Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลเจริญผิดปกติ - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลเจริญผิดปกติ
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน(acute lymphoblastic leaukemia)
เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก
พบมากในช่วง 2- 5 ปี
ความหมาย
มะเร็งระบบโลหิต เกิดจากความผิดปกติของเซลล์ต้นกำเนิด ที่อยู่ในไขกระดูกเกิดการแบ่งตัวที่ผิดปกติ
ส่งผลให้เม็ดเลือดขาวตัวอ่อนไม่สามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทั่วร่างกาย ทำให้การสร้างเม็ดเลือดแดงและเกลดเลือดลดลง
ชนิดที่พบบ่อยในเด็กคือ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
แบ่งได้ 2 ชนิด
T-cell lymphoblastic leukemia
ฺB-cell lymphoblastic leukemia
ชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL(acute lymphoblastic leaukemia)
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด AML(acute myelogenous leaukemia)
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด CLL(Chronic lymphoblastic leaukemia)
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL(Chronic myelogenous leaukemia)
สาเหตุของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ปัจจัยทางพันธุกรรม
เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม
ครอบครัวที่มีสมาชิกเป็นโรคมะเร็ง
ปัจจัยทางด้านสิ่งแวดล้อม
มีระวัติได้รับสีไอออนไนซ์
ประวัติได้รับยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
การสัมผัสสารเคมีบางชนิด
อาการ
อาการแรก
เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด อ่อนเพลีย
เลือดออกง่ายจากเกล็ดเลือดต่ำ
เม็ดเลือดขาวจำนวนมากแต่เป็นชนิดตัวอ่อน
ต่อมน้ำเหลือง ขา คอ หรือมีตับ ม้ามโต
การวินิจฉัย
เจาะเลือดตรวจหาเซลล์ในเม็ดเลือดขาว Blast cell
ทำโดยการเจาะไขกระดูก Bone marrow Tranplanted
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง(Lymphoma)
ระบบน้ำเหลืองเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน
อวัยวะน้ำเหลือง
ประกอบด้วย
ม้าม
ไขกระดูก
ต่อมทอลซิล
ต่อมไทมัส
ตำแหน่งที่พบบ่อย
ต่อมน้ำเหลือง บริเวณคอ(Cervical Lympnode)
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กิน(Hodgkin Lympnode)
พบReed sternberg cell
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน( Non-Hodgkin Lympnode)
อาจมีก้อนที่ช่องท้อง ช่องอกหรือในระบบประสาท
Burkitt Lympnode
มีต้นกำเนิดจาก B cell
การวินิจฉัย
การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา(Biopsy)
การตรวจไขกระดูฏ
CT scan
MRI
Bone scan
PET scan
อาการเริ่มต้นที่พบบ่อย
จะคลำก้อนบริเวณต่างๆได้
มีไข้ หนาวสั่น
เบื่ออาหาร
ไอเรื้อรัง
ปวดศรีษะ
อาการที่พบในระยะลุกลาม
ซีด มีเลือดออกง่าย
มีอาการแน่นท้อง หรืออาหารไม่ย่อน
ท้องโตจากการมีน้ำในช่องท้อง
การรักษา
1.ใช้ยาเคมีบำบัด
2.การฉายรังสี
3.การรักษาด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
มะเร็งไต (Wilm Tumor)
หมายถึง
ภาวะที่เนื้อไตชั้นพาเรนไคมามีการเจริญผิดปกติจนกลายเป็นก้อนเนื้องอกภายในเนื้อไต
จะไม่ให้คลำบ่อยเพราะอาจทำให้ก้อนแตก
เป็นเนื้องอกชนิดร้ายแรงที่พบบ่อยในเด็กอายุน้อยกว่า 5ปี
อาการที่นำมาพบแพทย์
มีก้อนในช่องท้อง
ท้องโต
ตาโปนหรือมีรอยช้ำรบตา(raccoon eyes)
มีไข้
ปวดกระดูก
ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด
ต่อมหมวกไต
การรักษาด้วยยาเคมีบำบัด Chemotherapy
1.ระยะชักนำให้โรคสงบ(induction phase)เป็นการให้ยาเพื่อทำลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุดและมีอันตรายต่อเซลล์ปกติน้อยที่สุด ระยะนี้ใช้เวลา 4-6 สัปดาห์
ยาที่ใช้
Vincristine
Adriamycin
L-Asparaginse
Glucocorticoid
2.ระยะให้ยาแบบเต็มที่ (intensive or consolidation phase)เป็นการให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะโรคสงบแล้วระยะนี้ใช้เวลา 4 สัปดาห์
ยาที่ใช้
Metrotrexate
6-MP
Cyclophosephamide
3.ระยะป้องกันโรคเข้าสู้ระบบส่วนนกลาง
ยาที่ใช้
ได้แก่
Metrotrexate
Hydrocortisone
ARA-C
4.ระยะควบคุมโรคสงบ
ยาที่ใช้
ได้แก่
6-MPโดยการรับประทานทุกวันร่วมกับการให้ Merrotrexate
การรักษาประคับประครอง
การรักษาทดแทนด้วยการให้เลือดเพื่อให้รักษาระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล
การรักษาด้วยเกล็ดเลือด หากผู้ป่วยมีเลือดออกจากจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ จำเป็นต้องให้เกล็ดเลือดก่อนก่อนการให้ยา
วิธีการให้ยาเคมีบำบัด IT IM IV
ทางช่องไขสันหลัง intrathecal
ทางกล้ามเนื้อ หลังฉีดต้องระวังเลือดออก
ทางหลอดเลือดดำ Veine ต้องระวังการรั่วของยาออกนอกหลอดเลือด ที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง
ตัวอย่างยาเคมีบำบัดที่ใช้บ่อย
1.Cyclophosphamide และ Ifosfamide
2.การตกค้างของยาในกระเพาะปัสสาวะ ทำให้เกิด Hemorrhagic cystitis
Methotrexate รักษา มะเร็งAcute leukemia
Mercaptopurine (6-MP)
L-asparaginase รักษา มะเร็ง ALL
Ondasetron
Bactrim