Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Homem,45 anos , classe D, (natriurese, creatinina normal,hipouricemia,…
Homem,45 anos , classe D
clinica
apresentou 3crises convulsivas em 4h
histórico de TCE
Escala de coma de Glasgow(ECG) 14(O3V5M6)
sem sinal de irritação meníngea e sem déficit focal
sonolenta
PA 120/80mmHg
fr:19irpm
fc: 85 bpm
exames laboratoriais
Hb 12, hematócrito 40, leucócito 7500, plaqueta 260000, glicose 100, ureia 20, creatinina 0.9
Sódio 117, potássio 3 cloreto 88 glicemia capilar 115, sódio urinário 60 e osmolaridade urinaria 360.
hiponatremia
diagnostico
osmolaridade da urina 360
sódio urinário 60(20-40)
diminuição do sódio sérico 117 (135- 145)
metabolismo do sódio
hipotálamo produz ADH
secretado pela neuro hipofise(supraoptico)
que controla a reabsorção de sodio
tratamento
restrição hídrica 1l agua livre por dia vo ; NaCl 3% IV em BIC 34(peso do paciente 70Kg), monitorar sodio serico a cada 6 horas, KCL xarope 10 ml a cada 8 horas
Quando hipovolêmico: solução fisiológica a 0,9%
Em caso de hipervolemia, restrição de líquidos e, algumas vezes, diuréticos; ocasionalmente, um antagonista da vasopressina
Quando euvolêmico: tratamento da causa
Na hiponatremia grave de início rápido ou altamente sintomática, correção parcial rápida com soro fisiológico hipertônica (3%)
fator de risco
paciente hospitalizado
idade
uso de diuretico tiazidico
concentração plasmática de sódio para < 136 mEq/L
classificaçao
isotonica
pseudo hiponatremia
hiponatremia hipotonica
disturbios do sodio
HIPONATREMIA HIPOTÔNICA HIPOVOLÊMICA
principal causa : perdas gastrointestinais- vomitos e diarreia
natriurese
HIPONATREMIA HIPOTÔNICA NORMOVOLÊMICA E HIPERVOLÊMICA
<275 -280 mOsm/L
hiponatremia hipertonica
glicose serica aumentada exerce efeito tonico causando a saida de agua intracelular para o extracelular
290- 295 mOsm/L
exames complementares
glicose, tsh, funçao renal, creatinina,perfil lipidico, hemograma,sodio , potassio, proteina total e fraçoes, sodio urinario,,lh, fsh
clinica
moderado
nauseas vomitos, confusao mental, cefaleia,
grave
cefaleia, letargia, vomito, coma, sonolência, desconforto respiratório, convulsão
leve
SIADH
alta secreção de ADH pelo hipotalamo
causas
SNC
HEMORRAGIA ,AVE, TCE, TUMOR, INFECÇÃO,
PULMONARES
TUBERCULOSE,INFECÇAO FUNGICAS, ASMA
DROGAS
ANTI DEPRESSIVO, AINE, DIURETICO TIAZIDICO
GRANDES CIRURGIAS
NEOPLASIA
DUODENO, PANCREAS E PULMAO
criterios diagnosticos
osmolaridade plasmatica <270 mOsmol/kg
osmolaridade urinaria > 100
concentração urinaria > 30
euvolemia clinica
ausencia de insuficiencia adrenal e tireoidiano hipofisario renal
sem uso recente de diuretico
principais caracteristicas
mutaçao de ganho da funçao do receptor V2
intermediar a funçao anti diuretica
natriurese, creatinina normal,hipouricemia, hiponatremia hipotonica e ausencia de sinal de hipovolemia