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CRISIS CONVULSIVAS EN PEDIATRICOS
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La convulsión febril es una crisis convulsiva que ocurre coincidiendo con la fiebre, en niños menores de 5 años, sin datos
de infección intracraneal.
LICE la define
Convulsión que ocurre en la infancia después de 1 mes de edad asociada con enfermedad febril no causada por una infección del SNC, sin convulsiones neonatales previas o convulsión no provocada, y que no cumple criterios para englobarla en otra causa de convulsión sintomática
EPIDEMIOLOGIA
Afecta
del 2 al 5% de los menores de 6 años.
La mayoría de las crisis febriles ocurren entre los 6 meses y los 3 años de edad, con un pico de incidencia a los 18 meses.
Los niños presentan una ligera mayor predisposición a sufrir convulsiones febriles que las niñas, con una relación estimada hombre-mujer 1,6/1
FACTORES DE RIESGO
Factores geneticos
Riesgo de presentar un 20% mayor cuando existe un hermano afecto, y alrededor del 30% si ambos padres y un hermano la padecieron.
Fiebre
Las CF son más frecuentes en el primer día de fiebre: alrededor del 20% ocurren en la 1ª hora del proceso febril y más de la mitad de la 1ª a las24 horas del inicio.
Suelen ocurrir cuando la temperatura está
por encima de 38,5ºC.
Edad
Infecciones
Se asocian con más frecuencia a infecciones virales que a
bacterianas como el virus del herpes humano 6 (HHV-6) y la influenza.
CLINICA
Se clasifican según sus características clínicas en simples y complejas
Son generalizadas, duran menos de 15 minutos, no recidivan en 24 horas y no se acompañan de anomalías neurológicas posteriores.
Pueden presentarse como tónico-clónicas
(80%), tónicas (15%) o atónicas.
La somnolencia prolongada no es típica de las CFS y debería hacernos sospechar otra etiología (meningitis, patología estructural cerebral…) o en el inicio de un estatus epiléptico.
El estatus epiléptico febril, un subgrupo dentro de las convulsiones febriles complejas, con una duración mayor de 30 minutos, ocurre en aproximadamente el 5% de los casos.
DIAGNOSTICO
Es esencialmente clínico. Pero podemos tener exámenes complementarios.
Punción lumbar
EEG
Neuroimagen como RM o TAC.
TRATAMIENTO
Diazepam (0,3 mg/kg en un rango de 2 mg/min; máx. dosis 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años) o lorazepam (0,05–0,1 mg/kg en 1–2 min; máx. dosis 4 mg kg (máximo 1.250 mg a un ritmo de 0,5-1 mg/kg/minuto (máximo 50 mg/ minuto)
La persistencia de CF es poco habitual, pero si ocurre y la no cede en otros 5 minutos más, debe iniciarse tratamiento como estatus epiléptico con fenitoína iv 15-20 mg/