Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx.Multiple Myeloma - Coggle Diagram

- - - - ภาวะ rouleaux formation คือการที่เม็ดเลือดแดงเกาะหรือเรียงตัวกันเป็นแถวคล้ายกับแถวของเหรียญ ซึ่งเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงค่า electrostatic บนผิวเม็ดเลือด กล่าวคือปกติแล้วบนผิวเซลล์จะมีประจุลบทำให้ผลักกัน เราจึงพบว่าเม็ดเลือดแดงแม้มีจำนวนมากในกระแสเลือดแต่จะไม่เกาะกันเป็นก้อน เพราะถ้าเกาะก็จะเสี่ยงต่อการเกิด thrombus
        
        ผลแลป 31/3/2564 Protein 10.1 g/dl ค่าปกติ 3.5-5.2 g/dl
        Globulin 8.8 ค่าปกติ 2.7-3.5 g/dl
        
        หากยืนยันแน่นอนแล้วว่าเป็น rouleaux เราต้องตรวจ serum or plasma total protein, globulin, albumin, fibrinogen และ lipemic index
    - - PTT 31.2 secค่าปกติ 21.4-29.6 PT=16.6sec ค่าปกติ 10.4-13.3 INR = 1.43 sec
      - CBC Rbc=2.21 10^6/ul ค่าปกติ 4.5-6.0 10^6ul Hb= 6.4 g/dl ค่าปกติ 14-18 g/d Hct= 18.4% ค่าปกติ 42-52% PLT count 94,000 /ul ค่าปกติ 150-450 10^3/ul
  - - - Neutrophil=33 %ค่าปกติ 40-75 % Lymphocyte 52.4 ค่าปกติ 20-50%
- - - - 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล เลือดไหลไม่หยุดที่ข้อพับแขนด้านซ้าย หลังจากฉีดภูมิ น้องสาวนำส่งที่ER เลือดยังไหลไม่หยุด เปลี่ยนgauze 4 ครั้ง บวมเล็กน้อย ไม่เคยมีเลือดไหลผิดปกติมาก่อน V/S แรกรับที่ ER BP=137/74 P=80bpm R=20 bpm O2 sat 98%
- - - - ประเมินV/Sและประเมินภาวะพร่องออกซิเจนโดยวัดจากค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน
        
        การประเมินผล:ผู้ป่วยมีสัญญาณชีพปกติ SPO2=98% Capillary filling time2 วินาที
      - ถ้าหากผู้ป่วยมีภาวะพร่องออกซิเจน คือมีค่า SPO2 <95%ร่วมกับมีอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจนคือ ซีด ปลายมือปลายเท้าเขียว ให้รีบรายงานแพทย์เพื่อให้ได้รับ ออกซิเจนทันทีตามแผนการรักษาที
        
        การประเมินผล: ขณะทำการอาบน้ำอยู่ป่วยBed bathรู้สึกเหนื่อยเลยให้นอนพัก หลังจากนั้นนอนพักผู้ป่วยดีขึ้น
      - ุจัดท่าศีรษะสูง Semi..เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยหายใจสะดวกมากขึ้น และจำกัดให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมบนเตียง Bed restและไม่ควรให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมมากเกิน เพื่อป้องกันการเหนื่อยง่าย
      - ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับ PRC 2 unit ตามแผนการรักษาเพื่อเป็นการทดแทนเลือดที่สูญเสียไปและเป็นการช่วยเพิ่มปริมาณเม็ดเลือดแดงให้กับร่างกาย
  - - - การทำกิจกรรมต่าง ๆต้องทำอย่างนุ่มนวลไม่ควรทำแรงเกินไปเพราะอาจจะทำให้ผู้ป่วยมีเลือดออกได้ง่าย หลังทำหัตถการเช่นการเจาะเลือด การเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว ควรนำสำลีแห้งกดห้ามเลือดไว้จนกว่าเลือดจะหยุดไหล
    - - PLT count = ค่าปกติ 150-450 10^3/ul
      - มีจุดจำเลือดลดลงหรือไม่มีจุดจ้ำเลือดเพิ่มขึ้น