ผู้ป่วยชายไทย อายุ 77
7 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าท้อง pain score = 10 คะแนน บริเวณใต้ลิ้นปี่ ไม่มีร้าวไปไหน มีคลื่นไส้อาเจียนมากกว่า 10 ครั้ง เป็นน้ำและอาหาร No bleed ถ่ายเหลว 1 ครั้ง ไม่มีมูกเลือด ผายลมได้ เรอได้ แน่นหน้าอก นอนรายไม่ได้ หนุนหมอน 1 ใบ อาการปวดท้องไม่ดีขึ้นจึงไป ศูนย์แพทย์ เจาะเลือด ค่า WBC ได้ 20000 Dx. AGE with sepsis ได้ Cef-3 2 gm vein stat แล้วส่งต่อมา รพ.ตร. ตามสิทธิ
ที่ ER รพ.ตำรวจ
Consult Sx
R/O gut obstruction
เจาะ lab, on HL
on NG tube no.18 ต่อ bag
ให้ NSS 1000 ml. IV drip 80 ml/hr.
ได้ Metronidazole 500 mg. vein stat.
CT whole abdomen with contrast
R/F no.16 residual urine 200 ml. สีเหลืองใส
Content เป็นน้ำย่อย
พบ Favored necrotizing pancreatitis with acute necrotizing collection Dx.Acute pancreatitis
Hb ↓
WBC ↑
Neutrophil ↑
Lymphocyte ↓
Monocyte ↓
Eosinophil ↓
MPV ↓
eGFR ↓
calcium ↓
CO2 ↓
Na ↓
Phosphatase ↑
Amylase ↑
NT-pro BNP ↑
Albumin 3+
Ketone 3+
การอักเสบเล็กน้อย (Mild acute) มีลักษณะบวมของต่อมและมีเอนไซม์รั่วซึมเข้าไปในเนื่อเยื่อ และในช่องท้อง
สาเหตุ
-มีประวัติเคยเป็นนิ่วน้ำดี
-มีไขมันในเลือดสูง (DLP)
-มีอาการเบื่ออาหาร
อาการ
ผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าท้อง pain score = 10 คะแนน บริเวณใต้ลิ้นปี่ ไม่มีร้าวไปไหน มีคลื่นไส้อาเจียนมากกว่า 10 ครั้ง เป็นน้ำและอาหาร No bleed ถ่ายเหลว 1 ครั้ง ไม่มีมูกเลือด ผายลมได้ เรอได้ แน่นหน้าอก นอนรายไม่ได้ หนุนหมอน 1 ใบ
การรักษา
-CBC, BUN, Cr, elyte, Co-ag, Ca, Mg, PO4, LFT
-NG tube, foley
-Acetar 1000 mi. IV 120 ml/hr.
-CT whole abdomen
-Keep urine output > 120 ml/hr.
-NPO
-DTX q 8 hr. keep 80-200 mg%
-Pethidine 25 mg. IV q 6 hr.
-Plasil 10 mg. IV prn q 8 hr.
-Serum amylase at ward
-NT pro BNP
มีประวัติเป็น COPD
การรักษา
Berodual, Pulmicort
สาเหตุ
มีประวัติสูบบุหรี่ 45 ปี วันละ 20 มวน
อาการ
-เหนื่อยง่าย หายใจลำบาก มีการใช้กล้ามเนื้อื่นในการช่วยหายใจ
-ไอเรื้อรัง
-หายใจมีเสียงหวีด
-เหนื่อยล้า น้ำหนักลด เบื่ออาหาร