Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Previous c/s with Chronic HT with Placenta accreta with PPH with…
Previous c/s with Chronic HT with Placenta accreta with PPH with Hysterectomy with Lt. Salphingo-oophorectomy with Lt. ovarian tumor
1.ข้อมูลหญิงตั้งครรภ์
แรกรับห้อง OR (9.00 น.)
- BT 36.7 •c BP 134/78 mmHg. PR 107 bpm RR 18 bpm O2 sat 99% Pain score 0
- ยอดมดลูกระดับ 3/4 > สะดือ ,LOA ,
Head Engagement, FHS 150 bpm
- หญิงตั้งครรภ์ NPO (00.00 น.) และได้ให้สารน้ำ 5%DN/2 1,000 ml IV drip rate 100ml/hr
- R/F on urine bag ที่มภร.15/2
1.1 ข้อมูลพื้นฐาน
- หญิงตั้งครรภ์ อายุ 41 ปี 6 เดือน
- เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ
- สถานภาพสมรส สมรส ระดับการศึกษา ป.ตรี
- อาชีพ พนักงานข้าราชการ รายได้ 20,000 บาท/เดือน
- ที่อยู่อาศัย บ้านพักสวัสดิการ อยู่ชั้นที่ 4 มีลิฟท์
- อาศัยอยู่ด้วยกัน 3 คน (สามี หญิงตั้งครรภ์ ลูกคนที่1)
- โรคประจำตัว : Chronic HT รักษาด้วยยา Atenolol 50 mg 1x1 po pc รักษาที่รพ. ตำรวจ
- ประวัติการผ่าตัด : ผ่าตัดคลอด (previous c/s) พ.ศ. 2547
ผ่าตัดเสริมจมูก พ.ศ. 2562
ผ่าตัดไส้ติ่ง (appendectomy) พ.ศ. 2563
- ประวัติครอบครัว: มารดาเป็นเบาหวาน,HT,Stroke
บิดาเป็น HT
- ประวัติการได้รับวัคซันป้องกันบาดทะยัก
:red_flag:เข็มแรก : 31 สิงหาคม 2563
:red_flag:เข็มที่สอง : 30 กันยายน 2563
- ประวัติการแพ้ยา แพ้อาหาร : ไม่มีแพ้ยา แพ้อาหาร
-
-
-
5.ข้อวินิฉัยทางการพยาบาล
-
-
-
-
5. มารดาเสี่ยงต่อการเกิดติดเชื้อหลังผ่าตัดเนื่องจากแผลผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องเนื่องจากมีแผลผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและแผลในโพรงมดลูก
การพยาบาล
- ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพหลังผ่าตัดทุก 5 นาที ใน 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามอาการของภาวะติดเชื้อหลังคลอด โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย หากผิดปกติควรรีบรายงานแพทย์
- ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้ ปวดบริเวณแผลผ่าตัดมาก แผลมีหนองมี discharge ซึม สีและปริมาณเลือดที่ออกมาทางช่องคลอด
- ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อหลังคลอด
3.1 ดูแลให้มารดารักษาความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะร่างกายบริเวณใกล้เคียงให้สะอาด
3.2 เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3 - 4 ชั่วโมง หรือเมื่อผ้าอนามัยเปียกชุ่ม เพื่อลดสิ่ง หมักหมม
3.3 รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ โดยเฉพาะอาหารที่เป็นโปรตีนสูง เช่น เนื้อ นม ไข่ หรือ ผักผลไม้ที่มีวิตามินซีสูง เช่น ฝรั่ง ส้ม เพราะสารอาหารเหล่านี้จะช่วยซ่อมแชมให้แผลหายเร็วขึ้น
3.4 แนะนำมารดาให้ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้แผลถูกน้ำไม่ใช้มือจับ แกะ เกาแผล
3.5 สังเกตสิ่งคัดหลั่งที่ออกมาจากแผลเพราะทำให้แผล มีโอกาสติดเชื้อ อักเสบหรือหายช้าได้
3.6 หากมีอาการผิดปกติ เช่น มีไข้ หนาวสั่น ปวดแผลผ่าตัดมาก ควรแจ้งพยาบาลให้ทราบทันที
- ล้างมือก่อนและหลังการให้การพยาบาลแก่มารดาทุกครั้ง Aseptic technique
- ดูแลให้ได้รับยา Cefazolin 2 gm vein ตามแผนการรักษา
- ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ complete blood count ได้แก่ WBC, Neutrophil, Lymphocyte
-
-
4.การรักษา
Lt. salpingo-oophorectomy
(การผ่าตัดเอารังไข่และท่อนำไข่ข้างซ้ายออกทางหน้าท้อง)
การผ่าตัดท่อนำไข่และรังไข่ ซึ่งคือการผ่าตัดเพื่อตัดท่อนำไข่ (fallopian tube) หนึ่งข้างหรือทั้งสองข้างและรังไข่หนึ่งหรือสองข้างในการผ่าตัดครั้งเดียว
Previous c/s
การผ่าคลอดทางหน้าท้อง (Cesarean Section) การผ่าตัดนำเอาทารกออกจากโพรงมดลูกโดยผ่านทางรอยผ่าที่ผนังหน้าท้องและรอยผ่าที่ผนังมดลูกรอยเดิม
-
Total abdominal hysterectomy
(การผ่าตัดมดลูก คอมดลูก และปีกมดลูกออกทางหน้าท้อง)
เป็นการผ่าตัดนำเอามดลูกและปากมดลูก อวัยวะในระบบสืบพันธุ์ของเพศหญิง ซึ่งมีไว้เพื่อให้ทารกได้เจริญเติบโตอยู่ภายในออกไป ซึ่งเป็นทางเข้าสู่มดลูกที่อยู่ติดกับช่องคลอดด้านในสุดออกไปทั้งหมด แพทย์จะผ่าเปิดหน้าท้องในแนวตั้งหรือแนวนอน เพื่อตัดนำมดลูกออกมา โดยแผลผ่าตัดที่หน้าท้องจะสมานตัวและกลายเป็นรอยแผลเป็นเล็กน้อยในภายหลัง
-
ภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงจากการผ่าตัดมดลูก
- ผลกระทบจากการใช้ยาสลบ
- การติดเชื้อ
- ภาวะมีเลือดออก
- ภาวะรังไข่หยุดทำงาน
- ภาวะวัยทองก่อนเวลา
- การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
- ท่อไตได้รับความเสียหาย
- กระเพาะปัสสาวะและลำไส้ได้รับความเสียหาย
Tubal Resection
(การทำหมันหญิง)
เป็นการจี้และหรือการตัดผูกท่อนำไข่ภายใน 6 สัปดาห์หลังการคลอด เป็นระยะเหมาะที่สุดที่จะทำหมัน เพราะหลังคลอดใหม่ๆ ระดับยอดมดลูกยังอยู่สูงทำได้ง่าย อีกทั้งมารดาหลังคลอดยังพักฟื้นอยู่ในโรงพยาบาล โดยทั่วไปนิยมทำประมาณภายใน 48-72 ชั่วโมง ไม่เกิน 7 วัน มารดาหลังคลอดบุตรมาใหม่ๆ ต้องได้รับการเข้าห้องผ่าตัดทำหมันเมื่อครบ 24 ชั่วโมง ถ้าไม่มีปัญหาแทรกซ้อนใดๆ มารดาหลังคลอดกลับบ้านได้พร้อมทารก
บางกรณีที่มารดาผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง (Cesarean section, C/S) มารดาจะเซนต์ยินยอมให้ทำหมันพร้อมกับการผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้องในคราวเดียวกัน
การปฏิบัติตัวหลังทำหมันหญิง
- ระวังแผลไม่ให้ถูกน้ำอย่างน้อย 5-7 วัน
- หลังทำหมันมารดาสามารถเลี้ยงดูทารก ให้นมมารดาได้
ตามปกติ แต่มารดาจะมีปัญหาเจ็บแผล พยาบาลต้องช่วยเหลือมารดาในการเลี้ยงดูทารกในขณะที่มารดาไปทำหมันและภายหลังกลับจากห้องผ่าตัดใหม่ๆ
- พักผ่อนอย่างเพียงพอเต็มที่ ประมาณ 1-2 วัน
- หลีกเสี่ยงการยกของหนักประมาณ 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด (กรณีหลังคลอดงดยกของหนัก 6 สัปดาห์)
- รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ให้ครบถ้วน เพื่อช่วยให้แผลผ่าตัดหายเร็วขึ้น (Healing)
-
-