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ITEM 239 - Cancers thyroïdiens - Coggle Diagram

- - - - Bilan d'extension pré-op : écho
        
        Dosage calcitonine => si + (suspi CMT) => dosage pré-op des dérivés méthoxylés (risques chir des phéochromocytome)
        
        Thyroïdectomie totale ou partielle +/- curage ggl (cervical central voire jugulo-carotidien)
        
        Anapath (TNM) + RCP
        
        Carcinomes médullaires/CMT (5%) : cellules c
        
        Sd de prédispo familiale (25%) : néoplasie endoc multiples de type 2 (NEM2) respo de phéochromocytome, hyperPT, sd malformatif => recherche oncogène RET => enquête familiale +/-thyroïdectomie prophylactique chez apparentés
        
        Marqueur de suivi : calcitonine + ACE
        
        Lévothyroxine
        
        dosage annuel des marqueurs
        
        rémission = indosable 3 mois post-chir
        
        persistant si > 150µg/l
        
        suspicion M si > 500µg/l
        
        1 more item...
        
        Carcinomes différenciés d'origine vésiculaire (90-95%) : c folliculaires thyroïdiennes, épithéliales
        
        Carcinomes peu différenciés et oncocytaire (2-5%)
        
        Pronostic défavorable (Iode marché moins, M)
        
        âgés ++
        
        Carcinomes anaplasiques (1%)
        
        Pronostic très défavorable : survie 15% à 1 an => prise en charge en urgence
        
        âgé ++
        
        TTT pallia : radiochimio
        
        Carcinomes papillaire (85%) :
        
        diag : anomalies nucléaires
        
        95% de survie à 10ans
        
        atteinte ggl ++; seule forme chez jeune
        
        Lévothyroxine (L-T4) :
        
        A dose supraphy pour freinage si haut risque de récidive
        
        Sans freinage si rémission, à vie pour toute thyroïdectomie
        
        +/- Radio-iode 131 = irathérapie pou reliquats thyroïdiens + K résiduels (chez thyroïdectomie totale + haut risque de récidive, quasi tout le tps, CI grossesse) : stimulation préalable par TSH (sevrage en L-T4 ou TSH recombinante humaine IM) => injection iode 30-100mCi => hospit en chambre radioprotégée pdt 2-5j => contraception 6-12 mois suivants
        
        1 more item...
        
        Carcinomes vésiculaires (5%)
        
        diag : invasion vascu, capsule
        
        moins d'atteinte ggl, +/- dissémination hémato
        
        plus âgés
        
        Marqueur de suivi (post-thyroïdectomie) : thyroglobuline
        
        Rares (1%) : lymphomes, M thyroïdiennes
        
        Complications (1-3%) :
        
        hématome suffocant <48h => dégrafage immédiat
        
        hypoparathyroïdie => calcium + vitD active transitoire ou définitif
        
        paralysie transitoire ou définitive d'un/des nerf récurent (dysphonie)