ผู้ป่วยชายไทย อายุ 77

7 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าท้อง pain score = 10 คะแนน บริเวณใต้ลิ้นปี่ ไม่มีร้าวไปไหน มีคลื่นไส้อาเจียนมากกว่า 10 ครั้ง เป็นน้ำและอาหาร No bleed ถ่ายเหลว 1 ครั้ง ไม่มีมูกเลือด ผายลมได้ เรอได้ แน่นหน้าอก นอนรายไม่ได้ หนุนหมอน 1 ใบ อาการปวดท้องไม่ดีขึ้นจึงไป ศูนย์แพทย์ เจาะเลือด ค่า WBC ได้ 20000 Dx. AGE with sepsis ได้ Cef-3 2 gm vein stat แล้วส่งต่อมา รพ.ตร. ตามสิทธิ

ที่ ER รพ.ตำรวจ

Consult Sx

R/O gut obstruction

เจาะ lab, on HL

on NG tube no.18 ต่อ bag

ให้ NSS 1000 ml. IV drip 80 ml/hr.

ได้ Metronidazole 500 mg. vein stat.

CT whole abdomen with contrast

R/F no.16 residual urine 200 ml. สีเหลืองใส

Content เป็นน้ำย่อย

พบ Favored necrotizing pancreatitis with acute necrotizing collection Dx.Acute pancreatitis

Hb ↓
WBC ↑
Neutrophil ↑
Lymphocyte ↓
Monocyte ↓
Eosinophil ↓
MPV ↓

eGFR ↓
calcium ↓
CO2 ↓
Na ↓
Phosphatase ↑

Amylase ↑

NT-pro BNP ↑

Albumin 3+
Ketone 3+

การอักเสบเล็กน้อย (Mild acute) มีลักษณะบวมของต่อมและมีเอนไซม์รั่วซึมเข้าไปในเนื่อเยื่อ และในช่องท้อง

สาเหตุ

-มีประวัติเคยเป็นนิ่วน้ำดี
-มีไขมันในเลือดสูง (DLP)
-มีอาการเบื่ออาหาร

อาการ

ผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าท้อง pain score = 10 คะแนน บริเวณใต้ลิ้นปี่ ไม่มีร้าวไปไหน มีคลื่นไส้อาเจียนมากกว่า 10 ครั้ง เป็นน้ำและอาหาร No bleed ถ่ายเหลว 1 ครั้ง ไม่มีมูกเลือด ผายลมได้ เรอได้ แน่นหน้าอก นอนรายไม่ได้ หนุนหมอน 1 ใบ

การรักษา

-CBC, BUN, Cr, elyte, Co-ag, Ca, Mg, PO4, LFT
-NG tube, foley
-Acetar 1000 mi. IV 120 ml/hr.
-CT whole abdomen
-Keep urine output > 120 ml/hr.
-NPO
-DTX q 8 hr. keep 80-200 mg%
-Pethidine 25 mg. IV q 6 hr.
-Plasil 10 mg. IV prn q 8 hr.
-Serum amylase at ward
-NT pro BNP

มีประวัติเป็น COPD

การรักษา

Berodual, Pulmicort

สาเหตุ

มีประวัติสูบบุหรี่ 45 ปี วันละ 20 มวน

อาการ

-เหนื่อยง่าย หายใจลำบาก มีการใช้กล้ามเนื้อื่นในการช่วยหายใจ
-ไอเรื้อรัง
-หายใจมีเสียงหวีด
-เหนื่อยล้า น้ำหนักลด เบื่ออาหาร