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(DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP): ocorre como consequência da penetração…
(DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP): ocorre como consequência da penetração e multiplicação de microrganismos da vagina e da porção externa do colo uterino no endométrio, nas trompas, nos ovários, no peritônio e nas estruturas contíguas, fora do ciclo gravídico-puerperal.
Fatores predisponentes:
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Vaginose bacteriana: acredita-se que a vaginose bacteriana facilite a ascendência do gonococo e da clamídia no trato genital
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Anamnese
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Pode ocorrer DIP em mulheres previamente esterilizadas, sendo diagnosticada por meio de laparoscopia
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Sinais e sintomas
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Anorexia, náuseas, vômitos
Exames complementares
Hemograma: leucocitose em até 70% dos casos sem desvio para a esquerda. Velocidade de hemossedimentação aumentada em até 75% dos casos. IMPORTANTE: resultados negativos não excluem o diagnóstico.
Ecografia: pode revelar a ocorrência de líquido livre ou de coleções líquidas na pelve e avaliar a presença de abcesso ovariano.
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Tratamento
Estágio I (salpingite aguda sem peritonite): tratamento realizado em nível ambulatorial (se a paciente utilizar DIU justifica-se a internação). Existem 4 opções de tratamento medicamentoso (TM):
TM 1: associar Metronidazol 500mg VO de 12/12 horas por 14 dias + Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
TM 2: associar metronidazol 500mg VO de 12/12 horas por 14 dias + Cefotaxima 1g IM dose única + Doxiciclina 100mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
TM 3: associar metronidazol 500mg VO de 12/12 horas + Cefotaxima 1g IM dose única + Azitromicina 1 g VO dose única por semana, no total de 2 semanas.
TM 4: se alergia à penicilina, associar quinolonas (Levofloxacino 500mg VO de 24/24 horas por 14 dias OU Ofloxacino 400mg VO de 12/12 horas por 14 dias OU Moxifloxacino 400mg VO de 24/24 horas por 14 dias) + Metronidazol 500mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
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Estágio III (salpingite aguda com sinais de oclusão tubária ou abcesso ovariano): os sinais de peritonite justificam a internação. Tratamento intra-hospitalar.
Estágio IV: sinais clínicos de ruptura de abcesso tubo-ovariano - queda acentuada do estado geral, refratariedade ao tratamento clínico, febre persistente, comprovação ultrassonográfica - e abcesso acima de 10 cm): tratamento intra-hospitalar, com remoção cirúrgica do abcesso e antibioticoterapia para afastar complicações bacterianas sistêmicas.
Tratamento medicamentoso do parceiro: Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única OU Doxiciclina 100mg VO de 12/12 horas por 7 dias.