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Proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, que se caracteriza por una…

- - - - Factores de Riesgo
        
        Fenotipos de ASMA
        
        Clínicos o fisiológicos
        
        Relacionados con desencadenantes
        
        Inflamatorios
        
        Asma eosinofílica: suele ser alérgica y buena respuesta a glucocorticoides inhalados, Asma neutrofílica: suele darse en pacientes con enfermedad grave y exacerbaciones graves, con peor respuesta a corticoides inhalados, Asma paucigranulocítica.
        
        Asma alérgica: alérgenos ambientales u ocupacionales, Asma inducida por antinflamatorios no esteroideos (AINE), Asma inducida por menstruación, Asma inducida por ejercicio.
        
        Asma grave, asma con exacerbaciones graves, asma refractaria al tratamiento: no alérgicos y con corticodependencia, asma de inicio precoz: menores de 12 años, suele ser alérgica (asma extrínseca), asma de inicio tardío: mujeres adultas. Sin alergia (asma intrínseca), asma con limitación fija al flujo de aéreo.
        
        El desencadenante más común de crisis asmática son las infecciones, principalmente víricas: virus respiratorio sincitial y el parainfluenza en niños y rinovirus (el más frecuente) e influenza en adultos.
        
        Tríada ASA (o tríada de Widal),
        
        Asociación de asma, poliposis nasal e intolerancia a la aspirina y otro AINES.
        
        Alergenos en la casa o trabajo: ácaros, polvo, polen, humo del tabaco, ejercicio, estrés.
        
        Factores predisponentes; Atopia, Intolerancia AINE.
        
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    - - algunos pacientes la única manifestación es
        la tos crónica escasamente productiva
        
        suelen aparecer de forma episódica, muchas veces relacionados con factores desencadenantes o con el esfuerzo.
        
        Es característica la aparición de los síntomas durante la noche
        o en las primeras horas de la mañana.
        
        Exploración física: En las crisis de asma la auscultación pulmonar muestra sibilancias y espiración alargada. Puede haber tiraje o uso de musculatura accesoria. Debe presentar taquipnea, su ausencia es dato de gravedad. En crisis graves pueden aparecer signos de fatiga muscular.
  - - - Crisis Asmáticas:
        
        son episodios agudos o subagudos caracterizados por un aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica) acompañados de una disminución del flujo
        espiratorio (PEF o FEV1).
        
        La valoración de la gravedad de una crisis asmática se realiza mediante datos clínicos, gasométricos y la medición del PEF, lo que permite clasificar las crisis asmáticas en leves, moderadas y graves.
        
        Son signos de gravedad la presencia de disnea en reposo moderada, la participación de músculos accesorios sibilancias intensas, diaforesis, pulso paradójico mayor
        a 10-25 mmHg, taquicardia mayor de 120 lpm y taquipnea >30rpm.
        
        El fármaco de elección para el tratamiento de las crisis asmáticas es un ß2-adrenérgico de acción corta por vía inhalada, añadiéndose corticoides sistémicos si la crisis es moderada o grave (incluso en niños)
      - Los “escalones” de tratamiento del asma según grado de control son:
        
        Solo tratamiento de rescate, sin medicación de control.
        
        Corticoides inhalados dosis bajas.
        
        Subir corticoide inhalado a dosis media, o añadir β2 de acción prolongada (mejor opción), o añadir antileucotrieno.
        
        Subir corticoide inhalado a dosis media o alta y añadir β2 de acción prolongada (mejor opción) y/o antileucotrieno y/o LAMA (tiotropio). En niños esta última opción con LAMA no está indicada.
        
        Añadir a lo anterior un LAMA o anti-IgE. Como otra opción se pueden añadir corticoides orales
        
        PERSISTENTE
        
        Leve - Escalón 2.
        
        Moderada - Escalón 3 y 4.
        
        Grave: Escalón 5.
        
        INTERMITENTE
        
        Escalón 1.
    - - ASMA PERSISTENTE LEVE: β2-adrenérgicos de acción corta a demanda + corticoides inha-
        lados a dosis bajas (budesonida, beclometasona y fluticasona). Se asocian ß2-adrenérgicos de acción larga o teofilina si
        hay síntomas nocturnos
      - ASMA PERSISTENTE MODERADA: β2-adrenérgicos de acción corta a demanda + corticoides
        inhalados a dosis medias-altas + broncodilatadores de acción prolongada.
      - ASMA INTERMITENTE: β2-adrenérgicos de acción corta, inhalados o nebulizados, a
        demanda.
      - ASMA PERSISTENTE SEVERA: Similar al del asma persistente moderado pero a dosis más altas, combinando broncodilatadores de acción prolongada,
      - Clasificación y tratamiento según el grado de control
        
        PARCIALMENTE CONTROLADA
        
        Síntomas diurnos: > 2/semanas.SI hay limitación de la actividad. SI hay síntomas nocturnos o al despertar. Necesidad de rescate: > 2 semanas. PEF o FEV1: <80%, SI hay reagudización en año previo.
        
        INCONTROLADA
        
        Síntomas diurnos, limitación de la actividad, síntomas nocturnos o al despertar, PEF o FEV1: Tres o más datos de asma
        parcialmente controlada en la misma semana.
        
        Reagudización en la última semana.
        
        CONTROLADA
        
        Síntomas diurnos: Máximo 2/semanas. No hay limitación de la actividad. No hay síntomas nocturnos o al despertar. Necesidad de rescate: Máximo 2 semanas. PEF o FEV1: Normal >80%, No hay reagudización en año previo.
  - - - Analítica: Tanto en el asma intrínseco como en el extrínseco suele existir
        eosinofilia.
        
        Pruebas de atopia: Test cutáneo (prick test), pruebas de provocación bronquial
        y determinación de IgE total. Sirven para identificar agentes
        desencadenantes, pero no tienen utilidad para el diagnóstico.
        
        Radiografía de Tórax: Es poco útil en intercrisis, donde suele ser normal (MIR). En la fase aguda muestra datos de hiperinsuflación, y es necesaria para descartar procesos concomitantes y posibles complicaciones (neumotórax, neumomediastino).
        
        Pruebas funcionales: Espirometría: La espirometría típica del paciente asmático muestra un patrón obstructivo, con disminución del FEV1 y de la relación FEV1/CVF. En ocasiones puede existir un aumento del VR. La rever-
        sibilidad se evidencia mediante un test de broncodilatación:aumento del FEV1 ≥12% y ≥200 ml tras la administración de un
        broncodilatador inhalado confirma el diagnóstico
        
        Prueba de provocación bronquial: poner de manifiesto la hiperreactividad bronquial, es decir, una respuesta exagerada de la vía aérea frente a ciertos agentes inhalados o a estímulos físicos. Los tests más utiliza-
        dos son el de la provocación con metacolina, ejercicio, pero también pueden realizarse con histamina. Prueba positiva si se detecta una caída del FEV1 superior al 20% respecto al valor basal tras la administración del estímulo.