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Distúrbio do equilíbrio - Coggle Diagram

- - - - "Mal estar" + escurecimento visual,
        envolvendo fraqueza, sudorese e palidez
        
        Etiologia
        
        Hipotensão postural por desidratação,
        sangramentos, diuréticos e anti-hipertensivos
        
        Causas cardíacas como doenças valvares e
        arritmias cardíacas
        
        Reflexo vasovagal comumente precipitado
        por dor, ou por muito tempo em pé
  - - - Sintomas diversos
        
        Investigar
  - - - Rotatória
        
        Sensação de mov. giratório do meio em
        relação ao indivíduo ou vice-versa
      - Oscilatória
        
        Sensação de desequilíbrio, dificuldade para
        ficar em pé, com mov. multidirecionais
  - - - Sem vertigem ou pré-síncope associada
        
        Etiologia
        
        Perda da visão, audição, diminuição da
        propriocepção, DP, ACV vértebro-basilar
  - - - Esse tipo está associado a quadros
        psiquiátricos
        
        Pensar em Depressão e Ansiedade
        exacerbada
- - - - Sistema vestibular
        
        Labirinto vestibular
        
        3 canais semicirculares
        
        Anterior, posterior e lateral
        
        Líquido endolinfático
        
        Cúpula gelatinosa
        
        1 more item...
        
        Vestibulo
        
        Órgãos otolíticos
        
        Sáculo
        
        Inclinação linear, translação
        
        Utrículo
        
        Aceleração angular
        
        Nervo vestibular
        
        Núcleos vestibulares no TE
        
        Comunicações com
        
        Núcleos oculomotores (III, IV, V)
        
        Irão corrigir o foco da visão dependendo da
        movimentação cefálica
        
        Vestíbulo-cerebelo (flóculo e nódulo)
        
        Integrar informações do TE e ME para ajudar
        a coordenar mudanças adaptativas do equilíbrio corporal
        
        Tratos vestibulo-espinais lateral e medial
        
        Orientar o tônus muscular cervical e do tronco
        
        Tálamo e córtex
        
        Consciência de tais sensações
        
        Parte vestibular - cerebelo
    - - Sistema vestibular central
        
        Acomete TE, cerebelo e/ou córtex
      - Sistema vestibular periférico
        
        Acomete labirinto ou nervo vestibular
    - - Periféricas
        
        VPPB
        
        Episódios breves (seg/mins)
        
        Vertigem rotatória
        
        Desencadeado por mov. cefálica ou do corpo (olhar para cima) - não há sintomas se não existir movimento
        
        Náuseas e vômitos + ou -
        
        Latência do início dos sintomas (segs)
        
        Sintomas pioram pela manhã e melhoram no
        decorrer do dia
        
        História de trauma ou infecção de VAS,
        Menière, neuronite vestibular
        
        Fisiopatologia
        
        Teoria da cupulolitíase
        
        Degeneração do utrículo, levando à liberação das otocônias que irão se alojar no ducto semicircular posterior
        
        Teoria da ductolitíase
        
        Debris da endolinfa dos canas semicirculares gerariam uma alteração da sua corrente durante a mov. da cabeça - nistag. posicional
        
        ALTERA DIX-HALLPIK
        
        Neurite vestibular
        
        Início agudo (minutos a horas)
        
        Vertigem rotatória
        
        Associada a náuseas e vômitos
        
        Piora nas 1ªs 24h e depois melhora
        
        Sintomas pioram por mov. cefálica
        
        Porém NÃO são desencadeados por mov. específica
        
        Nistagmo característico- Periférico
        
        Etiologia
        
        Viral - e pode estar assoc. à mononucleose,
        parotidite e sarampo, herpes
        
        RNM
        
        Espessamento do NC VIII com captação de
        contraste
        
        Hiperreatividade na prova calórica na fase
        aguda e hiporreatividade após
        
        Quadro autolimitado
        
        Pode ter recorrência
        
        Vertigem pós-trauma
        
        Após TCE
        
        Início pode levar dias-semanas
        
        Características variadas
        
        Resolução espontânea na sua maioria
        
        Doença de Menière
        
        Ataques recorrentes de VERTIGEM GRAVE
        
        Associado à VOMITOS, ZUMBIDOS, PERDA
        AUDITIVA TRANSITÓRIA E PLENITUDE AURICULAR
        
        Pico de minutos e melhora espontânea em horas
        
        Episódios ainda mais grave
        
        Quedas
        
        Fisiopatologia
        
        Aumento da endolinfa e da pressão nos
        canais semicirculares
        
        Etiologia
        
        Maioria idiopática
        
        Secundária à infecções bacterianas, virais,
        sifilis
        
        Labirintite
        
        Parecida com a neurite vestibular. porém com
        perda auditiva e instalação mais lenta
        
        Sinais vestibulares e perda auditiva
        
        Etiologias
        
        Supurativa-purulenta
        
        1 more item...
        
        Labirintite Herpes zóster oticus
        
        3 more items...
        
        Toxicidade por drogas
        
        Aminoglicosídeos
        
        Estreptomicina e gentamicina
        
        Dano persistente
      - Centrais
        
        Doenças vasculares
        
        10% dos AVCs acometendo cerebelo podem
        se apresentar como sd. vestibular pura
        
        Raramente tem perda auditiva concomitante
        
        Devido à oclusão de a. auditiva interna - mais relacionada com sífilis, polioartrite nodosa, LES, ou AVC em territ. de a. cerebelar ânteroinferior
        
        A. cerebelar póstero-inferior
        
        20%
        
        Podem evoluir com complicações agudas
        como hidrocefalia, além de maior risco de eventos vasculares - INVESTIGAR
        
        Outros sintomas que ajudam a diferenciar o
        AVC de território posterior
        
        Disartria, diplopia, hipoestesia, hemiparesia,
        alt. pupilar, ataxia apedicular ou axial e
        alteração do nível de consciência
        
        Síndrome cervical
        
        Insuficiência vértebro-basilar
        
        Epilepsias
        
        Descargas em regiões têmporo-parietais
        
        Perda da consciência e automatismos são
        comuns
        
        Tumores pontocerebelares
        
        Schwanoma acústico
        
        hipoacusia, zumbido, hipoestesia (em
        território de trigêmeo), paralisia facial*
        
        Lesões em fossa posterior
        
        Tumores intrínsecos do TE, cerebelo, mtx,
        lesões desmielinizantes, granulomas infecciosos
        
        Enxaqueca vestibular
        
        2 ataques de vertigem associados com pelo
        menos 1 de:
        
        Enxaqueca, cefaleia, foto/fonofobia ou aura
        de enxaqueca (pct c/migranea definida)
        
        Nistagmo de caracterítiscas centrais durante
        a crise (dura min-dias)
        
        Difere da vertebro-basilar e não está na
        classificação internacional de cefaléias
      - Sistêmicas
        
        Drogas
        
        Anticonvulsivantes
        
        Carbamazepina, fenitoína
        
        Anti-hipertensivos, analgésicos, ansiolíticos,
        antidepressivos, dopaminérgicos
        
        Vertigem fóbica
        
        Relacionada a ambientes estressantes (altura,
        rua, escadas, multidões) assoc. à sintomas ansiosos. Exame neurológico normal
        
        Distúrbios metabólicos
        
        Hiper/hipoglicemia, polineuropatias,
        hipotireoidismo (anticorpo tireoideano
        o levando à neuropatia de NC VIII) e deficiência de b12
        
        Hiperinsulinemia
        
        Queda na [K+] e aumenta a [Na+] na
        endolinfa - hidropsia endococlear
- - - - Início
      - Idade do paciente
      - Tempo e situações desencadeantes
      - Sintomas
        
        Náuseas e vômitos
        
        Perda auditiva
        
        Dor semelhante à enxaqueca
        
        Sintomas ansiosos
  - - - Manobras especiais
        
        Reflexo vestibulo-ocular
        
        Dix-hallpike
        
        Hints
        
        Teste de babinski-weil
        
        Teste de romberg
        
        Teste da marcha de fukuda
        
        Função cerebelar
        
        Nistagmos
  - - - HC (anemia/policitemia)
      - Glicemia de jejum, TOTG
      - TGL, CT e frações
      - T3/T4, TSH (tireoideopatias)
      - Sorologia: VDRL, FTA-ABS (sífilis Lyme)
      - Rx coluna cervical (sd. cervical)
      - Mucoproteínas, FAN, VHS, PCR, Ac anticolinérgico II
    - - Audiometrial vocal e tonal
      - Tipanometria
      - Pesquisa do reflexo estapediano
    - - Avaliar queixa de tontura
    - - Auxilia no dx de hidropsia endolinfática
- - - - Dimenidrato/prometazina/ diazepam 10 mg/ clonazepam 1-2 mg/metoclopramida (p/ náuseas); flunarizina/cinarizina tbm são úteis (porém uso prolongado deve ser desencorajado por dificultar a reabilitação labiríntica)
      - Corticosteroides
        
        Neurite vestibular
        
        Prednisolona 100 mg DU diminuindo e
        escalonando até suspensão
  - - - Paciente deitado ou sentado fixa um alvo à frente e então movimenta sua cabeça para a direita e esquerda sem tirar os olhos do alvo
      - Fixa dois alvos e então muda o olhar de um
        para o outro, depois faz a mesma mudança porém dessa vez, girando a cabeça
      - Paciente estende seu dedo e fixa nele o olhar, em seguida passa a fazer mov. nos planos horizontais e verticais, mantendo o olhar fixo no alvo