ป่วยเบ่งหรือไอ
    - - Nitrazine paper test
        
        เนื่องจากน้ำคร่ำมี pH อยู่ในช่วง 7.1 - 7.3 ขณะที่สารคัดหลั่งจากช่องคลอดมี pH อยู่ในช่วง 4.5 - 5.5 ดังนั้นเมื่อทดสอบด้วยกระดาษ nitrazine จะเกิดการเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำเงิน
      - Nile blue test
        
        เมื่อทารกอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ขึ้นไปจะตรวจพบเซลล์จากต่อมไขมันของทารกได้ในน้ำคร่ำ เมื่อนำไปย้อมด้วย nile blue sulphate เซลล์เหล่านี้จะติดสีแสด
      - Indiocarmine
        
        ในกรณีที่ตรวจภายในแล้วไม่พบน้ำคร่ำในช่องคลอดแต่ยังมีข้อสงสัยว่าน้ำคร่ำอาจจะแตกจริง ทดสอบโดยการฉีดสี indigocarmine 1 cc ละลายใน NSS 9 cc ฉีดผ่านผนังหน้าท้องเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ แล้วให้สังเกตสีน้ำเงินของ indigocarmine ที่จะไหลผ่านเข้าไปในช่องคลอดหากมีถุงน้ำคร่ำแตกจริง
      - Fern test
        
        เก็บตัวอย่างจาก posterior fornix ป้ายบน ลงบนแผ่น slide ทิ้งให้แห้ง นำไปส่องด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบผลึกรูป fern จากการที่น้ำคร่ำมี electrolyte โดยเฉพาะ NaCl
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะมีประโยชน์ในกรณีที่ตรวจพบว่ามีน้ำคร่ำน้อย ( oligohydramnios ) โดยที่ตรวจไม่พบความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะของทารกและทารกไม่มีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ สันนิษฐานได้ว่าน่าจะมีภาวะถุงน้ำคร่ำแตกจริง
  - - - ประเมินว่ามีสายสะดือย้อย
      - ประเมินสภาพปากมดลูก
      - การหดรัดตัวของมดลูก
      - กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์
      - ให้ยาปฏิชีวนะ
    - - มีการติดเชื้อในครรภ์
        
        ให้นอนพักสังเกตอาการ
        
        ตรวจเลือด,ปัสสาวะ
        
        ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
      - ไม่มีการติดเชื้อในครรภ์
        
        ให้คลอดเอง/ชักนำการคลอด/ c/s เมื่อมีข้อบ่งชี้
        
        ป้องกันการติดเชื้อ GBS
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
    - - Prolonged PROM ( >18ชม.)
        
        แนะนำให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน GBS ในระยะคลอด ลดโอกาสการเกิด Chorioamnionitis sepsis ยืดอายุครรภ์ได้ประมาณ 2 Wk
    - - ไม่มีประโยชน์ ยกเว้นให้เพื่อยืดระยะเวลาให้ steroid เร่ง maturation of lung ของทารกในครรภ์
  - - - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - หลอดเลือดสายสะดือฉีกขาด
        
        ทำให้เสียเลือดในการคลอดมากขึ้น
        
        รวมทั้งการเสียเลือดของทารก
        
        ส่งผลต่อสัญญาณชีพของทารก
      - มีโอกาส c/s
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน /dry labor
      - Chorioamnionitis: ภาวะถุงน้ำคร่ำอักเสบ
      - Postpartum endometritis : ภาวะมดลูกอักเสบหลังคลอด
      - สายสะดือย้อย :prolapsed cord
    - - ปอดทารกไม่ขยาย ทารกจึงมีโอกาสมีปัญหาทางการหายใจ หรือปอดติดเชื้อได้ง่ายภายหลังการคลอด
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - Fetal distress : เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
      - Oligohydramnios อาจทำให้ทารกในครรภ์เติบโตช้า
      - Fetal death
  - - - กลไกของระบบ Antimicrobial เมื่อมีการติดเชื้อ เม็ดเลือดขาวชนิด Macrophage ของเนื้อเยื่อ Amnion, Chorion จะออกมาจับกินเชื้อแบคทีเรียมาก ทำให้เกิดการไฮโดรไลต์ของโปรตีนในเนื้อเยื่อหุ้มเด็กมากเกินไป ทำให้ผนังเยื่อหุ้มเด็กอ่อนแอลงเกิดการแตกรั่วในที่สุด
- - - - มีน้ำเดิน 17 ชม.
      - น้ำคร่ำมีสีใส
      - มีมูกเลือดเล็กน้อย
    - - ดูแลให้นอนพักผ่อนบนเตียง
      - แนะนำให้ใส่ผ้าอนามัย และดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ สังเกตลักษณะ สี กลิ่น ของน้ำคร่ำ
      - ติดตามผลการตรวจเลือด CBC และ UA ตามแผนการรักษาเพื่อประเมินภาวะการติดเชื้อในร่างกาย
      - หลีกเลี่ยงการตรวจทางช่องคลอด ถ้าจะเป็นต้องตรวจควรระมัดระวังเกี่ยวกับเทคนิคปราศจากเชื้อ
      - อธิบายให้เข้าใจถึงสภาวะของโรคและการปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง
      - ประเมินลักษณะสี กลิ่น ปริมาณน้ำคร่ำที่ไหลออกทางช่องคลอด
      - บันทึก v/s ทุก 4 ชั่วโมง มีไข้เช็ดตัวลดไข้/ให้ยา Paracetamol 500 mg 1 tab oral prn q 4-6 hr
      - ดูแลความสะอาดทั่วไปและอวัยวะสืบพันธ์ุภายนอก เปลี่ยนผ้าอนามัยทุกครั้งที่เปียกชุ่ม
      - นอนตะแคงซ้ายเพื่อป้องกันไม่ให้มดลูกไปกดทับเส้นเลือดใหญ่ (Inferior vena cava) ทให้การไหลเวียนของเลือดไปสู่ทารกได้ดี
      - บันทึก FHS ทุก 2-4 ชม. หากพบ FHS เร็วกกว่าปกติ ให้สงสัยว่าเริ่มมีการติดเชื้อเกิดขึ้น
      - ดูแลให้ได้รับ Ampicilin 2 g IV stat the Ampicilin 1 g IV q 4 hr เพื่อป้องกันการติดเชื้อและเนื่องจากระยะเวลาน้ำเดินจนถึงคลอดทารก ทั้งหมด เวลา 17 ชั่วโมง 29 นาที ซึ่งกำลังจะเข้าสู่ระยะ Prolonged
  - - - สอนเทคนิคการหายใจที่ถูกวิธี เพื่อผ่อนคลายความเจ็บปวด พร้อมทั้งให้คำชมเชยเมื่อปฏิบัติได้ถูกต้อง เช่น เมื่อมดลูกหดรัดตัวให้หายใจเข้าลึกๆ ช้า และหายใจออกช้าๆ
      - ช่วยบีบนวดบริเวณหลัง กระดูกก้นกบ และหน้าขาอย่างเบามือเพื่อบรรเทาอาการปวด และเพื่อให้ผู้คลอดมีกำลังใจและมั่นใจว่าจะผ่านความเจ็บปวดนี้ไปได้ด้วยดี
      - ดูแลความสุขสบายทั่วๆไป เช่น เช็ดหน้า เช้าตัวจัดสิ่งแวดล้อมให้อากาศถ่ายเทสะดวกทเสื้อผ้าและเครื่องนอนสะอาด ไม่เปียกชื้น เพื่อให้ผู้คลอดสุขสบายและรู้สึกสดขื่นขึ้น
      - ตรวจและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที เพื่อประเมินภาวะผิดปกติของการหดรัดตัวของมดลูก
      - เฝ้าดูแลอย่างใกล้ชิด ปลอบโยนให้กำลังใจ และสัมผัสผู้คลอดด้วยความนุ่มนวล เพื่อให้เกิดความอบอุ่น เกิดความมั่นใจและสามารถเผชิญต่อความเจ็บปวดได้
      - ดูแลให้ได้รับ 5% DN/2 1000 ml + syntocinon 10 unit และ Control rate ตามแผนการรักาาของแแพทย์
    - - PS= 4 คะแนน
      - ผู้ป่วยเจ็บครรภ์เป็นพักๆ
      - Intensity ++
  - - - ได้รับ 5% DN/2 1000 ml + symtocinon 10 unit IV drip via infusion pump rate 12 ml/hr
    - - ดูเตรียมยาให้ถูกต้องตามแผนการรักษา ภายหลังเติมยาลงในน้ำเกลือให้เขย่าน้ำเกลือจนกระจายทั่ว เขียนป้ายติดให้ชัดเจนด้วยหมึกสีแดง ในกรณีเติมในขวดที่เหลือควรเขียนจำนวนที่เหลือยาที่เติม และเวลาให้ชัดเจน ป้องกันการพลัดต่ำของสายสะดือ
      - ฟังและบันทึกอัตราการเต้นหัวใจทารกทุก 1 ชม. เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้น หากผิดปกติ เช่น ต่ำกว่า 120 ครั้ง/นาที กรือมากกว่า 160 ครั้ง/นาที ดูแลให้ O2 cannula และรีบรายงานแพทย์ทราบ
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 1 ชั่วโมง ก่อนให้ยาและหลังให้ยา
      - ให้ยาแก่ผู้คลอดตามแผนการรักษา โดยพิจารณาจาการหดรัดตัวของมดลูก ห้ามฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำโดยตรง ให้หยดเข้าหลอดเลือดดำโดยตรง ตรวจสอบอุปกรณ์ควบคุมการให้ยา ผสมยา 10 ยูนิต ใน 5% DN/2 1,000 ml)
      - ในระยะ 15 นาทีแรกของการให้ยา ต้องเฝ้าดูการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อประเมินความไวของมดลูกต่อยา ถ้าปกติต่อไปประเมินทุก 30 นาทีและทุกครั้งหลังปรับจำนวนหยด 2-3 นาที
      - ปรับจำนวนหยดของยาทุก ๆ 15-30 โดยเพิ่มครั้งละ 1-2 มิลลิยูนิต ต่อนาที จนกระทั่งมดลูกหดรัดตัวดีคือ 40-60 วินาที ระยะห่าง 2-3 นาทีและมีความแรงระดับดี ไม่ควรให้ยาเกิน 10 มิลลิยูนิตต่อนาที (15 หยดต่อนาที ถ้าผสมยา 10 ยูนิต ในน้ำเกลือ 1,000 มิลลิลิตร) ถ้ายังหดรัดตัวไม่ดีให้รายงานแพทย์ อยู่ในดุลยพินิจของแพทย์ว่าจะปรับเพิ่มอีกหรือไม่ ถ้าปรับเพิ่มได้จะปรับเพิ่มไม่เกิน 20 มิลลิยูนิตต่อนาที
      - ถ้าพบสิ่งผิดปกติ เช่น มดลูกหดรัดตัวห่างน้อยกว่า 2 นาที หดรัดตัวนานเกิน 90 วินาที เสียงหัวใจทารกผิดปกติให้หยุดยาทันที แล้วเพิ่มจำนวนของหยดน้ำเกลืออีกขวดหนึ่งเป็น 30-40 หยดต่อนาที ให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์และประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 5 นาที และรายงานถ้าไม่ดีขึ้น
  - - - 1.จัดให้มารดานอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับ inferior vena cava ช่วยเพิ่ม cardiac output
      - ประเมินการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ด้วยเครื่อง external fetal monitoring อาจฟังได้ไม่ชัดเจน ถ้าพบวาอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า110 ครั้ง/ นาทีหรือมากกวา ่ 160 ครั้ง/ นาที ให้รายงานแพทย์ทันที เนื่องจากทารกในครรภ์อาจมีภาวะfetal distress
      - ติดตามประเมินอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่สงสัยอาจมีภาวะfetal distress อยางน้อยทุก ่ 1 ชัวโมงหรือติดเครื่อง ่ external fetal monitoring ไว้ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ตลอดเวลา
      - ดูแลให้ RLS 1000 ml rate 100 ml/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปถึงมดลูก
      - ประเมินและสังเกตน้ำคร่ำที่ออกจากช่องคลอด หากพบว่ามีขี้เทาปน ดูแลให้ O2 cannular 5 LPM พร้อมทั้งให้หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงซ้าย
      - พิจารณาตรวจภายในเท่าที่จำเป็นเพื่อลดการนำเชื้อโรคเข้าสํ่โพรงมดลูก
      - ดูแลให้พักอยู่บนเตียง เพื่อลดกิจกรรมการใช้ออกซิเจน
      - ดูดูแลความสะอาดทั่วไปและอวัยวะสืบพันธ์ุภายนอก เปลี่ยนผ้าอนามัยทุกครั้งที่เปียกชุ่ม
      - ดูแลให้ได้รับ 5% DN/2 1000 ml + syntocinon 10 unit และ Control rate ตามแผนการรักาาของแแพทย์
  - - - ประเมินความวิตกกังวลและความรู้เกี่ยวกับกลไกการคลอด การเจ็บครรภ์ และการผ่าตัดคลอดโดยการซักถามและจากการสังเกตพฤติกรรม
      - อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการคลอด เหตุผลในการทำผ่าตัด ประโยชน์หรือผลดี
        ที่มารดาจะได้รับการช่วยเหลือและการปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง
      - สอนวิธีการหายใจที่ถูกวิธีขณะที่มดลูกมีการหดรัดตัวเพื่อเพื่อบรรเทาอาการเจ็บครรภ์
      - พูดปลอบโยนและให้กำลังใจ แสดงความเห็นใจในความเจ็บปวดที่มารดากำลังเผชิญอยู่
        เพื่อให้ผู้คลอดผ่อนคลายทางจิตใจ เกิดความอบอุ่นและมีกำลังใจ
      - เปิดโอกาสให้มารดาซักถามข้อสงสัยและระบายความรู้สึกเกี่ยวกับความวิตกกังวลที่มีอยู่ รับฟังปัญหาด้วยท่าทีที่เป็นกันเองและให้ข้อมูลเพิ่มเติม
- - - - ตรวจด้วยเครื่องตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อคำนวณอายุครรรภ์ น้ำหนัก ปริมาณน้ำคร่ำ ส่วนนำ การเจริญเติบโตของทารก ตลอดจนความผิดปกติ
        
        ควรทำการตรวจเพาะเชื้อจากปัสสาวะ จากช่องคลอและทวารหนัก
        
        ตรวจ CBC
        
        ควรทำ Fetal surveillance เช่น cardiotocography (CPG) โดยเฉพาะเมื่ออายุครรภ์ตั้งแต่ 32 wk ขึ้นไป
        
        ตรวจหาภาวะ Chorioamnionitis, placental aruption,fetal death, no-reassuring testing,advanced labour
        
        ใช่
        
        ให้คลอด
        
        ให้ยาปฏิชีวนะในขณะคลอด เพื่อป้องกันการติดเชื้อ GBS
        
        ให้ยาปฏิชีวนะแบบ Board speculum ถ้าพบว่ามี Chorioamnionitis
        
        ไม่ใช่
        
        GA >= 34wk
        
        GA 37+6 wk
        
        GA 24-33+6 wk
        
        ดูแลแบบ Expectant
        
        Serial evaluation for Chorioamnionitis, labor,placental abruption, fetal well-being และ fetal growth
        
        ให้ยาสเตียรอยด์แบบ single crouse
        
        ให้ยาปฏฺชีวนะเพื่อยิดอายุครรภ์ (Pro;onged latency period)
        
        ให้คลอดเมื่อครบ 34 wk
        
        แนะนำให้ยาปฏิชีวนะในขณะคลอดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ GBS
        
        สำหรับในกรณีที่พบว่ามี Chorioamnionitis แนะนำให้ยาปฏิชีวนะชนิด Broad spectrum
        
        2 more items...
        
        ไม่พบความผิดปกติ
        
        ตรวจ CBC : Hb 11.6 g/dL Hct 365 WBC ปกติทุกตัว
      - Cough test + , Nitrazine + , pH 8