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Pancreatite Aguda - Coggle Diagram
Pancreatite Aguda
Complicações:
IRA
Abcesso pancreatico
Insuficiencia pancreatica
Pancreatite cronica
Fistula enterica
Obstruçao intestinal
Sepse
Sangramento retroperitoneal
necrose pancreatica infecciosa ou esteril
CIVD
Lesao pulmonar aguda /SARA
Pseudocisto
insuficiencia de multiplos orgaos
hemorragia digestiva
ascite
derrame pancreatico
Sinais e sintomas:
dor em faixa
sinal de Grey turner (em faixa - flancos)
nauseas, vomitos
febre
aumento da FC, taquipneia - sinal de gravidade
fezes amarelas ou acolia fecal
desnutrição (anorexia)
Sinal de Cullen (periumbilical)
Sinal de Fox (regiao inguinal e base de penis)
hipoxemia
sinais de hipovolemia
confusao/agitaçao
reduçao do MV a esquerda (alguns pacientes)
abdomen sensivel e distendido
sinais de chevostek e trosseau
Etiologias:
Alcoolica
abuso agudo
Binge
etilista cronico
coledocolitiase
CA de pancreas
doenças auto imunes
infecção
trauma
iatrogenia
malformações (pancreas divisum)
medicamentosa
genetica
hipertrigliceridemia
hipercalcemia
Pos CPRE
disfunçao do esfincter de Oddi
Tratamento:
Suporte nutricional
via enterica ou oral (ate 24h se possivel preferir oral)
Analgesia: opioides ( sulfato de morfina, ou fentanila, ou cetorolaco)
O2 suplementar se necessario
antiemetico se necessario (Ondansetrona- vonal)
Ressucitaçao inicial
soro fisiologico ou Ringer lactato
reposiçao de Ca se necessario - gluconato de calcio
se necessario reposiçao de Mg (avaliar Cr)
controle rigoroso da glicose, manter <150mg/dl
com calculo biliar sem colangite
colecistectomia
esperar estabilizaçao clinica
retirar o calculo do coledoco
com calculo biliar com colangite simultanea
CPRE
com doença induzida por bebida alcoolica
aconselhar abstinencia e se preciso auxilio medicamentoso, alem de repor vitaminas e minerais (tiamina, B9, B12, Mg)
com necrose pancreatica infecciosa:
ATB IV (imipenem, cilastatina) + drenagem por cateter e necrosectomia se necessario
com necrose pancreatica esteril:
drenagem com cateter e necrosectomia, mas a maioria pode ser gerenciada de maneira conservadora
Objetivos do tratamento:
Deb. urinario > 0.5 -1ml/kg
Ht 35-44%
PAM 65-85
SVD (pancreatite aguda grave)
FC < 120 bpm
Hemotranfusao (pancreatite hemorragica)
5-10 ml/kg/h inicial para ressucitaçao
Exames laboratoriais:
hemograma
leucocitose com desvio a esquerda, hematocrito elevado (desidrataçao, e risco de necrose), reduzido (hemorragia)
glicemia
lipase, amilase
lipase/amilase > 5 = etiologia alcoolica
se >3x o limite superiror da faixa normal
ALT, AST
se >3x o limite superior do normal - possivel litiase biliar como etiologia do caso
PCR seriado
avaliaçao de gravidade (>150 mg/L)
bilirrubina total
ureia e creatinina
elevadas quando desidratação
gasometria arterial
hipoxemia e desequilibrio acido-base
fosfatase alcalina e gama GT
Exames de imagem:
TC
padrão ouro - estadiamento indice de Balthazar e complicaçao com Escore de inflamaça extra pancreatica
CPRM
calculos, aumento difuso ou em segmento do pancreas com contorno irregular e obliteraçao da gordura peripancreatica
US (baixa sensibilidade)
inflamaçao pancreatica, estrais peripancreaticas, calcificaçoes ou coleçoes de fluidos
Rx abdominal
alça sentinela adjacente ao pancreas, distensao por gas no colon direito que termina bruscamente no colon transverso medio ou esquerdo, ou calcificaçoes
Rx torax
atelectasias, derrame pleural (insuficiencia respiratoria aguda)
Criterios para definiçao diagnostica:
Dor em parte superior do abdome direito
alterações laboratoriais: lipase ou amilase > 3 do limite superior normal
Alteraçoes nos exames de imagem: TC, ou CPRM, ou CPRE
CASO CLINICO: amilase elevado, e presença de dor em parte superior de abdome irradiando para dorso
Classificaçao:
APACHE II
avaliar a gravidade da doença na UTI e prever o risco de morte
Balthazar
classificação de acordo com a extensão da inflamação pancreatica e na presenca ou ausencia de fluidos ou gas sugerindo a necrose a TC
Ranson
avaliar criterios de hospitalizaçao
avaliçao apos 48h de hospitalizaçao
diferenciar em pancreatite nao biliar, e associada a vesicula biliar
Atlanta
classificação quanto a fase inicial ou tardia da doença, alem de classificar a gravidade em leve, moderada ou grave.
Fisiopatologia:
obstruçao do ducto pancreatico
acumulo de secreçao pancreatica
conversão do tripsinogenio em tripsina intra pancreatica
proteolise e auto digestão
acumulo anormal de calcio
etilista cronico/pesado
disfunção d esfincter de Oddi
hipertrigliceridemia
formação de radicais livres de O2
estimulação da CCK
Diagnostico diferencial
ulcera peptica, viscera perfurada, espasmo esofagico, obstruçao intestinal, aneurimas de AAA, colangite, coledocolitiase, colecistite, gastroenterite viral, hepatite, isquemia mesenterica, IAM