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Redes de Atenção - Coggle Diagram

- - - - Nas experiências de sistemas
        integrados de saúde, surgidas na primeira metade dos anos 90 nos Estados Unidos
        
        logo
        
        Avançou pelos sistemas públicos da Europa Ocidental e para o Canadá, até posteriormente
        atingir alguns países em desenvolvimento
    - - 1ª vez pelo Relatório Dawson que foi publicado em 1920
  - - - propôs que
        
        Superação da fragmentação existente nos sistemas de atenção à saúde ocorreria por meio da instituição de sistemas integrados de serviços de saúde
        
        configurada por
        
        Contínua coordenação de serviços para uma população definida
      - se baseou
        
        Na análise empírica de 12 sistemas
        
        identificando
        
        Os obstáculos à integração
        
        sugerindo
        
        Formas de superação da fragmentação
    - - avançou
        
        A partir do exame das experiências bem-sucedidas de alguns hospitais comunitários
        
        no qual foi
        
        Explicada por um conjunto de características que conformavam organizações integradas de atenção à saúde
        
        voltadas para
        
        Continuidade dos cuidados
        
        Promoção e manutenção da saúde
        
        Uma população definida
        
        Gestão de uma rede de serviços
    - - analisou
        
        Movimento de transformação de hospitais comunitários em organizações integradas
        de atenção à saúde
        
        identificando
        
        Os fatores de sucesso
        
        que são
        
        Combinação de liderança interna e externa
        
        Maior participação dos médicos
        
        Fortalecimento da APS
        
        Introdução da gestão da clínica
        
        1 more item...
    - - descreveram
        
        4 tipos de organizações de atenção integrada:
        
        Prática clínica em equipes multiprofissionais
        
        que
        
        Combina um grupo médico com um plano de seguro
        
        Prática clínica em equipes ou sistemas de prestação de serviços integrados
        
        que
        
        Combina um grupo médicos ou de hospitais, mas sem um plano de seguro
        
        Redes de médicos independentes
        
        possuindo
        
        Incentivos alinhados para compartilhar diretrizes,
        supervisionar os resultados e dividir os serviços administrativos
        
        Redes de médicos ou de clínicas financiadas pelos governos
  - - - fizeram
        
        Diagnóstico do sistema de atenção à saúde de diversas províncias canadenses e constataram a fragmentação
        
        propuseram
        
        Integração desses sistemas por meio da definição de uma população de responsabilidade, do pagamento por capitação, da instituição de médicos de família como porta de entrada, da oferta de serviços integrais, do reforço das informações em saúde e do planejamento com base nas necessidades da população
    - - repercutiram
        
        As conclusões do Comitê Clair para a melhoria
        do sistema de atenção à saúde do Canadá
        
        que são
        
        O sistema baseado na necessidade dos cidadãos, a população adscrita por equipe de saúde, a integração da prevenção e da cura, a integração da saúde com a assistência social, a valorização da clínica e a criação de corredores de serviços
    - - mostrou
        
        As mudanças que se fizeram com a integração dos sistemas de atenção à saúde com base na APS:
        
        que são
        
        A delegação de procedimentos a enfermeiros, os investimentos em tecnologia da informação, a introdução de pagamento por capitação, a instituição de pontos de atenção à saúde não convencionais e o desenvolvimento da telemedicina em regiões de baixa densidade demográfica
  - - - logo
        
        A conjunção desses movimentos e de outras iniciativas propiciou que se consensasse, na Comissão Intergestores Tripartite, um posicionamentodo Ministério da Saúde, do CONASS e do CONASEMS, sobre RASs que está materializado na Portaria 4.279, de 30 de dezembro de 2010
        
        estabelecendo
        
        Diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do SUS
    - - foi
        
        1º que explicitou as RASs
        
        no qual
        
        Mencionou movimentos imprescindíveis à sua concretização sob a forma de uma reengenharia do sistema de atenção à saúde
- - - - organização complexa exercitada por um grupo de atividades relacionada a medicamentos destinadas a apoiar as açoes de saude demandadas por uma comunidade.
        
        englobando
        
        intervenções logísticas
        
        seleção
        
        constitui
        
        eixo central do ciclo logístico e se materializa numa relação padronizada de medicamentos.
        
        tem como objetivos
        
        proporcionar ganhos terapêuticos, como a promoção do uso racional e a melhoria da resolutividade terapêutica, e econômicos, como a racionalização dos custos
        
        composta por
        
        médicos, farmacêuticos, enfermeiros, farmacologistas clínicos, farmacoepidemiologistas e outros.
        
        programação
        
        tem como objetivo
        
        a garantia da disponibilidade dos medicamentos previamente selecionados, nas quantidades adequadas e no tempo oportuno, para atender às necessidades de uma população determinada,
        
        é parte
        
        da tecnologia de gestão da condição de saúde e feita a partir da planilha de programação contida nas linhas-guia e nos protocolos clínicos, com base na estratificação dos riscos das condições de saúde de cada pessoa usuária do sistema de atenção à saúde, cadastrada nas unidades de saúde.
        
        aquisição
        
        constitui um conjunto
        
        de procedimentos pelos quais se efetua o processo de compra dos medicamentos definidos na programação,
        
        1 more item...
        
        envolve
        
        múltiplas dimensões: a jurídica, o cumprimento das formalidades legais...
        
        armazenamento
        
        constitui-se
        
        de uma série de procedimentos técnicos e administrativos que envolvem as atividades de recebimento, estocagem, segurança, conservação e controle dos estoques.
        
        distribuição.
        
        faz-se a partir
        
        da programação feita por diferentes solicitantes e tem por objetivo suprir as necessidades de medicamentos por um período determinado de tempo.
        
        ações assistenciais da farmácia clinica
        
        envolve
        
        formulário terapêutico
        
        é o documento que
        
        1 more item...
        
        dispensação dos medicamentos
        
        objetiva
        
        1 more item...
        
        visa propiciar
        
        1 more item...
        
        adesão ao tratamento
        
        existem
        
        1 more item...
        
        é definida como
        
        1 more item...
        
        conciliação de medicamentos
        
        é um método
        
        1 more item...
        
        tem como objetivo
        
        1 more item...
        
        A mudança do nível de assistência se dá
        
        1 more item...
        
        vigilância
    - - saúde é crescente, seja do ponto
        de vista econômico, seja do ponto de vista sanitário.
    - - Segundo sistema de apoio fundamental para a organização das RASs
        
        impõe-se,
        
        RASs, organizar o sistema
        de assistência farmacêutica, como um de seus sistemas transversais de apoio.
    - - Assistência farmacêutica
        
        desigualdade de acesso.
        
        os gastos com assistência farmacêutica são crescentes
        
        gerando
        
        gerando problemas de financiamento.
      - sanitário
        
        manejo inadequado dos medicamentos
    - - devem ocorrer de forma ordenada
  - - - um esforço integrado para coletar, processar, reportar e usar informação e conhecimento para influenciar as políticas, os programas e a pesquisa
    - - os determinantes sociais da saúde e os ambientes contextuais e legais nos quais os sistemas de atenção à saúde operam; os insumos dos sistemas de atenção à saúde e os processos relacionados a eles, incluindo a política e a organização, a infraestrutura sanitária, os recursos humanos e os recursos financeiros; a performance dos sistemas de atenção à saúde; os resultados produzidos em termos de mortalidade, morbidade, carga de doenças, bem-estar e estado de saúde; e a equidade em saúde.
    - - excessividade injustificada e de baixa qualidade, seja na precisão (validade, confiabilidade e completude), seja na atualidade, na facilidade de recuperação, redundância e na integração.
    - - No SUS há seis sistemas de base nacional principais:
        
        Sistema de informações de agravos de notificação (SINAN)
        
        é alimentado pelos
        
        notificações e investigações de casos e agravos que constam de uma relação nacional de doenças de notificação compulsória.
        
        está baseado em
        
        em dois formulários padronizados: a ficha individual de notificação e a ficha individual de investigação.
        
        Sistema de informações ambulatoriais do SUS (SIA SUS)
        
        oferece
        
        instrumentos para operacionalização das funções de cadastramento, controle orçamentário, controle e cálculo da produção e para a geração de informações necessárias ao pagamento dos procedimentos ambulatoriais.
        
        a caracterização da rede
        
        é importante
        
        para o estudo da oferta de serviços, englobando todos os procedimentos de atenção à saúde que não exijam internação, sendo amplamente descentralizado nos estados e municípios, além de refletir a produção mensal das unidades do SUS.
        
        Sistema de informações sobre Nascidos Vivos (SINASC)
        
        está baseado
        
        instrumento padronizado de coleta de dados que é a Declaração de Nascidos Vivos
        
        número de nascidos vivos é o denominador que possibilita a constituição de indicadores voltados para a avaliação de riscos de saúde do segmento maternoinfantil
        
        é estimada
        
        em 90% do total de nascidos vivos no país
        
        Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIHSUS)
        
        foi instituído
        
        em 1976
        
        Em 1986 foi estendido aos hospitais filantrópicos, em 1987 aos hospitais de ensino e em 1991 aos hospitais públicos federais, estaduais e municipais.
        
        sistema estrutura-se
        
        com base na capitação dos dados das autorizações de internações hospitalares (AIHs), através de meio magnético que são gerados no próprio hospital, por meio de programa desenvolvido pelo DATASUS e distribuído gratuitamente às unidades hospitalares.
        
        Sistema de informações de mortalidade (SIM)
        
        foi criado
        
        em 1975 e dispõe de dados informatizados desde 1979.
        
        Está baseado
        
        num instrumento padronizado
        de coleta de dados, a Declaração de Óbito (DO).
        
        permite
        
        construção e monitoramento de importantes descritores da mortalidade
        
        Sistema de informação de atenção básica (SIAB)
        
        utilizado
        
        APS prestada por meio do PSF.
        
        se estrutura
        
        partir de um processo de territorialização que envolve microáreas de ação de agentes comunitários de saúde e áreas de abrangência de equipes do PSF.
        
        está dirigido a
        
        coletar, agregar e processar informações sobre a população adscrita à APS.
  - - - os serviços de diagnostico por imagem, os serviços nuclear diagnostica e terapêutica, eletrofisiologia diagnostica e terapêutica, as endoscopias, hemodinâmica e a patologia clínica.
    - - com a forma de organização e o modelo de programação adotado, quando organizados em redes, diferenciam-se da forma convencional de organiza-los, prevalecentes nos sistemas fragmentados.
    - - acompanha o sistema fragmentado e, por consequência, instituem-se de forma isolada, sem comunicação fluida com APS e com os pontos de atenção sec e ter.
        
        Costuma operar
        
        com baixa escala, o que tem implicações negativas na eficiência econômica e na qualidade dos serviços.
    - - evidencia uma
        
        situação quase caótica, em que se misturam ineficiência, baixa qualidade, dificuldade de acesso para as pessoas usuárias, redundâncias e demora na apresentação dos resultados.
    - - integrado nas RASs, como um componente transversal de todas as redes temáticas
        
        para isso
        
        o sistema deve ser construído com base nos princípios das RASs
      - MUDANÇAS
        
        Young e McCarthy(1999)
        
        descreveram a integração
        
        de laboratórios de patologia clínica no legacy Health System, em Portland.(foram integrados como apoio as redes de AS)
        
        Esse movimento deve
        
        ser feito no SUS, como parte da implantação das
        RASs, para reorganizar o sistema de patologia clínica.
- - - - devem
        
        estar inseridos sistemicamente de forma integrada
        
        cumprir a função de responder as condições agudas ou os momentos de agudização das condições crônicas
  - - - ineficiência sistematica com significativas deseconomia de escala
        
        devendo passar por
        
        um processo de reengenharia para operar com eficiência e qualidade
        
        com isso
        
        os programas de qualidade hospitalar devem ser rsolvidos por meio de processos de acreditaçao hospitalar
  - - - sendo necessário
        
        impor processo de substituição, reorganizando os recursos humanos das competências dos equipamentos e das instalações físicas
        
        e a forma
        
        hospitalar exige que além da gestão de meios, haja um investimento na introdução de tecnologias de gestão da clínica
- - - - ocorre
        
        Quando os custos médios de longo prazo diminuem
        
        à medida que
        
        Aumenta o volume das atividades e os custos fixos se distribuem por um maior número dessas atividades, sendo a longo prazo suficiente para que todos os insumos sejam variáveis
      - são
        
        Mais prováveis de ocorrer quando os custos fixos são altos relativamente aos custos variáveis de produção, sendo comum nos serviços de saúde
      - Aumentos de escala implicam fontes
        adicionais de custos
        
        assim
        
        Além de um determinado volume crítico, os custos médios de longo prazo começam a elevar-se
        
        configurando
        
        Uma situação de
        deseconomia de escala
      - A busca de escala
        
        é
        
        Condição imprescindível para um sistema de atenção à saúde eficiente
    - - é
        
        Importante recurso para o desenvolvimento das RASs
        
        logo
        
        Recursos muito escassos, sejam humanos, sejam físicos, devem ser concentrados; ao contrário, recursos menos escassos devem ser desconcentrados
    - - quando são
        
        Prestados em consonância com padrões ótimos predefinidos
        
        Submetidos a medidas de performance nos níveis de estrutura, processos e resultados
        
        Ofertados para atender às necessidades das pessoas
        
        Implicados programas de controle de qualidade
        
        Ofertados em tempo oportuno
        
        Seguros para os profissionais de saúde e para as pessoas usuárias
        
        De forma humanizada
        
        Satisfeitas as expectativas das pessoas usuárias
        
        Equitativos
    - - ocorre
        
        Pela crença generalizada de que serviços de saúde ofertados em maior volume são mais prováveis de apresentar melhor qualidade
        
        desse modo
        
        Os profissionais de saúde estariam melhor capacitados a realizar os serviços de saúde
    - - Donabedian (1973)
        
        é
        
        Capacidade de um sistema de atenção à saúde responder às necessidades
        de saúde de uma população
        
        distinguiu
        
        2 tipos de acessibilidade
        
        Sócio-organizacional
        
        1 more item...
        
        Geográfica
        
        1 more item...
      - Institute of Medicine (1993)
        
        diz que
        
        A importância do acesso centra-se no uso de procedimentos de saúde com potencial para alterar, positivamente, o estado de saúde das pessoas
      - Andersen (1995)
        
        considerou o
        
        Acesso como um elemento do sistema de atenção à saúde que se
        refere às entradas nos serviços e à continuidade da atenção
        
        é definido por
        
        Fatores individuais
        
        Fatores predisponentes
        
        que são
        
        Anteriores aos problemas de saúde
        
        Fatores capacitantes
        
        são
        
        Os meios pelos quais as pessoas obtêm os cuidados de saúde
        
        Necesidades de saúde
        
        são
        
        As condições de saúde percebidas pelas pessoas ou por diagnósticos de profissionais de saúde
      - Carr-Hill et al. (1997)
        
        afirma que
        
        O acesso aos serviços de saúde está em função de 4 variáveis: o custo de oportunidade da utilização dos serviços de saúde; a severidade percebida da condição que gera a necessidade de busca dos serviços; a efetividade esperada dos serviços de saúde; e a distância dos serviços de saúde
    - - ocorre pela
        
        Concomitância de economias de escala e serviços de saúde
        de qualidade acessíveis prontamente aos cidadãos
  - - - ocorre
        
        Entre unidades produtivas iguais
        
        com o objetivo de
        
        Adensar a cadeia produtiva
        
        assim
        
        Obter ganhos de escala, consequentemente maior eficiência e competitividade
        
        Por 2 modos principais
        
        Fusão
        
        é
        
        Quando duas unidades produtivas se fundem num só, aumentando a escala pelo somatório dos leitos de cada qual e diminuindo custos, ao reduzir a um só, alguns serviços administrativos anteriormente duplicados, como a unidade de gestão, a cozinha, a lavanderia etc
        
        Aliança estratégica
        
        é
        
        Quando mantendo-se as duas unidades produtivas, os serviços são coordenados de modo a que cada uma se especialize numa carteira de serviços, eliminando-se a competição entre eles
    - - ocorre
        
        Entre unidades produtivas diferentes
        
        a fim de
        
        Configurar uma cadeia produtiva com maior agregação de valor
        
        Completa integração, como nas redes de propriedade única ou em redes de diversos proprietários
        
        por meio de
        
        Uma gestão única, baseada numa comunicação
        fluida entre as diferentes unidades produtivas dessa rede
      - Coloca sob a mesma gestão todos os pontos de atenção à saúde, os sistemas de apoio e os mas logísticos de uma rede, desde a APS à atenção terciária à saúde, e comunicá-los através de sistemas logísticos potentes
  - - - Que se possa alcançar o objetivo das RASs de prestar a atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo
    - - Como o reagrupamento contínuo de recursos entre e dentro dos serviços de saúde para explorar soluções melhores e de menores custos em função das demandas e das necessidades da população e dos recursos disponíveis
    - - Nas RASs, nas dimensões da localização, das competências clínicas, da tecnologia e da clínica
    - - promove em
        
        Resultados clínicos positivos e reduz os custos da atenção
  - - - Mesmo que se dirijam a uma população definida, em geral, prescindem de territórios sanitários
    - - devido
        
        Se organizar por uma forma singular de competição, não necessitam de uma base populacional/territorial
        
        retratado pelo
        
        Sistema de atenção à saúde da Colômbia
      - também podem
        
        Necessitar de uma base populacional/territorial
      - assim
        
        Sistemas públicos de cooperação gerenciada há necessidade de se instituir os territórios sanitários
  - - - Arranjos produtivos conformados segundo as densidades tecnológicas singulares, variando do nível de menor densidade, a APS, ao de densidade tecnológica intermediária, a atenção secundária à saúde, até o de maior densidade tecnológica, a atenção terciária à saúde
    - - O uso racional dos recursos e para estabelecer o foco gerencial dos entes de governança das RASs
- - - - portanto
        
        uma leitura atenta das linhas-guia permite fazer o desenho das RASs utilizando uma matriz que cruza os níveis e pontos de atenção à saúde e o territórios sanitários.
  - - - os níveis de atenção à saúde
        
        podendo ser
        
        Atenção terciaria a saúde
        
        Atenção primaria a saúde
        
        Atenção secundaria a saúde
    - - os territórios sanitários;
        
        terciario
        
        Macrorregião
        
        secundario
        
        Microrregião
        
        primaria
        
        município de área abrangente
        
        Microárea
    - - distribui a APS e os pontos de atenção secundária e terciária.
        
        Terciaria
        
        maternidade de alto risco
        
        casa de gestante
        
        unidade de internação pediatrica
        
        secundaria
        
        centro viva vida
        
        unidade de internação pediatrica
        
        maternidade de alto risco
- - - - fatores motivadores da integração vertical são
        
        a superação da fragmentação dos sistemas de atenção à saúde, a obtenção de menores custos de transação no sistema e o aumento da produtividade pela utilização ótima dos recursos comuns.
  - - - “documento único constituído de um conjunto de informações, de sinais e de imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional
      - podem se apresentar
        
        em versões de papel e eletrônica.
    - - constituem-se de
        
        estruturas operacionais que medeiam uma oferta determinada e uma demanda por serviços de saúde, de forma a racionalizar o acesso de acordo com graus de riscos e normas definidas em protocolos de atenção à saúde e em fluxos assistenciais.
      - objetivos
        
        organizar o acesso de forma equitativa, transparente e com segurança; organizar o acesso com foco na pessoa usuária; desenvolver e manter atualizados protocolos de atenção à saúde organizadores do processo de regulação do acesso; instrumentalizar os fluxos e processos relativos aos procedimentos operacionais de regulação do acesso; implementar uma rede informatizada de suporte ao processo de regulação do acesso; manter um corpo de profissionais capacitados para a regulação do acesso; e gerar sistemas de monitoramento e avaliação de suas atividades através da geração de relatórios padronizados
      - podem ser
        
        operados em módulos
        
        Para isso
        
        tem de ter bem estabelecido um perfil de oferta de serviços, o que é feito por um cadastro dos serviços que constituem uma rede de atenção à saúde.
    - - No SUS
        
        há uma proposta de
        
        cartão de identificação das pessoas usuárias que é o Cartão SUS
        
        é um instrumento que possibilita
        
        vinculação dos procedimentos executados no âmbito do SUS à pessoa usuária, ao profissional que os realizou e, também, à unidade de saúde onde foram realizados.
        
        é necessária a
        
        construção de cadastros de pessoas usuárias, de profissionais de saúde e de unidades de saúde
      - permite
        
        identificação inequívoca de seu portador em quaisquer pontos de atenção à saúde ou sistemas de apoio das RASs, em todo o território de abrangência dessas redes e, até mesmo, em locais fora dessa abrangência, suportados pelas possibilidades da portabilidade de direitos sanitários interregionais.
        
        identificar o território de residência e as famílias das pessoas usuárias.
      - é o instrumento que
        
        permite alocar um número de identidade único a cada pessoa que utiliza o sistema de atenção à saúde.
    - - têm como objetivo
        
        estruturar os fluxos e contrafluxos de pessoas e de produtos nas RASs.
      - devem
        
        transportar as pessoas usuárias em busca de atenção à saúde, mas, também, garantir o movimento adequado de material biológico, dos resíduos dos serviços de saúde e das equipes de saúde.
      - estruturam-se em
        
        diferentes subsistemas:
        
        o subsistema de transporte em saúde de pessoas
        
        subsistema de transporte em saúde de pessoas destina-se às pessoas usuárias que demandam os serviços de saúde com incapacidade física e/ou econômica de deslocarem-se por meios ordinários de transporte.
        
        O subsistema de transporte em saúde de pessoas opera com ações primárias e secundaria
        
        O transporte em saúde primário faz-se da residência ou do local de adoecimento ou do trauma até uma unidade de saúde; o transporte secundário faz-se entre duas unidades de saúde distintas.
        
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        o subsistema de transporte em saúde de material biológico e o subsistema de transporte em saúde de resíduos dos serviços de saúde.
        
        O subsistema de transporte em saúde de material biológico, nas RASs, aplica-se,
        mais frequentemente, ao transporte das amostras de exames de patologia clínica.
        
        deriva da proposta das RASs de integração horizontal dos sistemas de patologia clínica que centraliza o processamento dos exames e descentraliza a coleta,
        
        Os resíduos de serviços de saúde são os resíduos provenientes de qualquer unidade que execute atividades de natureza médico-assistencial humana ou animal; provenientes de centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentação na área de farmacologia e saúde; medicamentos e imunoterápicos vencidos ou deteriorados; provenientes de necrotérios, funerárias e serviços de medicina legal; e provenientes de barreiras sanitárias
        
        são classificados
        
        Grupo A: resíduos potencialmente infectantes pela possível presença de agentes biológicos; Grupo B:resíduos químicos; Grupo C: rejeitos radioativos; Grupo D: resíduos comuns; e Grupo E: resíduos perfurocortantes
        
        a coleta externa e o transporte dos resíduos deverão ser feitos
        
        normalmente caminhões-baús, são considerados veículos de transporte rodoviário de produtos perigosos, nos termos do Decreto no 96.044, de 18 de maio de 1988.
- - - - As redes como novas formas de organização social, do Estado ou da sociedade, intensivas em
        tecnologia de informação e baseadas na cooperação entre unidades dotadas de autonomia
  - - - As redes são uma característica fundamental das sociedades pós-industriais
  - - - Superar o modelo burocrático e hierárquico hegemônico
  - - - Trabalhar rotineiramente na produção de consensos
      - Operar com situações em que todos os atores ganhem
      - Harmonizar os decisores políticos e administrativos
      - Negociar as soluções
      - Monitorar e avaliar permanentemente os processos
  - - - A capacidade de aprendizagem, o funcionamento como canais de difusão de conhecimentos e a utilização das informações existentes para produzir novos conhecimentos; a legitimação e status, a criação de vínculos diversificados entre atores e organizações permite reduzir as incertezas nas políticas e nos programas; e benefícios econômicos porque relações de intercâmbio possibilitam ganhos de escala, com redução de custos e melhoria da qualidade
  - - - O envolvimento de numerosos atores dificulta a prestação de contas (accountability); o processo de negociação e de formação de consensos pode ser lento; a diluição de responsabilidades pode afetar o alcance dos objetivos; pode se dar a exclusão de atores sociais ou regiões importantes em função da fragilidade dos critérios de participação; e as dificuldades de controle e coordenação das interdependências tendem a gerar problemas na gestão
  - - - 6 modalidades
        de integração
        
        Um conjunto amplo de intervenções preventivas e curativas para uma população
        
        Os espaços de integração de vários serviços
        
        A atenção à saúde contínua, ao longo do tempo
        
        A integração vertical de diferentes níveis de atenção
        
        A vinculação entre a formulação da política de saúde e a gestão
        
        O trabalho intersetorial
  - - - Melhorar a qualidade da atenção, a qualidade de vida das pessoas usuárias, os resultados sanitários do sistema de atenção à saúde, a eficiência na utilização dos recursos e a equidade em saúde
  - - - Um ciclo completo de atendimento
        
        implicando
        
        Continuidade da atenção à saúde (atenção primária, atenção secundária e atenção terciária à saúde) e a integralidade da atenção à saúde (ações de promoção da saúde, de prevenção das condições de saúde e de gestão das condições de saúde estabelecidas por meio de intervenções de cura, cuidado, reabilitação e paliação)
- - - - O primeiro elemento das RASs
        
        colocada
        
        Sob sua responsabilidade sanitária e econômica
    - - exigem
        
        A construção social de territórios/população
    - - envolve
        
        O processo de territorialização
        
        O cadastramento das famílias
        
        A classificação das famílias por riscos sociosanitários
        
        A vinculação das famílias à Unidade de APS/Equipe do Programa de Saúde da Família
        
        A identificação de subpopulações com fatores de risco
        
        Identificação das subpopulações com condições de saúde estratificadas por graus de riscos
        
        Identificação de subpopulações
        com condições de saúde muito complexas
    - - a partir
        
        Conhecimento e relacionamento íntimo da equipe de saúde com a população adscrita, estratificada em subpopulações e organizada, socialmente, em famílias
  - - - O segundo elemento constitutivo das redes de atenção à saúde
      - A estrutura operacional constituída pelos nós das redes e pelas ligações materiais e imateriais que comunicam esses diferentes nós
    - - é composto
        
        5 componentes
        
        O centro de comunicação, a APS
        
        Os pontos de atenção à saúde secundários e terciários
        
        correspondem
        
        Nós das redes
        
        Os sistemas de apoio (sistema de apoio diagnóstico e terapêutico, sistema de assistência farmacêutica e sistema de informação em saúde)
        
        Os sistemas logísticos (cartão de identificação das pessoas usuárias, prontuário clínico, sistemas de acesso regulado à atenção e sistemas de transporte em saúde)
        
        corresponde
        
        As ligações que comunicam
        os diferentes nós
        
        O sistema de governança
      - APS, os sistemas de apoio, os sistemas logísticos e o sistema de governança são comuns a todas as redes e organizam-se de forma transversal nas RASs
      - As RASs, ainda que estruturadas tematicamente,
        são incompatíveis com os programas verticais
        
        já que
        
        Somente os pontos de atenção à saúde secundários
        e terciários são verdadeiramente temáticos
      - O centro de comunicação das redes de atenção à saúde: a atenção primária à saúde
        
        é
        
        O nó intercambiador no qual se coordenam os fluxos e os contrafluxos do sistema de atenção à saúde e é constituído pela APS (Unidade de APS ou equipe do PSF)
        
        Hegemonia dos sistemas fragmentados de atenção à saúde, voltados prioritariamente para a atenção às condições agudas e aos eventos agudos das condições crônicas, está na base da desvalorização da APS
        
        assim
        
        A mudança dos sistemas fragmentados para as RASs só poderá ocorrer, consequentemente, se estiver apoiada numa APS robusta e de qualidade
        
        A expressão atenção primária foi cunhada, em 1920, pelo Relatório Dawson
        
        define
        
        A APS seria o nível fundamental de um sistema de atenção à saúde, o primeiro contato de indivíduos, famílias e comunidades com esse sistema; e seria parte de um sistema global de desenvolvimento econômico e social
        
        O Institute of Medicine (1978)
        
        estabeleceu
        
        Os atributos da APS
        
        que são
        
        Acessibilidade, a integralidade, a coordenação, a continuidade e a transparência
        
        foram ampliados por Starfield (2002)
        
        no âmbito do
        
        1 more item...
        
        Organização Mundial da
        Saúde (2003)
        
        propõe
        
        O modelo de atenção integrada reverte a atenção aos portadores de condições crônicas através dos cuidados inovadores para as condições crônicas e fortalece o sistema de atenção à saúde baseado na APS
        
        Uma adequada oferta de médicos de APS
        
        reduz
        
        As disparidades em saúde em grupos raciais e socioeconômicos
        
        Benefícios da APS nos sistemas de atenção à saúde
        
        são
        
        Maior acesso aos serviços necessários; melhor qualidade do cuidado; maior foco na promoção da saúde e na prevenção das doenças; a gestão precoce dos problemas de saúde; a contribuição acumulada da APS a um cuidado mais apropriado; e o papel da APS na redução da atenção secundária desnecessária ou danosa propiciada por especialistas
        
        Para combater as problemáticas da APS
        
        deve buscar
        
        Reformas em busca da cobertura universal; as reformas na prestação dos serviços de saúde; as reformas na liderança dos sistemas de atenção à saúde; e as reformas nas políticas públicas
        
        As reformas em busca da cobertura universal
        
        devem
        
        Assegurar que os sistemas de atenção à saúde contribuam para a equidade em saúde, para a justiça social e para o fim da exclusão social movendo-se principalmente na direção do acesso universal e da proteção social em saúde
        
        As reformas na prestação de saúde
        
        devem
        
        Reorganizar os serviços de saúde, especialmente a APS, a partir das necessidades e das preferências das pessoas, de modo a torná-los socialmente mais relevantes, mais responsivos a um mundo cambiante e capazes de produzir melhores resultados sanitários
        
        As reformas na liderança
        
        devem
        
        Procurar superar, de um lado, um estilo de gestão centralizado, de tipo comando-controle, e, de outro, uma destituição regulatória do Estado, construindo uma nova liderança inclusiva, participativa e negociadora, requerida pela complexidade dos sistemas de atenção à saúde contemporâneos
        
        Uma APS de qualidade, como parte integrante das RASs, deverá estruturar-se
        
        em
        
        7 atributos
        
        que são
        
        Primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação, focalização na família, orientação comunitária e competência cultural
        
        3 funções
        
        que são
        
        Resolubilidade, comunicação e responsabilização
        
        O primeiro contato
        
        implica
        
        A acessibilidade e o uso de serviços para cada novo problema ou novo episódio de um problema para os quais se procura atenção à saúde
        
        A longitudinalidade
        
        implica
        
        A existência do aporte regular de cuidados pela equipe de saúde e seu uso consistente ao longo do tempo, num ambiente de relação mútua de confiança e humanizada entre equipe de saúde, indivíduos e famílias
        
        A integralidade
        
        significa
        
        A prestação, pela equipe de saúde, de um conjunto de serviços que atendam às necessidades da população adscrita nos campos da promoção, da prevenção, da cura, do cuidado e da reabilitação, a responsabilização pela oferta de serviços em outros pontos de atenção à saúde e o reconhecimento adequado dos problemas biológicos, psicológicos e sociais que causam as doenças
        
        A coordenação
        
        conota
        
        A capacidade de garantir a continuidade da atenção, através da equipe de saúde, com o reconhecimento dos problemas que requerem seguimento constante e se articula com a função de centro de comunicação das RASs
        
        A focalização na família
        
        implica
        
        Considerar a família como o sujeito da atenção, o que exige uma interação da equipe de saúde com essa unidade social e o conhecimento integral de seus problemas de saúde
        
        A orientação comunitária
        
        significa
        
        O reconhecimento das necessidades das famílias em função do contexto físico, econômico, social e cultural em que vivem, o que exige uma análise situacional das necessidades de saúde das famílias numa perspectiva populacional e a sua integração em programas intersetoriais de enfrentamento dos determinantes sociais da saúde
        
        A competência cultural
        
        exige
        
        Uma relação horizontal entre a equipe de saúde e a população que respeite as singularidades culturais e as preferências das pessoas e das famílias
        
        A função de resolubilidade, inerente ao nível de atenção primária
        
        significa que
        
        Ela deve ser resolutiva, capacitada, portanto, cognitiva e tecnologicamente, para atender mais de 85% dos problemas de sua população
        
        A função de comunicação
        
        expressa
        
        O exercício, pela APS, de centro de comunicação das RASs, o que significa ter condições de ordenar os fluxos e contrafluxos das pessoas, dos produtos e das informações entre os diferentes componentes das redes
        
        A função de responsabilização
        
        implica
        
        O conhecimento e o relacionamento íntimo, nos microterritórios sanitários, da população adscrita e o exercício da responsabilização econômica e sanitária em relação a ela
        
        Uma análise histórica da APS desde o início do século XX até atualmente
        
        permite identificar
        
        8 ciclos de sua expansão no País
        
        O primeiro ciclo
        
        foi
        
        1 more item...
        
        O segundo ciclo
        
        foi
        
        1 more item...
        
        O terceiro ciclo
        
        foi
        
        1 more item...
        
        O quarto ciclo
        
        foi
        
        1 more item...
        
        O quinto ciclo
        
        foi
        
        1 more item...
        
        O sexto ciclo
        
        foi
        
        1 more item...
        
        O sétimo ciclo
        
        foi
        
        1 more item...
        
        O oitavo ciclo, o ciclo vigente, o da atenção básica
        
        surgiu
        
        1 more item...
        
        O ciclo da atenção básica
        
        é
        
        Representado pela opção política pelo Programa de Saúde da Família sofreu a influência de várias matrizes
        
        Deve se instituir um nono ciclo da APS no Brasil
        
        significando que
        
        Uma APS mais qualificada, adensada tecnologicamente, com mais recursos, com equipe multiprofissional e que, para isso, deverá ser tomada como uma efetiva prioridade pelos gestores do SUS, nas três instâncias federativas. Ademais, não será barata, exigindo investimentos adicionais consideráveis
        
        As reformas nas políticas públicas
        
        devem
        
        Articular a APS com a saúde pública e desenvolver uma integração das políticas públicas em intervenções intersetoriais
- - - - Os pontos de atenção secundária, nas microrregiões sanitárias, e os pontos de atenção terciária, nas macrorregiões sanitárias
  - - - Nós das RASs em que se ofertam determinados serviços especializados, gerados através de uma função de produção singular
      - Igualmente importantes para se atingirem os objetivos comuns das RASs
  - - - Tendem a ser mais concentrados espacialmente
  - - - Constituídos por unidades hospitalares e por unidades ambulatoriais, estas últimas, podendo estar situada no hospital ou fora dele
  - - - pode sofrer
        
        Confrontação direta
        
        quando
        
        Constrange a liberdade de ordenamento do acesso dos gestores da saúde ou impõe limitações técnicas à ação de especialistas
        
        Confrontação indireta (mais sutil)
        
        quando
        
        Apossando-se da ideia inovadora de centros ambulatoriais de atenção secundária, faz uma releitura da proposta transformando-a numa prática social conservadora que não agregará valor para as pessoas usuárias
    - - porém
        
        Esses Postos de Atenção Médica (PAMs) possuem baixa efetividade e grande ineficiência. Ademais, ainda permanecem nas zonas centrais dos grandes centros urbanos brasileiros
    - - ocasionando
        
        Na determinação de tetos financeiros que definem uma quantidade de procedimentos a serem ofertados pelos diferentes gestores da saúde
        
        logo
        
        Esse sistema de planejamento da oferta é muito sensível aos interesses dos gestores e dos prestadores de serviços mais bem posicionados na arena política do sistema de atenção à saúde
        
        enquanto que
        
        No modelo de ponto de atenção secundária
        de uma RAS, o planejamento
        
        1 more item...
    - - em contrapartida
        
        Nos sistemas fragmentados funcionam os centros de especialidades médicas
    - - assim
        
        Não se conhece a história pregressa da pessoa usuária e não se estabelecem vínculos
        
        enquanto que
        
        Os pontos de atenção secundária de uma rede são parte de um sistema integrado, as RASs
        
        logo
        
        Acontece pela ação combinada dos sistemas logísticos (cartão de identificação das pessoas usuárias, prontuário clínico eletrônico, sistemade acesso regulado à atenção e sistema de transporte em saúde) que garante a integração, eliminando a caixa preta e, como consequência, os retrabalhos e as redundâncias. Com isso, garante-se uma atenção à saúde efetiva, eficiente e de qualidade, inserindo, em rede, a atenção secundária e gerando sinergias no sistema
    - - enquanto que
        
        Os pontos de atenção secundária de uma RAS são sistemas fechados, sem possibilidades de acesso direto das pessoas usuárias, a não ser em casos de urgência e emergência ou de raras intervenções definidas nas diretrizes clínicas em que esses centros constituem os pontos de atenção do primeiro contato
    - - devido
        
        O caráter de sistema aberto, da fragmentação do
        sistema de atenção à saúde e da fragilidade da APS em coordenar o contínuo de cuidados
        
        desse modo
        
        Não tem a capacidade de garantir a continuidade da atenção e acaba por restringir as intervenções na perspectiva do cuidado especializado, sem uma visão integrada das intervenções de níveis primários e terciários
        
        enquanto que
        
        Nos pontos de atenção secundária de uma rede, o governo dos fluxos e contrafluxos das pessoas são da APS
        
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    - - enquanto que
        
        Nos pontos de atenção secundária à saúde de uma RAS, o acesso regulado é realizado pelas equipes da APS diretamente
    - - dessa maneira
        
        Há necessidade de uma atenção de maior densidade tecnológica requerida pela condição crônica de saúde de uma pessoa usuária
        
        contudo
        
        As condições crônicas não podem ser enfrentadas por uma atenção profissional excessivamente centrada no médico especialista
        
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        O sucesso da atenção às condições crônicas depende da ação coordenada de uma equipe multiprofissional, atuando em time e sob coordenação da APS e com uma forte integração entre os especialistas e as equipes de APS, o que envolve conhecimento pessoal e trabalho clínico conjunto
        
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    - - devido
        
        Não existir a normalização dos processos de trabalho em linhas-guia e em protocolos clínicos
        
        enquanto que
        
        Os pontos de atenção secundária de uma RAS, estruturam, a partir de linhas-guia e protocolos clínicos
        
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        Existe tecnologias de gestão da clínica já que é fundamental a estratificação de riscos para cada condição de saúde estabelecida
    - - enquanto que
        
        Os pontos de atenção secundária de uma RAS, agregam outras funções imprescindíveis
        
        que são
        
        Função de supervisão, especialmente de apoiar as equipes de APS; uma função educacional, de participar de processos de educação permanente no ponto de atenção secundária e na APS; uma função de mobilização social, de participar das articulações dessas ações de comunicação social no âmbito regional; e uma função de pesquisa, especialmente no campo do desenvolvimento tecnológico da condição de saúde temática
    - - assim
        
        Traz incentivos perversos aos prestadores, induzindo-os a produzir mais procedimentos, especialmente os de maior densidade tecnológica, para que maximizem suas rendas
        
        enquanto que
        
        Nos pontos de atenção secundária de uma RAS, o sistema de pagamento deve ser por orçamento global ou por capitação ajustada por gênero e idade
        
        já que
        
        Essas formas de pagamento invertem o sinal do incentivo e fazem com que os prestadores apliquem mais esforços nas ações de promoção, prevenção e de contenção do risco evolutivo em condições de saúde de menores riscos
  - - - Leva a uma enorme variabilidade de procedimentos, mesmo entre diferentes especialistas que atuam num mesmo centro
        
        ocasionando
        
        No aumento da complexidade do sistema de atenção à saúde e gerando ações inefetivas e ineficientes. Além disso, como a pessoa usuária define a consulta ocorre uma demanda incontrolável e bloqueia as agendas dos especialistas que tendem a ser profissionais com ofertas restritas no mercado , especialmente no mercado público
        
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        O especialista passa a funcionar como um consultor permanente através de uma apropriação definitiva das pessoas usuárias
        
        enquanto que
        
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  - - - Só agrega valor para as pessoas quando eles conhecem pessoalmente e trabalham conjuntamente com os generalistas
  - - - Não permitem uma comunicação fluida desse nível com a APS, nem um
        manejo eficaz das condições crônicas
        
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        Não há continuidade do cuidado, há um empobrecimento da visão familiar da atenção à saúde, uma proposta do SUS e não há registro das pessoas usuárias por riscos relativos a cada condição, o que fragiliza a atenção prestada e gera redundâncias e retrabalhos
        
        enquanto que
        
        Os pontos de atenção secundária de uma rede operam com prontuários eletrônicos que circulam em todos os níveis do sistema
        
        assim
        
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