Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Elderly pregnancy, Myoma uteri นศพต.ชลฐิญาภรณ์ การินทร์ เลขที่ 17,…

- - - - โดยจะคัดกรอง Bs 50 gm เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรก หากผลเป็นปกติจะนัดมาตรวจอีกครั้ง เมื่ออายุครรภ์ 24-28 wks แต่ถ้าหากค่า Bs 50 gm > 140 gm/dL จะนัดตรวจ OGTT อีกครั้ง ภายใน 1 เดือน ซึ่งหากผลผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป จะถือว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        Glucose 170 mg/dL (15/3/64)
        (ตรวจซ้ำ ในช่วง 24-28 wks.)
        
        OGTT : 85-135-127-87
        
        Glucose 114 mg/dL (23/11/63)
        (ตรวจที่มาฝากครรภ์ครั้งแรก)
  - - - MCV : 83.9 fL
        
        DCIP : negative
        (ไม่เป็นธาลัสซีเมีย)
- - - - ภูมิแพ้อากาศ
    - - มารดาเป็นความดันโลหิตสูง
- - - - มี Linea nigra เส้นยาวแนวตรงกลางท้องสีดำ
    - - ท่าที่ 1 Fundal grip : 1/4 มากกว่าสะดือ
      - ท่าที่ 2 Umbilical grip : large part อยู่ด้านขวา
      - ท่าที่ 3 Pawlik’s grip : Vx, HF
      - ท่าที่ 4 Bilateral inguinal grip : HF
    - - FHS ด้านขวา :
        146 ครั้ง/นาที
- - - - AFP 17733.76 ng/mL
        (low risk for NTD)
      - ตรวจพบ 46 โครโมโซม
        
        เป็นเพศชาย
        
        ไม่พบความผิดปกติเชิงโครงสร้างและจำนวนของทุกโครโมโซม
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 39 ปี
        วัตถุประสงค์
        เพื่อคัดกรองและวินิจฉัย Down’s syndrome
        เกณฑ์การประเมิน
        1.หญิงตั้งครรภ์ได้รับการคัดกรองและวินิจฉัย Down’s syndrome เช่น Amniccentesis, CVS, เจาะเลือดจากสายสะดือ,NIPS เป็นต้น
        2.หญิงตั้งครรภ์มีความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะ Down’s syndrome ที่อาจเกิดขึ้นได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจครรภ์ และ Ultrasound เพื่อยืนยันอายุครรภ์ในการมาฝากครรภ์ครั้งแรก เพื่อประเมินทารกในครรภ์และวางแผนทำ Amniccentesis ในการวินิจฉัย Down’s syndrome
        
        2.อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจเกี่ยวกับ Down’s syndrome ที่อาจเกิดขึ้นได้ในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุมาก
        
        3.ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองและวินิจฉัย Down’s syndrome คือ Amniccentesis ซึ่งจะทำในช่วงอายุครรภ์ 16-18 wks. มีความแม่นยำ และสามารถตรวจได้ทุกโครโมโซมในร่างกาย
        
        4.แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์มาตรวจ Ultrasound screening เพื่อประเมินความผิดปกติของทารกในครรภ์
        
        5.ติดตามผลการทำ Amniccentesis
        
        การประเมินผล
        
        AFP 17733.76 ng/mL (low risk for NTD)
        
        ตรวจพบ 46 โครโมโซม เป็นเพศชาย ไม่พบความผิดปกติเชิงโครงสร้างและจำนวนของทุกโครโมโซม
        
        หญิงตั้งครรภ์มีความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะ Down’s syndrome ที่อาจเกิดขึ้น
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 39 ปี
        มารดาของหญิงตั้งครรภ์เป็นความดันโลหิตสูง
        วัตถุประสงค์
        เพื่อคัดกรองและวินิจฉัย GDM และ preeclampsia
        เกณฑ์การประเมิน
        
        V/S อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        โดยเฉพาะ BP < 140/90 mmHg
        P 60-100 bpm
        
        Glucose challenge test < 140 mg/dL
        
        GOTT อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 95,180,155,140mg/dL
        
        Urine strip test ผล protein : negative
        sugar : negative
        
        ไม่พบอาการและอาการแสดงของภาวะ GDM เช่น รู้สึกกระหายน้ำมากกว่าปกติ เหนื่อย อ่อนเพลีย
        
        ไม่พบอาการและอาการแสดงของภาวะ preeclampsia เช่น เวียนศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
        
        น้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกควรเพิ่ม 1-2 kg
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมิน V/S โดยเฉพาะ BP และ pulse เพื่อประมาณภาวะความดันโลหิตสูงเนื่องจากหญิงตั้งครรภ์อายุมากจะมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและครรภ์เป็นพิษได้
        
        2.ตรวจคัดกรองเบาหวาน โดยจะคัดกรอง Bs 50 gm เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรก หากผลเป็นปกติจะนัดมาตรวจอีกครั้ง เมื่ออายุครรภ์ 24-28 wks แต่ถ้าหากค่า Bs 50 gm > 140 gm/dL
        จะนัดตรวจ OGTT อีกครั้ง ภายใน 1 เดือน ซึ่งหากผลผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป จะถือว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        3.สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ GDM เช่น รู้สึกกระหายน้ำมากกว่าปกติ เหนื่อย อ่อนเพลีย
        
        4.สังเกต พบอาการและอาการแสดงของภาวะ preeclampsia เช่น เวียนศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
        
        5.แนะนำเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร ให้รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย ลดการรับประทานแป้ง น้ำตาล และไขมัน
        
        6.เน้นย้ำให้หญิงตั้งครรภ์มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
        
        การประเมินผล
        
        V/S อยู่ในเกณฑ์ปกติ BP 121/78 mmHg P 74 bpm
        
        Bs 50 gm GCT = 114 mg/dL
        
        Urine strip test ผล protein : negative sugar : negative
        
        ไม่พบอาการและอาการแสดงของภาวะ GDM เช่น รู้สึกกระหายน้ำมากกว่าปกติ เหนื่อย อ่อนเพลีย
        
        ไม่พบอาการและอาการแสดงของภาวะ preeclampsia เช่น เวียนศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
        
        น้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกเพิ่ม 1.5 kg
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 39 ปี
        
        หญิงตั้งครรภ์มีประวัติ criminal abortion with D&C 12 wks. ปี 2552
        
        TAS พบ subserous myoma right upper 4.5x5.3cm
        วัตถุประสงค์
        เพื่อป้องกันการแท้ง
        เกณฑ์การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้องรุนแรง มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        FHS 110-160 ครั้ง/นาที
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ให้คำแนะนำแก่หญิงตั้งครรภ์เรื่องการปฏิบัติตัว
        
        รักษาสุขภาพร่างกายให้แข็งแรง ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ นอนพักผ่อนให้มาก ๆ
        
        รักษาสุขภาพจิตให้ดี ทำจิตใจให้เบิกบานแจ่มใส หลีกเลี่ยงความเครียด
        
        รักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม
        
        หลักเลี่ยงการทำงานหนัก ออกกำลังกายอย่างเหมาะสมตามที่แพทย์แนะนำ
        
        รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ให้ครบ 5 หมู่ทุกวัน โดยเฉพาะผักและผลไม้ควรจะรับประทานให้มากเป็นพิเศษ
        
        ไม่สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ รวมถึงเครื่องดื่มที่มีกาเฟอีน เช่น ชา กาแฟ น้ำอัดลม
        
        หากมีความผิดปกติต่าง ๆ เกิดขึ้นในช่วงการตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ต้องรีบไปพบแพทย์ทันที
        
        2.แนะนำให้รับประทานยา Folic acid 1x1 po pc, Iodine 1x1 po pc ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        3.เน้นย้ำให้หญิงตั้งครรภ์มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
        
        การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้องรุนแรง มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        FHS 146 ครั้ง/นาที
  - - - ข้อมูลสนับสนุบ
        หญิงตั้งครรภ์มีอาการท้องผูก
        วัตถุประสงค์
        ส่งเสริมความสุขสบายในแก่หญิงตั้งครรภ์
        เกณฑ์การประเมิน
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการท้องผูก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.แนะนำหญิงตั้งครรภ์ รับประทานอาหารกินน้อยแต่บ่อยมื้อ แบ่งเป็นมื้อย่อย 5-6 มื้อต่อวันโดยมื้อที่เพิ่มมาอาจจะเป็นอาหารว่าง แต่มากด้วยคุณค่า เช่น ธัญพืช หรือ ผลไม้เพราะนอกจากจะอุดมไปด้วยวิตามินและเกลือแร่แล้ว ยังมีกากใยสูงจะช่วยในการขับถ่ายได้ดี ขณะเคี้ยวอาหารควรเคี้ยวให้ละเอียดและช้าลงกว่าเดิมเพื่อช่วยในการย่อยอาหาร
        
        2.ดื่มน้ำเปล่าให้ได้วันละ 8- 10 แก้ว และนอกจากน้ำเปล่าแล้ว การดื่มน้ำผลไม้ เช่น น้ำมะเขือเทศ น้ำแอปเปิ้ล น้ำลูกพรุน ซุป นมถั่วเหลือง น้ำข้าวบาร์เลย์ ก็จะช่วยเสริมสร้างระบบขับถ่าย
        
        3.ออกกำลังกายวันละ 20-30 นาที กีฬาที่เหมาะสมคือกีฬาที่มีแรงกระแทกน้อย เช่น โยคะ หรือเดินช้าๆ การออกกำลังกายนั้นนอกจากจะทำให้ลำไส้ได้เคลื่อนไหวแล้ว ยังส่งผลให้ระบบการบ่อยอาหารทำงานได้ดีมากยิ่งขึ้นและที่สำคัญช่วยลดอาการท้องผูกได้
        
        การประเมินผล
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการท้องผูก
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 39 ปี
        
        หญิงตั้งครรภ์มีประวัติ criminal abortion with D&C
        12 wks. ปี 2552
        
        TAS พบ subserous myoma right upper 4.5x5.3cm
        วัตถุประสงค์
        เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
        เกณฑ์การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้องรุนแรง มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        FHS 110-160 ครั้ง/นาที
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ให้คำแนะนำแก่หญิงตั้งครรภ์เรื่องการปฏิบัติตัว
        
        รักษาสุขภาพร่างกายให้แข็งแรง ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ นอนพักผ่อนให้มาก ๆ
        
        รักษาสุขภาพจิตให้ดี ทำจิตใจให้เบิกบานแจ่มใส หลีกเลี่ยงความเครียด
        
        รักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม
        
        หลักเลี่ยงการทำงานหนัก ออกกำลังกายอย่างเหมาะสมตามที่แพทย์แนะนำ
        
        รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ให้ครบ 5 หมู่ทุกวัน โดยเฉพาะผักและผลไม้ควรจะรับประทานให้มากเป็นพิเศษ
        
        ไม่สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ รวมถึงเครื่องดื่มที่มีกาเฟอีน เช่น ชา กาแฟ น้ำอัดลม
        
        2.นับลูกดิ้นทุกวัน โดยการนับหลังรับประทานอาหาร เช้า กลางวัน เย็น เป็นเวลา 1 ชม. ลูกต้องดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้ง รวมกัน 3 มื้อต้องดิ้นไม่น้อยกว่า 10 ครั้ง จึงถือว่าปกติ
        
        3.แนะนำให้รับประทานยา Folic acid 1x1 po pc, Iodine 1x1 po pc ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        4.เน้นย้ำให้หญิงตั้งครรภ์มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
        
        แนะนำมารดาเกี่ยวกับอาการสำคัญที่ต้องมาโรงพยาบาลดังนี้
        
        อาการเจ็บครรภ์เตือน อาจเกิดได้ในช่วงใกล้ครบกำหนดหรือครบกำหนดโดยที่ไม่ใช่อาการที่จะคลอด มีอาการคือ มดลูกหดรัดตัวไม่รุนแรงและไม่สม่ำเสมอ มีระยะห่างมาก มีอาการเจ็บครรภ์ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก ไม่มีการเปิดของปากมดลูก ไม่มีมูกเลือด เจ็บครรภ์นานๆครั้ง 15 นาที/ครั้ง และไม่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของทารก
        
        อาการเจ็บครรภ์จริง คือ อาการที่แสดงถึงทารกใกล้คลอด มีอาการเจ็บครรภ์ทุกๆ 10-15 นาทีเป็นจังหวะและสม่ำเสมอ มีความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูก ปวดบริเวณหลังร้าวไปที่หน้าท้องส่วนบนแล้วร้าวลงขา อาการเจ็บครรภ์ไม่หายไป แม้เทคนิคการผ่อนคลาย มีมูกเลือด หรืออาการเลือดออกทางช่องคลอด มีอาการเปิดของปากมดลูกและมีการเคลื่อนต่ำของทารก
        
        มีน้ำเดิน ลักษณะเป็นน้ำใสๆ ไหลออกทางช่องคลอด ไม่สามารถกลั้นได้
        
        ลูกดิ้นน้อยลงหรือไม่ดิ้น
        
        อาการผิดปกติอื่น ๆ เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ คลื้นไส้ อาเจียน มี ปัสสาวะแสบขัด
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการผิดปกติ
        
        FHS 146 ครั้ง/นาที
- - - - ตรวจพบเนื้องอกแต่ไม่มีอาการหรืออาการไม่รุนแรง ก้อนเนื้องอกไม่โตกว่าอายุครรภ์ 12 Wks. ควรเน้นให้มาตรวจซ้ำๆเป็นระยะ และอาจให้ยาจำพวกธาตุเหล็กเพื่อป้องกันโลหิตจาง ถ้าก้อนโตเร็วหรือเกิดการกดเบียดอวัยวะข้างเคียง อาจพิจารณาให้ผ่าตัด
    - - NSAID ช่วยบรรเทาอาการอักเสบและอาการปวด ช่วยลดระดับของสาร Prostaglandin
      - Progastin ลดประจำเดือนโดยการทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อ
      - Aromatase inhibitor ยากลุ่มนี้จะทำให้ estron (E1) และ estradiol (E2) ลดลง จึงมีผลทำให้เนื้องอกมดลูกขนาดเล็กลง
      - GbRH Agonist ทำให้ gonadotropins มีระดับต่ำ ไม่สามารถไปกระตุ้นให้รังไข่ ผลิตฮอร์โมนได้ เนื้องอกมดลูกจึงมีขนาดเล็กลง
    - - Myomactomy
        
        การผ่าตัดเฉพาะก้อนเนื้องอกออก มักใช้ในกรณีผู้ป่วยต้องการเหลือมดลูกไว้เพื่อมีบุตรหรือสาเหตุอื่นๆ
      - Hysteractomy
        
        การผ่าตัดมดลูกออก มักใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีก้อนเนื้องอกอยู่ในบริเวณที่ไม่สามารถตัดเฉพาะก้อนเนื้องอกออกได้
- - - - ด้านร่างกาย
        
        แท้ง
        
        ตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        รกเกาะต่ำ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        หลอดเลือดดำขอด
        
        ริดสีดวงทวารหนัก
        
        ระยะการคลอดยาวนาน
        
        ตกเลือดในระยะเลือด
        
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        ความดันโลหิตสูงขณะ
        ตั้งครรภ์
        
        เบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        อัตราการตายสูง
      - ด้านจิตใจ
        
        สับสนในบทบาท
        
        ปรับตัวต่อการตั้งครรภ์ได้ช้า
        
        เครียด/วิตกกังวล
    - - Down’s syndrome
      - IUGR
      - Preterm/Postterm
      - ทารกตัวโต
        คลอดไหล่ยาก
      - อัตราทุพพลภาพ
        อัตราตายปริกำเนิดสูงขึ้น
  - - - ให้ดูแลในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอดและระยะหลังคลอดเหมือนสตรีมีครรภ์ปกติ
    - - ให้ดูแลตามภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น