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RA30 MEDICINA NUCLEAR ONCOLÓGICA - Coggle Diagram
RA30 MEDICINA NUCLEAR ONCOLÓGICA
CARACTERÍSTICAS DEL PET
Técnica híbrida: combina PET y TC
Elevada sensibilidad y especificidad
Permite la exploración de todo el cuerpo
Se puede cuantificar:
De forma absoluta mediante estudios dinámicos sanguíneos
De forma relativa con el Standard Update Value (SUV), identifica como de intensa es una lesión y nos servirá para valorar la respuesta al TTO
Variedad de radiofármacos (la mayoría fluorodesoxiglucosa o FDG)
Relación directa de captación de radiofármaco con agresividad y pronóstico
FUNCIONAMIENTO DEL PET
Un electrón interacciona con un
protón
y se desintegra generando
dos fotones
en la misma dirección pero sentidos opuestos
Mediante múltiples detectores se captan estos fotones y según la energía que les llegue encontrarán el punto de aniquilación
Los
radiofármacos tienen una elevada energía
Permite
sincronizaciones a nivel cardíaco y respiratorio
RADIOFÁRMACOS
Obtención de los radiofármacos
Periodo de semidesintegración
(V 1/2): tiempo que tiene que pasar para que la actividad del radiofármaco esté a la mitad
Corto/Ultracorto
: (10-20min) útil para estudios rápidos, generados en en un laboratorio, son los radiofármacos marcados con Carbono o Nitrógeno
Largo
: (110min) Subministro fuera del laboratorio, hechos en un ciclotrón (acelerador), son los radiofármacos marcados con Flúor
Fluorodesoxiglucosa - FDG
Es el más utilizado, molécula de glucosa marcada con un isótopo de Flúor
Se administra vía endovenosa y se distribuye según las necesidades de los tejidos y órganos
Mediante GLUT1 o 3 entra a la célula donde se fosforila y queda retenida
Warburg demostró in vitro que las
células tumorales captan FDG
, tienen elevados requerimientos metabólicos de glucosa
En cambio los
tejidos fibróticos no captan FDG
Muchos tipos según lo que quieras estudiar:
Oncología/enfermedad inflamatoria: Fluorodesoxiglucosa (FDG)
Cáncer de próstata: Fluor PSMA o Fluor-colina
Metabolismo óseo: Fluoruro sódico (FNa)
Tumores neuroendocrinos: Gali-DOTATOC, Fluoro-DOPA
Otros
Amiloidosis al cerebro (Alzheimer): Fluor-Florbetapir
Tumores cerebrales: PET-metionina
Síndromes parkinsonianos: Fluoro-DOPA
PREPARACIÓN DE LOS ENFERMOS
Ayuno 4-6h
: evitamos la competición con FDG
Reposo
: Para que la FDG no vaya hacia el tejido muscular
Correcta
hidratación
: para la correcta eliminación del radiofármaco
Euglucémico
Que
no lleve suero glicosilado
: competencia FDG
Puede tomar su medicación normal
Casos especiales:
Diabéticos con hiperglucemia --> insulina para estar euglucémico
Alergias a un radiofármaco
OTROS EJEMPLOS
Captación fisiológica en: corazón, cerebro, riñón, hígado, bazo...
Los pulmones no captan por estar llenos de aire
El PET tiene poca resolución anatómica, por eso se combina con un TC o una RM
INDICACIONES DEL PET EN EL ÁMBITO ONCOLÓGICO
Caracterización de benignidad o malignidad de lesiones sospechosas visualizadas por TC
Paradigma de esta indicación: nódulo pulmonar solitario
Si capta - sospechamos malignidad y se aplica TTO agresivo
No capta - baja sospecha de malignidad, se hace un control evolutivo
Estudio de estadificación inicial (TNM)
1-
Tumor primario
: localización, tamaño
2-
Nódulos
: malignos o inflamatorios, criterios TC o PET
3-
Metástasis
: captación de radiofármaco fuera de la zona del tumor primario
Criterios TC: morfológicos o de tamaño, un ganglio si no es mayor de 1 cm no es patológico, no muy fiable
Criterios PET: metabólicos, si capta FDG será maligno, independientemente del tamaño
Respuesta precoz/tardía a la quimioterapia
Paradigma de esta indicación: síndrome linfoproliferativa
Nos sirve para ver si el TTO es efectivo o lo tenemos que cambiar
Se hace el PET a mitad del TTO
También es útil al final del TTO para ver si han quedad lesiones residuales
Caracterizar si una lesión es benigna o maligna según grado de captación
Estadificación inicial (TNM) de proceso malignos previos al TTO
Cuando incrementan los marcadores tumorales a los pacientes ya tratados
En pacientes ya diagnosticados para hacer estudios de extensión tumoral y decidir TTO
Para valorar la respuesta al TTO
RELATIVA ESPECIFICIDAD
A veces una inflamación o una infección puede capta FDG sin ser maligna
Es el caso de infecciones de dispositivos, óseas, enfermedades inflamatorias de los vasos y de los depósitos