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ITEM 241 - Hypothyroïdie - Coggle Diagram

- - - - Hypothyroïdie primaire = périph = de la glande +++
        
        goitre ferme et irrégulier => echo : hypo écho et hétéroécho, ou zones hyperplasiques pseudonodulaires hyperécho, vascu hétérogène
        
        Ac anti-TPO + (rarement anti-Tg si TPO -)
        
        Thyroïdite de Hashimoto (AI) :
        
        réaction AI avec infiltration Ly; isolé ou inscrit dans polyendocrinopathie AI de type 2 >> type 1
        
        FdR : génétique, probable environnementaux
        
        Thyroïdite AI du post-partum :
        
        phase hyper (2 mois) puis hypo (3e-6e mois)
        
        souvent non diag
        
        Thyroïdite iatrogène : souvent silencieuse mais peut être douloureuse
        
        ATS ou immunothérapies et check-point inhibiteurs
        
        iode (amiodarone, PdC iodés, iode radioactif) => doasge annuel TSH
        
        radiothérapie cervicale => dosage annuel TSH
        
        interférons
        
        lithium
        
        Carence iodée sévère : en zone endémique; retentissement neurocognitif profond = "crétinisme goitreux", goitre parfois monstrueux
        
        Hypothyroïdie congénitale
        
        Athyréose
        
        Thyroïde ectopique
        
        Hypoplasie
        
        Goitre par trouble de l'hormonogenèse
        
        Dépistage néonat systématique : ponction capillaire a/n du talon => dosage TSH
        
        L-thyroxine à vie à 10µg/kg/j ou +
        
        Lévothyroxine (L-T4) par comprimés de 25 -200 µg => besoins = 1-1,5µg/kg à adapter selon profondeur hypothyroïdie
        
        Contrôle TSH 6-8 semaines après début TTT, puis à 6 mois annuel quand objectif TSH obtenu :
        
        Standard : 0,5-2,5mUI/L
        
        Coronaropathie non contrôlée, vieux : 10mUI/L
        
        FE : <2,5mUI/L
        
        Voir p. 206-207 "situations cliniques"
    - - Hypothyroïdie secondaire = centrale = insuffisance thyréotrope = atteinte hypothalamo-hypophysaire
        
        IRM
        
        T : adénome hypophysaire, craniopharyngiome, méningiome
        
        Séquelles post-chir ou post-radio
        
        Séquelles de : méningite, TC, hémorragie méningée, apoplexie hypophysaire, nécrose hémorragique hypophysaire de post-partum
        
        Génétiques
        
        Lévothyroxine
        
        Contrôle T4L pour objectif :
        
        Standard : milieu ou tiers sup normale
        
        Coronarien ou très âgé : augm lévothyroxine progressive par paliers jusqu'à dose min efficace => ECG hebdo (coronarien grave), hospit avec ECH et surveillance clinique quotidienne (coronarien récent ou non contrôlé)