Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา ผู้ป่วยสูงอายุที่มีปัญหา ตา หู คอ จมูก, นางสาว ปรารถนา…
กรณีศึกษา ผู้ป่วยสูงอายุที่มีปัญหา
ตา หู คอ จมูก
ประวัติส่วนตัว
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ :72 ปี
เพศ : หญิง ศาสนา : พุทธ การศึกษาสูงสุด : ประถมศึกษาปีที่ 4
ที่อยู่ : 66 ซอย คู้บอน 27 แยก 10-3 ท่าแร้ง
เขต บางเขน กรุงเทพมหานคร
เบอร์โทรศัพท์ : 089-5047889
ข้อมูลเกี่ยวกับโรค
การวินิจฉัยโรค : senile cataract right eye
ความหมาย : ต่อกระจกในผู้สูงอายุข้างขวา สาเหตุ จากการที่แก้วตาเสื่อมตามสภาพของอายุ
มักพบมากเป็นทั้งสองข้างของแก้วตา แต่ความขุ่นอาจไม่เท่ากัน จะมีอาการตามัวลงช้าๆ มองเห็นภาพซ้อน สายตาสั้นลง รูม่านตาขุนขาว
โรคประจำตัว : เบาหวาน 25 ปี , ความดัน 25 ปี , จอประสาทตาเสื่อมข้างซ้าย 1 ปี
อาการสำคัญ : แพทย์นัดผ่าตัด senile cataract right eye
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน : 4 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ตามัว มองภาพไม่ชัด ไม่มีอาการปวด แพทย์นัดผ่าตัดต้อกระจกข้างขวา
VA = FC (ข้างขวา) , 20/30 (ข้างซ้าย)
TA = 16 (ข้างขวา) , 17 (ข้างซ้าย)
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม
ข้อมูลสนับสนุน
SD:ผู้ป่วยบอกว่า “เดินไม่ค่อยไหว ขาไม่ดี”
OD:Fall score 65 คะแนน (มีความเสี่ยงสูง)
OD:ผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจกข้างขวา
OD:ผู้ป่วยเคยผ่าตัดที่ขา และผ่าตัดข้อเท่า ที่ขาข้างซ้าย
กิจกรมมการพยาบาล
1.ประเมินประสิทธิภาพในการมองเห็นของผู้ป่วย เพื่อประเมินการมองเห็น
2.ประเมิน fall score เพื่อ วางแผนปฏิบัติการพยาบาล
3.จัดสิ่งแวดล้อม จัดอุปกรณ์ ให้เป็นระเบียบสามารถหยิบใช้ได้สะดวก
4.ยกไม้กั้นเตียงขึ้นเพื่อป้องกันการพัดตกจากเตียง
5.ดูแลให้พื้อห้อง และพื้นห้องน้ำแห้ง พื้นไม่ลื่น และอธิบายการใช้ห้องน้ำการกดกริ่งเพื่อขอความช่วยเหลือ
6.ดูแลเรื่องความสว่างในสถานที่ที่ผู้ป่วยอยู่ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น
7.ให้ญาติผู้ดูแลดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดและให้ความรู้การดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการพัดตกหกล้มเพื่อลดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
เชื่อมโยงทฤษฎี เสื่อมโทรม (Wear and Tear theory) : ใช้นานก็เสื่อมลง
ปวดเนื่องจากเนื้อเยื่อบาดเจ็บหลังผ่าตัด
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมิน Pain score เพื่อประเมินระดับความเจ็บปวด
2.ให้ยา Paracetamol 500 mg. ตามแผนการรักษา
3.ประเมินอาการปวด Pain score หลังให้ยา ถ้าอาการปวดไม่ทุเลาต้องรายงานแพทย์
4.จัดท่านอนให้ผู้ป่วย ไม่นอนตะแคงข้างที่ได้รับการผ่าตัด
5.จัดสภาพแวดล้อมไม่ให้มีสิ่งรบกวนผู้ป่วยมากเกินไป เช่น แสง เสียง อุณหภูมิ ยุง เป็นต้น
ข้อมูสนับสนุน
SD:ผู้ป่วยบอกว่า “ปวดตามาก ครั้งที่แล้วไม่ปวดขนาดนี้”
OD:Pain score 8 คะแนน
OD:ผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจกข้างขวา
เชื่อมโยงทฤษฎี เสื่อมโทรม (Wear and Tear theory) : ใช้นานก็เสื่อมลง
เสี่ยงต่อการเกิดจอประสาทตาเสื่อมซ้ำ เนื่องจากพร่องความรู้ในการดูแลตนเอง
ข้อมูลสนับสนุน
SD:ผู้ป่วยบอกว่า “ กังวลว่าตาอีกข้างจะเป็นจอประสาทตาเสื่อม
เหมือนที่เคยเป็นแบบข้างซ้าย”
SD:ผู้ป่วยบอกว่า “ ไม่รู้ว่าจอประสาทตาเสื่อมเกิดจากอะไร”
SD:ผู้ป่วยบอกว่า “ ชอบทานมะละกอสุกๆ หวานๆ เพื่อจะได้ขับถ่าย ”
OD:ผู้ป่วยเคยเป็นจอประสาทตาเสื่อมที่ตาข้างซ้าย
OD: ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความรู้ความเข้าใจในการดูแลตนเองเมื่อกลับบ้าน
ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด เพื่อประเมินความรู้ของผู้ป่วย
2.ให้ความรู้ว่าโรคเบาหวานเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดจอประสาทตาเสื่อม
เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงสาเหตุการเกิดจอประสาทตาเสื่อม
3.ให้ความรู้เรื่องการรับประทานอาหารสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานว่าควรเลือกรับประทานอาหาร
ผลไม้ เครื่องดื่ม ที่มีน้ำตาลต่ำเพื่อป้องกันน้ำตาลในเลือดสูง
4.ประเมินความรู้ความเข้าใจหลังการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเพื่อทดสอบความรู้ความเข้าใจ
เชื่อมโยงทฤษฎีต่อเนื่อง (continuity)
: เคยเป็นอย่างไรจะเป็นอย่างนั้น
ยาที่ได้รับในปัจจุบัน
ยากิน
Paracetamol : บรรเทาอาการปวด
Diamox : ลดความดันลูกตา
ยาหยอดตา
Mydria cyl : ขยายม่านตา
Mydria mac : ขยายม่านตา
Naclof : ฆ่าเชื้อ แก้อักเสบ
Tobrex : ฆ่าเชื้อ แก้อักเสบ
ผลการประเมินผลประเมิน
Basic activities of daily living (ADL) : 18 คะแนน = ทำกิจวัตรได้ปกติ ไม่เป็นที่พึ่งพา
Instrumental activities of daily living (IADL) : 23 คะแนน = ช่วยเหลือตนเองได้ปานกลาง
Thai Mini-mental status examination score (TMSE) : 20 คะแนน = ไม่ทีภาวะสมองเสื่อม
Thai Geriatric Depression scale (TGDS) Score : 9 คะแนน ปกติไม่มีภาวะซึมเศร้า
Fall Score : 65 คะแนน = มีความเสี่ยงสูง
นางสาว ปรารถนา ทรายเผื่อน เลขที่ 36 รหัสนักศึกษา 62129301418