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Diagnóstico categorial versus dimensional, modelo dimensional basado en…
Diagnóstico categorial versus
dimensional
DIAGNÓSTICO CATEGORIAL
Objetivos y características
a) Categorías diagnosticas fiables
útil para indicar tratamientos y decisión
en
situaciones clinicas
utilizado por clínicos e investigadores
de
diferentes orientaciones teoricas
mayor compatibilidad posible
con la
CIE - 9
b) Introducción un sistema de diagnostico multiaxial
organizar las diferentes facetas de cada trastorno
adoptando un carácter
empirista
ateorico
descriptivo
Aspectos representativos del DSM-IV-TR
Honestidad respecto al termino trastorno mental
distinción desafortunada
trastornos
mentales
fisicos
No clasifica a las personas
sino
clasifica los trastornos de las personas que los padecen
DSM divide los trastornos mentales en tipos
admite que no existe limites rígidos en las categorías
Carácter descriptivo, ateorico
contribuye a
minimizar las disputas
facilitar su aceptación
Arboles de decisión diagnostica
facilita la comprensión de la estructura jerárquica
Estructura multiaxial
consta de 5 ejes
facilita la evaluación de los distintos trastornos
personalidad
enfermedades medicas
problemas psicológicos
7.Transtornos influidos por factores éticos y culturales
rasgos vinculados a la cultura
facilita su aplicación a personas de diferentes culturas
propiedades positivas de los sistemas clasificatorios
a) principal objetivo
otorgar prioridad a los resultados de las investigaciones
información empírica
fuentes de datos
literatura científica
análisis de datos
estudio de campo
b) cambios introducidos en el DSM-IV-TR (2002)
se han apoyado
en datos empíricos concretos
a través
literatura científica
c) reducir la complejidad de un conjunto amplio de observaciones
permita
una accesibilidad estadística
d)
Mezzich (1984)
manera más usual de clasificar
se realiza mediante categorías
mas familiar para los clínicos
el DSM-IVTR (2002)
su formulación representa el método habitual de
organizar
transmitir información
en la vida diaria
e) Las dos últimas versiones DSM y la CIE-10
influyeron de forma muy notoria
en
Evaluación Psicológica Clínica
f)
clasificación que facilita la utilización de categorías y criterios estables
posibilita un lenguaje común de cara
permite la creación de diseños de investigación
contribuye a la valoración de los efectos de los tratamientos
establece registros administrativos comparables
responde mejor a las exigencias
de una organización institucional asistencial
teóricamente reduce la distancia entre
la investigación básica
practica clínica
permite la comunicación entre
psiquiatras
psicólogos clínicos
g)
Mezzich, Fabrega y Mezzich (1985)
tras encuestar a 164 expertos de todo el mundo
concluyeron
con vistas a un sistema de clasificación multiaxial
los ejes más útiles se podían situar en el siguiente orden de importancia
síndromes psiquiátricos
trastornos físicos
curso de la enfermedad
trastornos de la personalidad
estresores psicosociales específicos
duración de la enfermedad
rapidez de comienzo de la enfermedad
funcionamiento adaptativo actual
psicoticismo
CI / retraso mental
retardos evolutivos específicos
DSM-IV (2002)
en esta linea
deja la puerta abierta
a la inclusión
nuevas categorías
ejes diagnósticos
recoge
diecisiete propuestas de trastornos
una escala de mecanismos de defensa
estrategias de afrontamiento
una escala de evaluación global
de la actividad relacional
una escala de evaluación de
actividad social
actividad laboral
h)
Millon (1984)
defensor de las categorías
mantiene la tesis
los modelos categorial y dimensional
no son excluyentes
Las evaluaciones
pueden ser formuladas en estilo categorial
cualitativo
y luego
se pueden diferenciar de forma cuantitativa
o dimensional
punto de vista teórico
DSM-IV-TR
es
manual técnico
en permanente
crecimiento
sofisticación
propósito
suministrar un lenguaje descriptivo
de los
criterios
suficientes
necesarios
para situar
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Según Lemos (1997)
entidades clínicas
Trastornos de base clínica
procedimiento
observacional
epistemología empírica
respecto
de los signos y
síntomas observados
Constructos de deducción teórica
resultado
una clasificación científica
aplicar
un principio organizador o modelo teórico
a los
datos observados
Taxonomías numéricas
son el
producto de la aplicación de análisis
matemáticos
estadísticos
evitando
sesgos humanos
dirigidas
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nosografía psicopatológica
se ocupa
de la denominación, descripción y diferenciación de las
enfermedades mentales
finalidad
alcanzar una nosología de la patología
psíquica
clasificación
es una
operación por la que se reduce la complejidad
de una
parte de la realidad,
ordenándola en categorías
según
algún tipo de criterios establecidos
de antemano
Lemos (1997)
estrategias
para
ordenar los elementos en categorías
dentro
de un sistema clasificatorio
Empirista
se limita estrictamente
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Inferencia
basa las clasificaciones
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Numérica
basan su organización
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Monotética
fundamenta la
clasificación
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Esencialista
sirvió de base
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Politética
Este tipo de estrategia
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neo-kraepeliniana
sostienen
propio carácter
empirista
descriptivo
de las
actuales categorías nosológicas
validaba de alguna manera
su respectivo modelo
CLASIFICACIÓN DIMENSIONAL
SEGÚN ÁVILA (1990)
Intentan describir multidimensionalmente un estado psíquico o un individuo, en función de un sistema de referencia teórico u operacional
objetivo prioritario
Adecuada descripción del
trastorno y no su clasificación
Una serie de opciones
no inspiradas en el modelo categorial
aplicado a las ciencias naturales
El abordaje del comportamiento patológico que pone énfasis
en el estudio del caso individua
TERAPIA DE CONDUCTA
Conocida como estudio experimental del caso individua
Diferenciándose de los estudios de casos antes citados, por que disponer de controles experimentales y medidas más objetivas.
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PSICOANÁLISIS
situando en los estudios de casos expuestos y discutidos por Freud
HOCHE Y SCHNEIDER
Pretendió reducir la gran variedad de fenómenos psicopatológicos
TEORÍA UNITARIA SINDRÓMICA
Diversas formas de las alteraciones se considerasen como grados o estadios de un único trastorno fundamental
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PSICOPATOLOGÍA CUANTITATIVA
desarrollo de sistemas para cuantificar las observaciones cualitativas
La construcción de instrumentos específicos de evaluación
Inventario de depresión de Beck
Escala de ansiedad de Hamilton
Diseño de pautas de entrevista estructurada
LA TAXOMETRÍA
Derivada estadísticamente
utilización de criterios y procedimientos empíricos para la taxonomía y clasificación psicopatológica.
Tentado desarrollar sistemas de clasificación derivados de criterios y pruebas estadísticas
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Los criterios estadísticos, sociales e interpersonales, intrapsíquicos y biológicos han sido y son los más influyentes a la hora de comprender, catalogar y explicar el hecho psicopatológico
DINÁMICA
línea
KARL MENNINGER
concepto unitario de salud-enfermedad menta
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2
iniciativas planteadas frente a las clasificaciones
de tipo categorial
buena medida el criterio estadístico
El postulado central del criterio estadístico
distribución normal en la población general de referencia de ese individuo
PSICOPATOLOGIA
todo
aquello que se desvía de tal normalidad y que resulta poco frecuente
ademas
adopta el principio de la continuidad
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Lo anormal
poco frecuente
contener los mismos elementos de la normalidad
grado excesivo o escaso
amparo del criterio estadístico
las estrategias dimensionales mas relevantes han intentado ocupar un lugar significativo en las clasificaciones psicopatológicas.
mediante procedimientos muy elaborados como el escalamiento multidimensional o el análisis factorial
Objeciones
la aseveracion
sin demasiada justificación
científica
aplicación clínica
a la larga las dimensiones empezarían a ser usadascomo tipos o categorías discretas
perderian su flexibilidad y su capacidad conceptual e informativa
falta de acuerdo sobre el numero de dimensiones necesarios para representar las alteraciones mentales
Ventajas
interpretan lo normal y lo patológico como extremos continuo
facilitan la asignación de los casos atipicos
al combinar atributos clínicos n una representación multifactorial
perdida minima de información
facilitan una visión globalizada del conjunto de síntomas
relación entre la gravedad del trastorno con el curso y la discapacidad es lineal
propuestas dimensionales apropiadas para entender la relación de las variables
psicologicas
sociales
biologicas
cubren los aspectos mas significativos de los conjuntos de alteraciones
Modelo tetradimensional
Peralta
se ajustaba a los datos obtenidos a travez de las escalas
siendo significativamente superiores a los modelos uni, bi y tridimensionales
La dicotomía que surge de los os modelos de síntomas positivos y negativos
es inexacta y excesivamente reduccionista
dimensiones
negativa
desorganizada
positiva
pueden coexistir en un mismo paciente o predominar uno sobre los demas
Los procesos psicológicos
Existen algunos sesgos en pacientes delirantes
Estos tipos de pacientes tienden a emitir un juicio sobre la base menos informada
De la Puente en 1998 señala que los enfoques cognitivos se basan en
Provocar el pensamiento delirante
2.Analizar la evidencia de cada creencia
3.Identificar el sesgo cognitivo subyacente
4.Debilitar el pensamiento delirante
Las personas con alucinaciones tienen dificultades para discriminar entre sucesos internos y externos
A travez de unos experimentos se llego a la conclusion de que:
Los pacientes con alucinaciones muestran diferencias en un tipo de sesgo perceptivo
Los pacientes con alucinaciones son mas propensos a considerar erroneamente los pensamientos autogenera
El procedimento de Bentall en 1996 nos dice lo siguiente
A.pedir al paciente que informe acerca de sus características
B.Solicitarle que hable del contenido de sus voces
C.Pedirle que observe sus propias reacciones y sus creencias en ella
En los modelos categoriales, se deposita gran confianza para abordar el hecho psicopatológico en un determinado individuo
Eysenck trabaja bajo tres super factores de personalidad ya que tienen un buen fundamento genético y se asocia con diferentes circuitos cerebrales
El camino de la perspectiva dimensional debe ser el de posibilitar el diseño del tratamiento en función a las circunstancias particulares de cada paciente
Si se atribuye de modo erroneo el lenguaje interno, las alucinaciones seran auditivas
Si se amputa el modo equivocado,seran alucionaciones visuales
modelo
dimensional basado en tres factores
Factor psicótico
Factor desorganizado
Factor negativo
(Belloch et al. 1997).
diferencias entre lo normal y lo patológico
serian cuantitativas
anormal sería equivalente al de Psicopatología
signos y síntomas (conductas),rasgos o marcadores biológicos
poco frecuentes ,poco representativos del grupo normativo y cuantitativamente distintos de lo que se considera normal
anormalidad
modelo biológico, admitiendo la dificultad que puede representar una aproximación epistemológica multidisciplinar
centra su interés
surguio
siguientes pasos
