Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PRINCIPALES ENFERMEDADES PRESENTES EN EL ADULTO MAYOR, BIBLIOGRAFIA …
PRINCIPALES ENFERMEDADES PRESENTES EN EL ADULTO MAYOR
Enfermedades mentales
Alzheimer/demencia senil
Pérdida o deterioro de las capacidades mentales.
Las habilidades que se ven mayormente afectadas son:
la memoria verbal y no verbal, las capacidades perceptuales y de organización, las habilidades de comunicación y la función psicomotora.
Muchos tipos de enfermedades se acompañan de demencia: Alzheimer, infartos múltiples, parálisis supranuclear progresiva.
Se acepta que los medicamentos pueden alterar los procesos cognoscitivos de una persona.
La etiología del Alzheimer no esta complemtamente precisada, las alteraciones patológicas encontradas han conducido a la llamada "hipótesis del déficit colinérgico".
Los fármacos con propiedades anticolinérgicas (antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos) pueden causar efectos secundarios
Delirium
Falla cerebral aguda que se presenta como un repentino decline de la función cognitiva y atención, de etiología multifactorial, con un inicio agudo o súbito en respuesta a estímulos nocivos lo cual arroja datos sobre la reserva cognitiva.
Existen tres subtipos de Delirium:
Hipoactivo (Hipoalerta o letárgico)
silencioso y se caracteriza por una actividad psicomotora disminuida. Pacientes deprimidos, sedados, somnolientos o letárgicos.
Subtipo más frecuente
Hiperactivo (Hiperalerta o agitado).
agitado, se caracteriza por una actividad psicomotora aumentada. Pacientes inquietos, irritables, preocupados, ansiosos o combativos.
Mixto (Alternancia en las características de ambos)
Los factores de riesgo identificados para el desarrollo de delirium pre o postoperatorio en pacientes con fractura de cadera son:
genero femenino, >80 años, déficit sensorial, dependencia en al menos 1 actividad de la vida diaria, deterioro cognoscitivo, uso de sustancias (alcohol u otras)
Cuadro clínico
Alteraciones en el comportamiento psicomotor
hipoactividad, hiperactividad y alteraciones en el tiempo y arquitectura del sueño se pueden presentar.
1, alteración en la atención
(habilidad reducida para direccionarla, centrarla, sostenerla o cambiarla).
la alteración en la atención se desarrolla en un período de tiempo corto (horas a días).
Tiende a haber fluctuaciones en el transcurso del día.
Alguna alteración en la función cognoscitiva
(déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje, inhabilidad visuo-espacial, alteraciones en la precepción, etc).
Las alteraciones descritas no son explicadas por otro desorden neurocognoscitivo pre-existente o en evolución
tampoco ocurre secundario a un daño severo en el nivel de consciencia.
Se han descrito cambios emocionales
(miedo, depresión, euforia, perplejidad).
Podría ser un marcador de vulnerabilidad cerebral.
Enfermedades digestivas
Dispepsia funcional
Ocurrencia de síntomas atribuibles a los segmentos más proximales del tracto gastrointestinal
Su agente causal se debe fundamentalmente a los siguientes mecanismos:
Anormalidades de la motilidad gastrointestinal
enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal y descenso en la secreción y velocidad de vaciado gástrico
Aumento de la sensibilidad visceral a los estímulos provenientes de la luz del tubo digestivo
disminución consecuente del flujo esplácnico con vista a no afectar otras áreas de riesgo
Anomalías en la esfera psicoemocional
la declinación psíquica restringe los contactos humanos, lo cual significa apatía, depresión y anorexia
en pacientes que no presentan evidencia de enfermedad orgánica del tubo digestivo
Malabsorcion intestinal
Absorción inadecuada de nutrimentos desde el intestino hasta su incorporación al torrente circulatorio o a la linfa.
Se considera que hay malabsorción cuando existen determinadas alteraciones:
d) Transporte linfático
Los trastornos circulatorios propios del envejecimiento afectan en alguna medida la circulación linfática.
c) Transporte transepitelial o fase absortiva
adelgazamiento y reducción de la superficie absortiva en el intestino delgado.
disminución de la absorción de agua, hierro, vitamina D y calcio.
Intolerancia al gluten o lactosa
b) Digestión terminal
en el envejecimiento disminuye el nivel de secreción enzimática necesaria para una función digestiva adecuada
a) Digestión intraluminal
en las personas de edad avanzada se altera la absorción intestinal, sin llegar a la malabsorción con esteatorrea
Manifestaciones clínicas
diarrea, esteatorrea, pérdida notable de peso, anemia y desnutrición, derivadas del trastorno en la absorción de varios nutrimentos, como grasas, proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales.
Diverticulosis intestinal y colónica
Cerca de 80 % de quienes la padecen están asintomáticos;
Se diagnostica mediante una exploración de colon (radiográfica o endoscópica), al intentar conocer la causa de las molestias abdominales.
síntoma principal
dolor abdominal continuo o intermitente, por lo general poco intenso y localizado sobre todo en la fosa ilíaca izquierda.
Suele aliviarse con la evacuación o expulsión de gases o ambos y empeorar después de la ingestión de alimentos.
En ocasiones la enfermedad diverticular del colon evoluciona con dolor intenso que dura desde unas horas hasta varios días
clínicamente es difícil de diferenciar de la diverticulitis aguda.
Pueden presentar, además:
variación en el ritmo de las deposiciones (estreñimiento o diarrea o ambos), distensión abdominal, tenesmo rectal y expulsión de moco con las heces.
Existen dos formas de diverticulosis:
las asociadas con colon espástico y engrosamiento de las capas musculares
las que no presentan espasticidad del colon ni engrosamiento muscular.
Poco común antes de los 40 años y se incrementa con la edad, desde 5 % en la quinta década de la vida, hasta 50 % en la novena.
Enfermedades respiratorias
De acuerdo con cifras de la OMS las infecciones respiratorias agudas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la tuberculosis y el cáncer pulmonar son las principales causas de muerte en todo el mundo.
El paciente geriátrico tarda mucho más en dar manifestaciones de la enfermedad
El primer indicador del problema:
cuando la gente empieza a disminuir su actividad física, ya no quiere salir, se siente cansada, presenta muchas veces también problemas neurológicos
El presentar alguna comorbilidad como la diabetes, asma, cardiopatias, inmunosupresión o enfermedades crónicas de pulmón, favorecen a posibilidad de contraer neumonía.
no presentan mucha fiebre o flema equiparable a lo que ocurre en otros momentos de la vida
Insuficiencia Renal Crónica
Presencia durante al menos 3 meses de al menos una de las siguientes situaciones:
FG inferior a 60ml/min/1,73 m2
Descensos en el filtrado glomerular (FG) entre 59 y 50ml/min/1,73 m2 no aumentan el riesgo de muerte en pacientes mayores de 65 años en comparación con filtrados superiores a 60ml/min
Generalmente asintomática y muchas veces se detecta durante la valoración de otra patología.
Para realizar una detección precoz
evaluación del FG y la albuminuria, al menos anualmente, en pacientes con factores de riesgo.
Anormalidades estructurales evidenciadas directamente a partir de biopsia renal o indirectamente por técnicas de imagen.
Anormalidades funcionales como la presencia de albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.
La función renal declina a partir de la cuarta década de vida, a una media de 0,7-1ml/min/1,73m2 por año.
Enfermedades hepaticas
Hígado graso no alcohólico
Por lo general es una enfermedad benigna
excepto en pacientes que ya han desarrollado una cirrosis, y que están expuestos a presentar complicaciones relacionadas con la hipertensión portal, y un carcinoma hepatocelular
enfermedad cuyo sustrato morfológico es el depósito de vacuolas grasas (triglicéridos), en mayor o menor cantidad, en el citoplasma de las células hepáticas.
El diagnóstico de EHGNA
modesta elevación de las transaminasas, con un cociente AST/ALAT<1, asociado a la presencia de algunos de los factores de riesgo de esta enfermedad
<20% de los casos con esteatosis simple, presenta, lesiones necroinflamatorias y fibrosis sinusoidal
configurando un patrón de esteatohepatitis
lesión con potencial de progresión a la cirrosis hepática
En muchos casos de EHGNA han desaparecido las lesiones histológicas que caracterizan esta enfermedad, especialmente el depósito de grasa, cuando se alcanza la fase de cirrosis.
no suele hacerse el diagnóstico de cirrosis por EHGNA, sino el de cirrosis criptogenética.
Si se demuestra un aumento de la resistencia a la insulina mediante el test de HOMA aumentan las posibilidades de acertar el diagnóstico de EHGNA .
sin necesidad de recurrir a la biopsia hepática
obesidad, dislipemia o diabetes.
Hepatitis C
Es la forma más común de hepatitis vírica en los ancianos
La hepatitis aguda C posee un elevado riesgo de evolución a la cronicidad (80%), pero suele tener un curso indolente y muy lentamente progresivo
Existen observaciones que sugieren que la infección presenta un curso muy rápidamente progresivo si se adquiere después de los 50 años
el desarrollo de cirrosis e incluso de carcinoma hepatocelular puede hacerse en pocos años.
suelen ser de origen nosocomial, adquiridas en algún procedimiento efectuado en medio hospitalario con material contaminado.
El factor de riesgo más importante es haber recibido suero heparinizado extraído de un vial multiuso
Cirrosis
La cirrosis hepática es menos frecuente en ancianos que en población más joven
la mortalidad asociada con la hemorragia digestiva por ruptura de varices esofágicas en los pacientes cirróticos de más de 65 años es superior a la de los pacientes más jóvenes
La descompensación ascítica debe tratarse con diurético
Algunos pacientes en tratamiento diurético pueden presentar incontinencia urinaria.
pueden presentar hipotensión ortostática y contracturas musculares como consecuencia de una reducción del volumen intravascular
Las ascitis masivas deben ser tratadas con paracentesis masivas, que por lo general son bien toleradas.
el sangrado condiciona en un deterioro mayor de la función hepática, en parte por la anoxia y por la disminución del gasto cardiaco causado por la hipovolemia
El fallecimiento precoz puede relacionarse también con la existencia de un carcinoma hepatocelular, desconocido hasta el momento del episodio hemorrágico
el 20% de los pacientes de más de 65 años con hemorragia varicosa presenta concomitantemente un carcinoma hepatocelular
Cáncer
Las neoplasias más frecuentes en mayores de 65 años:
Hombres: cáncer de próstata, pulmón, colorrectal, vejiga urinaria y estómago
Mujeres: cáncer de mama, colon-recto, estómago y cuerpo uterino.
La edad es un factor de riesgo, pero se acompaña de varias teorías que pueden describir el desarrollo de tumores.
Comportamiento neoplásico
Hay neoplasias con un comportamiento más agresivo y maligno,
como puede ocurrir en el caso de la leucemia mieloide aguda, el linfoma de Hodgkin de célula grande, el glioblastoma y el sarcoma osteogénico
En cambio, la enfermedad de Hodkin suele ser mas agresiva en pacientes ancianos.
uno de sus picos de incidencia es a los 84 años, siendo la esclerosis nodular el subtipo histologico mas frecuente.
y otras con un curso mas lento e indolente
algunos tipos de cáncer de mama y de pulmón
El cáncer de mama se caracteriza por una disminución de la agresividad con la edad
tiene una mayor probabilidad de presentar un patrón histológico más favorable, con mayores niveles de receptores hormonales, menor factor de crecimiento y menor presencia de metástasis
Alteraciones del sistema inmunitario:
menor el número de linfocitos T con el probable aumento de riesgo para las infecciones y el desarrollo de neoplasias.
Alteraciones del metabolismo:
la disminución de la función renal y hepática, implican una menor metabolización y excreción de productos potencialmente carcinógenos
mayor vulnerabilidad por la atrofia de las mucosas digestivas, la disminución o pérdida de las secreciones gástricas o la tendencia al hipoperistaltismo.
Las carencias de zinc y de selenio también podrian favorecer la aparición de neoplasias.
Carcinogénesis:
se esta en constante contacto con agentes carcinógenos endógenos y exógenos
se van acumulando con los años hasta que pueden inducir el desarrollo de un cáncer por alteraciones del ADN irreparables.
Radicales libres:
producen lesión celular, roturas cromosómicas y mutaciones que facilitan el desarrollo del cáncer
Diabetes Mellitus
En la patogenia de la forma clásica, se acepta que la mayoría de los ancianos tienen una alteración en la secreción insulínica y en la sensibilidad periférica a la misma.
Este proceso tiene 3 fases:
Resistencia a la insulina
la célula beta aumenta su producción de insulina en un intento compensatorio para lograr vencer esta resistencia.
De forma progresiva las células beta sufren una disfunción secretora
condiciona la aparición de glucemias en ayuna alteradas
Las células fracasan en su producción de insulina y sufren procesos como, apoptosis y muerte celular.
Cuando hablamos de DM en el anciano, podemos estar frente a 2 situaciones diferentes:
• Aquellas personas con una DM que apareció antes de los 65 años y que ahora rondan esta edad.
• Los nuevos pacientes con diabetes, es decir, aquellos en los que la enfermedad aparece después de los 65 años.
La forma en la que se presenta la DM en las personas mayores de 65 años es peculiar, por lo que es preciso tener en cuenta que:
Afecta generalmente al sexo femenino
Suele ser una DM oligosintomática, en muchas ocasiones, asociada con la obesidad.
• Aunque puede presentarse con la tríada clásica (poliuria, polidipsia y polifagia), esta no es la forma de presentación habitual, sino que se diagnostica de la manera siguiente:
Presencia de sintomatología inespecífica.
presencia de la alteración metabólica (astenia, prurito vulvar y/o moniliasis oral)
Presencia de complicaciones crónicas de la DM
microangiopáticas (retinopatía y/o polineuropatía)
macroangiopáticas (cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular o vasculopatía arterial periférica).
Presencia de complicaciones agudas de la DM
estado hiperosmolar no cetósico, episodios frecuentes de hipoglucemia.
Enfermedades cardiovasculares
Son un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos que generan diferentes condiciones ligadas a la reducción de sangre a los distintos órganos del cuerpo.
Enfermedad Coronaria Isquémica - 2° causa de mortalidad. Enfermedad hipertensiva - 4° lugar. Enfermedad cerebrovascular - 5° lugar
principales factores que propician estas enfermedades
mayor número de fumadores
mayor ingesta de dietas hipercalóricas
vida sedentaria y/o que se desarrolla en un medio estresante
Hipertension arterial
Es la más común de las condiciones prevenibles que afectan la salud de los individuos adultos.
la presión arterial sistólica (PAS) se eleva en forma lineal a lo largo de los años por aumento en la rigidez de las paredes arteriales.
La HTA del adulto mayor suele ser primaria.
Se considera que un adulto mayor es hipertenso cuando su valor de presión arterial es mayor o igual que 140/90.
La pseudohipertensión puede presentarse en el anciano y se debe a la rigidez parietal de una arteria humeral calcificada
De las formas secundarias se destaca la estenosis aterosclerótica de la arteria renal, que por descenso del flujo arterial renal da origen a una elevada síntesis de reina
La presión arterial diastólica (PAD) se eleva hasta los 50 años aproximadamente.
Representa una enfermedad, y también un factor de riesgo importante para otras enfermedades
Cardiopatía isquémica (CI), insuficiencia cardiaca (IC), enfermedad cerebrovascular (ECV) e insuficiencia renal
Factores de riesgo
Edad, sexo femenino, tabaquismo, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la diabetes, el sedentarismo y la obesidad.
En >80 años, las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte y/o discapacidad
Obesidad
Se considera los cortes de Índice de masa corporal 28.0 a 31.9 como sobrepeso y ≥ 32.0 para obesidad
Durante el envejecimiento hay disminución del compartimento graso (aumenta de 14% a 30%) y disminución de la masa muscular y ósea.
Después de los 25 años, la masa libre de grasa va disminuyendo progresivamente a costa del músculo esquelético apendicular
la masa grasa aumenta con el pasar de los años, y hay disminución del tamaño y fuerza muscular.
Se considera:
Desde el punto de vista de la grasa corporal, entre los 60 y 79 años se considera sobrepeso a valores superiores a 25% en el hombre y 36% en mujeres
obesidad es por encima de 30% en hombres y 41% en mujeres.
Entre 0.5% y 1% cada año. Entre los 60 y 70 años disminuye 15%
Guía Clínica para la atención primaria a las personas adultas mayores de la OPS,
conduce a riesgos aumentados sobre la salud humana
La edad promedio de vida disminuye debido a:
daños producidos por las citoquinas proinflamatorias (INF-α, IL-6, IL-10) y disminución de las citoquinas antiinflamatorias, como adiponectinas
Se asocia a hipertensión arterial, dislipidemia, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, algunos tipos de cánceres, y Alzheimer.
Cirugia y trauma
El adulto mayor es especialmente susceptible a los traumatismos.
disminución de la agudeza visual y auditiva, reflejos disminuidos, movilidad limitada y sarcopenia, entre otros.
La respuesta del organismo frente a un traumatismo se encuentra modificada, por lo que presentan mayor morbilidad y mortalidad asociada al traumatismo
En un estudio sobre traumatismo torácico
Las lesiones y/o hallazgos torácicos más frecuentes fueron
fracturas costales en 409 (79,7%) y el hemotórax en 186 (36,3%)
Las lesiones extratorácicas asociadas más frecuentes fueron el traumatismo encefalocraneano en 82 (16,0%) y las fracturas de extremidades en 59 (11,5%)
el sitio de traumatismo fue mayoritariamente en la via publica, seguido del domicilio.
el agente causal fue por caídas, vehículos motorizados, objeto contundente, arma blanca, arma de fuego y un vehículo no motorizado.
Constituyen la 5° causa de muerte en el adulto mayor (60 años o más), siendo los traumatismos contusos los más frecuentes.
El paciente geriátrico característicamente tiene mayor probabilidad de eventos perioperatorios complicados o desenlaces adversos
Los riesgos perioperatorios que se identifican con mayor frecuencia
reacciones adversas a medicamentos, interacciones farmacéuticas potenciales, delirium, deterioro cognitivo, declive funcional, infección, malnutrición, enfermedad tromboembolica, dolor no tratado o mal tratado.
el impacto más importante postoperatorio es la pérdida o disminución de la funcionalidad
requiere un tiempo prolongado para recuperarse. Cualquier merma en la capacidad funcional los coloca en el camino de cualquier grado de dependencia.
El equipo médico perioperatorio deberá considerar
En las opciones médicas que se ofrecerán a este grupo etario, la congruencia con los deseos individuales del paciente.
la fisiología del envejecimiento
interacción de las enfermedades
concurrencia de múltiples diagnósticos
polifarmacia.
Anemia
El envejecimiento no conlleva cambios de la eritropoyesis; sin embargo, la anemia es común en los ancianos y es el trastorno hemático que más los afecta
Criterios de la OMS para el diagnóstico de anemia
La cifra de hemoglobina es de 11 g/L o inferior a esta, tanto en uno u otro sexo.
Las causas de la anemia en los adultos mayores pueden ser clasificadas en 3 categorías
Los ancianos a menudo en forma inconsciente disminuyen su actividad física para compensar los efectos de la anemia.
El inicio de los síntomas es generalmente insidioso y aquellos que son típicos de la anemia (fatiga, debilidad y disnea) no son específicos .
. Con frecuencia tienen alguna enfermedad que se agrava como insuficiencia cardíaca, alteración cognoscitiva, vértigo y apatía
muchas veces enmascaran la anemia existente
La palidez de las conjuntivas es confiable y su presencia debe incitar al médico a realizar exámenes
tienden a considerarse parte de la edad avanzada
Muchas veces la menstruación provoca pérdidas crónicas de sangre por fibromas u otras alteraciones
predominio de anemia en las mujeres de 60-69 años, a solo 5 o 7 años de haber concluido el período menstrual
Deficiencia de la ingesta de hierro en la dieta
El hierro es un metal constitutivo de la hemoglobina, la mioglobina, los citocromos y las peroxidasas.
En ancianos es frecuente la hipoclorhidria, por lo cual la absorción es menor;
en estado inflamatorio de baja intensidad, el nivel de hepcidina que reduce la absorción del hierro es mayor
1 more item...
Asociada a enfermedades renales crónicas
Anemia no explicada.
9-11 % para la población de 65 años o más; se duplica en los mayores de 85, y se cuadriplica en los ancianos institucionalizados.
Las anemias normocíticas en los ancianos obedecen a una causa inflamatoria o asociada a insuficiencia renal
la macrocitosis acompaña a la anemia por déficit de folatos y cobalamina, incluso, las precede semanas o meses.
Si en estas circunstancias no hay macrocitosis, debe sospecharse la coexistencia de un trastorno microcítico, como ferropenia o rasgo talasémico.
La anemia que aparece en el adulto mayor es consecuencia de un número elevado de enfermedades anemizantes
BIBLIOGRAFIA
Álvarez González K. et al. (2017). Caracterización de adultos mayores con anemia. MEDISAN. 21(11). Recuperado el 09 de abril, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192017001100012
Álvarez Guerra O et al. (2010). Afecciones digestivas más frecuentes en el adulto mayor. MEDISAN. 14(2). Recuperado el 09 de abril, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192010000400012
Berreta J, Kociak D. (2017). Hipertensión arterial en adultos mayores. Tratamiento según comorbilidades y daño de órganos. Rev. Arg de Gerontología y Geriatría. 31(2). Recuperado el 10 de abril, de
http://www.sagg.org.ar/wp/wp-content/uploads/2017/08/RAGG-08-2017-52-59.pdf
Bruguera M. (2014). Envejecimiento y enfermedades del hígado. Gastroenterología y hepatología. 37(9). Recuperado el 08 de abril, de
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-envejecimiento-enfermedades-del-higado-S0210570514001423#:~:text=Las%20enfermedades%20hep%C3%A1ticas%20m%C3%A1s%20comunes,t%C3%B3xicas%20y%20los%20tumores%20hep%C3%A1ticos
.
CENETEC, GPC. (2016). Prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium en el adulto mayor hospitalizado. Recuperado el 10 de abril, de
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-465-11/ER.pdf
Farré Mercadé M, Benavent Boladeras R. Cáncer. Neoplasias más frecuentes. Tratado de Geriatría para residentes. Recuperado el 09 de abril, de
https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2074_III.pdf
Genis Zárate J. (2014). La valoración geriátrica en el paciente anciano candidato a cirugía. Revista Mexicana de Anestesiología. 37(1). Recuperado el 10 de abril, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141ac.pdf
González R et al. (2020). Traumatismo torácico en el adulto mayor. Rev. cir. 72(3). Recuperado el 10 de abril, de
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2452-45492020000300224#B17
Instituto Nacional de Geriatría. (2019). Boletín. INGER. 2(5). Recuperado el 10 de abril, de
http://www.anmm.org.mx/PESP/archivo//INGER/Boletin_Junio2019.pdf
Mora Gutiérrez J et al. (2017). Enfermedad renal crónica en el paciente anciano. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 52(3). Recuperado el 10 de abril, de
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-enfermedad-renal-cronica-el-paciente-S0211139X16300233
Penny Montenegro E. (2017). Obesidad en la tercera edad. An Fac med. 78(2). Recuperado el 09 de abril, de
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v78n2/a18v78n2.pdf
Ruiz Mori E et al. (2015). Factores de riesgo cardiovascular en mayores de 80 años. Horiz Med. 15(3). Recuperado el 10 de abril, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2015000300005
Yanes Quesada M et al. (2009). Diabetes mellitus en el anciano, un problema frecuente. Rev Cubana Med Gen Integr. 25(2). Recuperado el 10 de abril, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252009000200011#:~:text=La%20DM%20es%20una%20enfermedad,prevalencia%20aumenta%20con%20la%20edad.&text=%E2%80%A2-,La%20mayor%C3%ADa%20de%20los%20ancianos%20tienen%20una%20alteraci%C3%B3n%20en%20la,la%20DM%20a%20esta%20edad
.
: :
