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(1)Síndrome de Zollinger Ellison Ulcera 4 - Coggle Diagram

- - - - 14% Duodeno distal.
      - 11% en yeyuno.
      - 75% duodeno proximal.
  - - - Debido a la hipersecreción mantenida.
  - - - Caquexia.
      - Desnutrición.
- - - - Los Px con ZES tienen niveles > 110 pg/ml.
      - Dx: pH <5 y GAS >1000 pg/ml.
        
        Hipersecreción con Aumento de la acidez.
      - Se debe medir pH gástrico para descartar otros Dx como:
        
        Anemia perniciosa.
        
        Aclorhidria. No hipersecreción.
        
        Gastritis atrófica.
      - Cuando los resultados del GAS esta >100 y < 1.000 pg/ml; la prueba no es concluyente; pero hay sospecha.
        
        Por lo cual se debe realizar pruebas de provocación con gastrina.
      - Para determinar el GAS se debe suspender los IBP 1 semana antes.
    - - Permite el Dx diferencial entre el ZES con otras patologías que producen hipergastrinemia e hiperclorhidria.
      - Esta prueba esta indicada cuando el resultado del GAS no es concluyente (>100 y < 1.000 pg/ml)
      - La base de la prueba es:
        
        Al administrar secretina en una persona aumenta la liberación de gastrina por el tumor pero no por las células G del estomago
        
        Si aumenta los valores de gastrina estamos ante un ZES; de lo contrario es otra causa de Hiperclorhidria e hipergastrinemia.
  - - - La gammagrafía marcada
        con octreotida.
      - +
      - Tomografía computarizada de emisión de fotón único SPECT.
      - +
      - Ultrasonido endoscópico o Eco endoscopia.
      - Otras pruebas de imagen.
        
        La Tomografía Computarizada Helicoidal.
        
        Resonancia Magnética.
        
        Angiografía.
        
        Laparotomía Exploradora.
        
        Transiluminación duodenal.
        
        Ecografía
        
        Palpación intraoperatoria.
        
        Para la Identificación de las MT se indica:
        
        La gammagrafía marcada con octreotida
        
        La Resonancia Magnética (RM)
- - - - Px con ZAS esporadico con pruebas Mt (-)
        
        Cirugía para tto curativo.
        
        Disminuye la posibilidad de Mt y evolución del Tumor.
        
        Retirada del tto antisecretor.
      - En el ZES MEN 1
        
        Se debe evaluar el Tto quirúrgico debido a:
        
        Los tumores son multifocales.
        
        La resección no asegura el control de la hipersecreción ácida.
      - Tto de la Enfermedad Metastásica.
        
        No aporta resultados benéficos.
        
        Análogas de la Somastostatina.
        
        Enlentece el crecimiento tumoral y las Mt.
        
        En caso de existir una sola Mt hepática.
        
        Se realiza resección del Tu y de la Mt.
        
        Aumenta la supervivencia.
        
        Mejora la sintomatología.
        
        Otros tipos de tto directo (Paleativos) a la Mt hepática son:
        
        Embolización asociada o no con infusión de quimioterapia.
        
        Ablación con radiofrecuencia.
        
        Crioablación.
        
        Trasplante hepático en Px muy seleccionados.
    - - Finalidad del Tto médico.
        
        Dirigido a disminuir la hipersecreción.
        
        Evita las complicaciones secundarias.
        
        Tras el control de la hipersecreción gástrica se disminuye la dosis.
        
        El Tto es con IBP
        
        Omeprazol a dosis alta (60 mg/día)
        
        Análogos de la Somastostatina
        
        Octreotida y Lanreótida
        
        Inhibe la secreción de gastrina.
        
        No son tto de primera línea por respuesta impredecible.
      - Tto médico (quimioterapia)
        
        No ha sido satisfactoria la utilización de Qt.
        
        Estreptozocina y
        Doxorubicina es el esquema utilizado.
        
        Para las Mt
        
        Inhibidores de la angiogenesis.
        
        Radioterapia.
        
        Inhibidores de la tirosincinasa.
- - - - Páncreas
      - Intestino delgado
- - - - Mayor supervivencia.
    - - Predisposición autosómica dominante.
      - El 60% de los Px con MEN 1 tienen SEZ o elevaciones asintomaticas de la gastrina.