Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา, อาการและอาการแสดง, gangrene, O: ผู้ป่วยมีสีหน้าท่าทางง่วงซึม,…

- - - - โรคเบาหวาน(DM)
        
        เบาหวานชนิดที่ 1 เป็นชนิดพึ่งอินซูลิน (IDDM)
        
        เบาหวานชนิดที่ 2 คือชนิดไม่ต้องพึ่งอินซูลิน (NIDDM)
        
        เบาหวานที่เกิดในช่วงตั้งครรภ์
      - โรคความดันโลหิตสูง (HT)
      - โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke)
  - - - ระดับความรู้สึกตัว E4V5M6 ลืมตาได้เอง รู้สึกตัวดี ทำตามที่บอกได้ แขนขาข้างขวา motor power grade 5 แขนขาข้างซ้าย motor power grade 1 มีแผลบริเวณนิ้วหัวแม่เท้าของเท้าข้างซ้าย ลักษณะแผลเป็นแผลเนื้อตาย แห้ง ลามตลอดทั้งนิ้ว แพทย์จึงให้ Aspirin 81mg 1 tablet OD pc. และ Atorvastatin (40) 1 tablet OD pc. เพราะผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke)
      - ผล lad Electrolyte Magnesium = 1.75 ต่ำกว่าปกติ แพทย์จึงให้ 50%MgSO4 4 ml + NSS 100 ml v drip in 4 w OD × 3 day ( 29 มีนาคม – 31 มีนาคม 2564) ผู้ป่วยทุพภาวะโภชนาการ มีประวัติดื่มสุราเป็นจำ แพทย์จึงให้ NSS 1000ml + B.CO 2 ml v drip 60 ml/hr × 2
      - DTX เวลา 11.00น. = 332 ให้ RI 10 u v sc.
    - - แผลบริเวณนิ้วหัวแม่เท้าของเท้าข้างซ้าย ลักษณะแผลเป็นแผลเนื้อตาย แห้ง ลามตลอดทั้งนิ้ว ไม่มี discharge ซึม แพทย์ให้ Tazocin 4.5 mg v q 6hr. และ NSS 1000ml + B.CO 2 ml v drip 60 ml/hr × 2
      - DTX เวลา 07.00น. = 237 ให้ RI 5 u v sc.
- - - - ภาวะหมดสติชนิดฮัยเปอร์ออสโมลาร์นอนคีโตติค
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
    - - พยาธิสภาพที่หลอดเลือด (angioppathy)
        
        พยาธิสภาพ
        
        เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อบางส่วนของร่างกายตายจนทำให้เกิดการเน่า โดยอาจมีอาการบวมหรือเกิดเป็นตุ่มพองขึ้น และมีการเปลี่ยนแปลงของสีผิวในบริเวณนั้น ภาวะนี้เกิดจากเนื้อเยื่อขาดเลือด หรือได้รับเลือดจากระบบไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย อวัยวะส่วนที่มักได้รับผลกระทบ คือ อวัยวะที่อยู่บริเวณไกลจากหัวใจ เช่น แขน ขา นิ้วมือ และนิ้วเท้า
        
        การวัด ABI 💉
        
        การตรวจสมรรถภาพการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย หรือการตรวจวัดความแข็งตัวของหลอดเลือด (Ankle Brachial Index : ABI)
        
        มีผลทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดเท้า ขา ต้นขา หรือก้น ในขณะที่เดินหรือออกกำลังกาย
        
        ผลให้เกิดภาวะเท้า/ขาเกิดเนื้อเน่าตาย
        
        กลุ่มเสี่ยง
        
        ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        ผู้ป่วยโรคเบาหวาน
        
        โรคความดันโลหิตสูง
        
        โรคไขมันในเลือดสูง หรือโรคอ้วน
        
        ขั้นตอนการตรวจ
        
        ลักษณะการตรวจจะเหมือนการตรวจวัดความดันโลหิตทั่วไป
        
        หากมีอาการปวดเท้าที่เมื่อหยุดเดินอาการปวดจะดีขึ้นหรือหายไป ควรแจ้งให้แพทย์ทราบอย่างละเอียด
        
        ผู้เข้ารับการตรวจจะได้นอนลงบนเตียงที่จัดเตรียมไว้ให้
        
        เริ่มต้นวัดความดันที่แขนทั้ง 2 ข้างและเหนือข้อเท้าทั้ง 2 ข้าง
        
        เครื่องมือที่ใช้ตรวจจะประกอบไปด้วยเครื่องวัดความดันโลหิตแบบบีบ และอุปกรณ์คลื่นเสียงความถี่สูง
        
        โดยเครื่องจะวัดความดันโลหิตที่หลอดเลือดแขนทั้งสองข้างก่อน จากนั้นจะวัดความดันโลหิตของข้อเท้าทั้ง 2 ข้าง
        
        คำนวณมาจากอัตรา ค่าความดันโลหิตช่วงบนที่วัดได้บริเวณเหนือข้อเท้าในแต่ละข้าง หารด้วย ค่าความดันโลหิตช่วงบนสูงสุดที่วัดได้จากแขนทั้ง 2 ข้าง
        
        การแปลผล
        
        ABI > 1.5 : ภาวะที่ไม่สามารถบีบกดเส้นเลือดได้
        
        ABI = 1.0 - 1.4 : ค่าที่อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ABI = 0.91 - 1.0 : ค่าที่ยอมรับได้
        
        ABI = หรือ < 0.9 : มีการตีบของหลอดเลือดที่ขา
        
        ABI < 0.6 : มีการตีบของหลอดเลือดที่ขาร่วมกับมีอาการขาดเลือดที่ขา
        
        ABI < 0.5 : มีการตีบของหลอดเลือดที่ขาในหลายระดับ
        
        ABI < 0.3 : มีการตีบของหลอดเลือดที่ขาขั้นรุนแรง
        
        ABI < 0.26 : มีอาการปวดขาจากการขาดเลือดในขณะพัก
        
        ABI < 0.2 : มีการตายของเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อบริเวณขาที่ขาดเลือดไปเลี้ยง
      - พยาธิสภาพของไต diabetic nephro pathy
      - พยาธิสภาพของระบบประสาท diabetic neuropathy
        
        พยาธิสภาพ
        
        เกิดจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดภายในสมองทำให้สมองได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอร่วมกับระดับน้ำตาลที่สูงขึ้นภายในเซลล์ชวาลของเส้นประสาทจะทำให้เซลล์บวมไปกด axon ของเซลล์ประสาทนอกจากนั้นยังมีการรวมตัวกันของน้ำตาลกับโปรตีนในเซลล์ประสาท (tubulin) ทำให้เกิดการตกตะกอนด้วยดังนั้นการทำงานของสมองจึงเลวลงความเร็วในการส่งสัญญาณประสาทจะช้าลงและเกิดความผิดปกติ
        
        ความผิดปกติของประสาทส่วนปลายผู้ป่วยจะมีอาการชาที่ปลายแขนและขากล้ามเนื้อมีการฝ่อลีบ
        
        มีการอ่อนแรงของเเขนและขา เกิดแผลที่ฝ่าเท้า ข้อเท้าผิดปกติ เท้าปวม ปวดและกดเจ็บที่กล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต และสูญเสียการรับความรู้สึก
      - พยาธิสภาพของระบบผิวหนัง diabetic neuropathy
      - พยาธิสภาพของระบบเลือดและการติดเชื้อ
      - พยาธิสภาพของตา diabetic retinopath
  - - - เป็นผลให้ไอสเตทบด้เซลล์ถูกทำลายหรือสร้างอินซูลินไม่ได้
  - - - ระดับกลูโคสที่สูงขึ้นนี้ถ้าเกินกว่าที่ความสามารถของไดจะดูดซึมสวนลับ (Renal threshold) ก็จะถูกขับออกพร้อมกับน้ำมากับปัง 14 สาวะจึงตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ (Glucosaria) น้ำตาลที่เข้มข้นสูงจะพาเอาน้ำออกมาเป็นจำนวนมาก