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RA27 PATALOGÍA RADIOLÓGICA DEL TUBO DIGESTIVO - Coggle Diagram
RA27 PATALOGÍA RADIOLÓGICA DEL TUBO DIGESTIVO
RADIOLOGÍA SIMPLE
Primera prueba de imagen en paciente con dolor abdominal
Pocas indicaciones:
Sospecha clínica de perforación
Sospecha clínica de obstrucción
Ingesta de cuerpo extraño
Otras patologías:
Hernias
Litiasis en la vía excretora urinaria
Cólicos renales
Litiasis biliares
Vólvulo de sigma --> Grano de café
ESTUDIOS DE CONTRASTE
Indicaciones
Sustituido por endoscopia excepto en el intestino delgado
(desde la segunda porción duodenal hasta el íleo distal, pero ahora también se usan cápsulas endoscópicas)
Estudio inicial de la disfagia alta
Estudio morfológico prequirúrgico
Valoración del tránsito en paciente postquirúrgico
En enfermos con antecedentes quirúrgicos
Casos de contraindicación del estudio endoscópico
Tipos de contraste
Sulfato de bario
No utilizar en sospecha de perforación o en posibilidad de paso del contraste por ser irritante (irrita mediastino o cavidad peritoneal)
Contraste hidrosoluble (yodo)
Post quirúrgicos o en sospecha de perforación
No usar en sospecha de paso de contraste a la vía aérea, puede provocar edema de pulmón por ser hiperosmolar
Técnicas de doble contraste: bario (paredes) + aire (luz)
Enteróclisis: Sonda nasogástrica hasta el yeyuno (ángulo de Treitz) y administración de bario y metilcelulosa
Aplicaciones clínicas
Superposición de asas
Al ser en 2D, las superposición de asas nos dificulta la valoración
Para eso, separamos las asas con maniobras de compresión sobre la barriga con un telemando
Localización
Asas en localización atípicas nos pueden indicar hernias
Alteración de la motilidad
Ondas terciarias: ondas en el tercio distal del esófago propias de las personas mayores, en teoría peristálticas pero no propulsivas, sin ningún efecto
Espasmo esofágico difuso: Patología con clínica de dolor retroesternal que puede recordar a un infarto de miocardio
Cambios de calibre
Estenosis benigna
Bordes lisos y mucosa sin alteración
Estenosis progresiva (no brusca)
Dilatación pre-estenótica
Ejemplos:
Estenosis por cáusticos
Estenosis por péptidos (reflujo)
Enfermedad intestinal inflamatoria
Acalasia (falta de relajación del esfínter esofágico inferior)
Estenosis maligna
Bordes irregulares y alteración de la mucosa
Abruptas
Menor dilatación pre-estenótica
Precisan de biopsia para el diagnóstico de malignidad
Imágenes de adición
Divertículos
Lugar más frecuente: colon, esófago y duodeno
Bien delimitadas, sin pliegues y cambiantes de tamaño o morfología
Divertículo de Zenker: proximal del esófago
Divertículo epifrénico: esofágico por debajo del diafragma o 1/3 distal
Diverticulosis de colon descendente: múltiples divertículos
Úlceras
Úlceras malignas
Apariencia demasiada mural ulcerada, no penetra en la pared
Interrupción brusca de los pliegues normales
Signo del menisco de Carman: zona hipodensa entre la úlcera y el contraste
Es el defecto de repleción
Úlceras benignas
Penetración más allá de la pared del tubo digestivo
Convergencia de pliegues, sobre todo del estómago hacia la úlcera
Bordes mal delimitados
Cúmulo de contraste que parece que vaya más allá de la pared y persiste en varias proyecciones
Divertículos, úlceras, fístulas o escapes de contraste
Defectos de repleción
Zonas que no se llenan de contraste
El concepto de pólipo no es anatomopatológico sino histológico
Protrusión de la mucosa hacia la luz del colon por alteración de la mucosa o submucosa. Ni maligno ni benigno
Pueden ser sésil o pediculado
Pueden ser murales o compresiones extrínsecas (identificar el centro del tumor)
Control postquirúrgico
Objetivo: descartar estenosis post-quirúrgicas
Transito intestinal
Luz y mucosa de forma indirecta (en negativo)
Calibre del tubo digestivo
Imágenes de adición
Defectos de repleción
Alteraciones en el patrón mucoso
Alteraciones en la densidad
Alteraciones en la distribución del contraste
MÉTODOS SECTORIALES
Ecografía
Ventajas e inconvenientes de la ecografía
Permite ver la pared de la asa y posibles alteraciones de los tejidos circundantes
No es necesario contraste
Permite ver el peristaltismo de la asa
Puede comprimir la asa
Es operador-dependiente
Es muy laborioso, utilizar en casos específicos
La presencia de gas limita su efectividad
Las imágenes obtenidas son muy difíciles de interpretar
Indicaciones
Sospecha de invaginación del íleo dentro del colon y estenosis hipertrófica del píloro
Sospecha de apendicitis
Confirmar presencia de asas en el interior de hernias
Seguimiento y estudio de la enfermedad de Crohn cuando afecta al íleo terminal y colon derecho
Íleo paralítico o Íleo obstructivo
Patologías observables por ecografía
Invaginaciones
Aspecto típico de múltiples capas
Imagen típica "en diana"
Apendicitis
Iremos a buscar los vasos ilíacos comunes
Apéndice normal: estructura con morfología de asa y que acabe en fondo de saco, diámetro <6mm
Apendicitis: paredes gruesas, grasa circundante hiperecogénica y pérdida de la estructura en capas
Estenosis hipertrófica del píloro
Visible en niños en la ECO
Estómago dilatado con contenido e hipertrofia de la capa muscular
Clínica de vómitos constantes en el bebé
Enfermedad de Crohn
Edema de pared por vasculitis
Sigmoiditis
Linfoma gástrico
Colitis ulcerosa
Colitis pseudomembranosa
Mala técnica por el artefacto del aire
Pero las asas tienen capas intercaladas de manera hipo e hiperecogénicas:
Interfase mucosa
: entre la luz y la mucosa -
HIPER
ECOGÉNICA
Mucosa y muscularis mucosa
-
HIPO
ECOGÉNICA
Submucosa
-
HIPER
ECOGÉNICA
Muscular propia
-
HIPO
ECOGÉNICA
Serosa
-
HIPER
ECOGÉNICA
Precisa de una compresión y vaciado de la asa y para eso se necesita a un experto (si son compresibles suelen ser normales)
Las indicaciones son muy limitadas pero se usará en caso de palpación de una masa o al ver una asa anormal sin realmente un diagnóstico
TC
Indicaciones
Estadificación de neoplasias conocidas
Estudio enfermedad de Crohn en casos de urgencia
Sospecha de isquemia mesentérica
Sospecha de obstrucción intestinal
Hemorragia intestinal
Valoración de compresiones extrínsecas
Valoración del colon si no es posible endoscopia
Valoración
Localización
de las asas: descartar eventraciones, hernias
Diámetro
: para ver dilataciones
Delgado >25mm
Colon derecho >8cm
Resta del colon >6cm
Morfología
: engrosamientos, masas intraluminales o murales, aire intramural (isquemia)
Captación de contraste
Aumentada: patología inflamatoria, infecciosa, neoplasias hipervasculares
Disminuida o ausente: patología isquémica, patología neoplásica
Las neoplasias de colon se diagnostican por endoscopia pero solo se dice a cuantos cm se sitúa del margen anal
Con el TC podemos especificar y decir la localización exacta y su extensión
En el caso del TC, se pueden ver muchas estructuras
Se recomienda mirar siempre el colon aunque el TC no esté dirigido a eso por la alta incidencia de pólipos que degeneran a adenocarcinomas
En el caso de lipomas del colon: el TC puede ser diagnostico porque la densidad grasa es muy característica
Truco: comparar con la grasa subcutánea
TTO: son tumoraciones benignas sin necesidad de intervención
En caso de invaginaciones: siempre sospechar causa neoplásica
Hemorrágias
Importante el TC en este caso
Con el contraste endovenoso veremos donde se extravasa
TC colonografía
Alternativa a la endoscopia cuando sea incompleta o por adherencias
Consiste en insuflar aire por el recto
55% de los casos de patología del colon tienen una patología añadida
5% neoplasias sincrónicas
28% pólipos asociados a la neoplasia
Isquemia
A los enfermos con patología isquémica con dolor abdominal y sin diagnostico claro, se les hace un TC
TC para intervencionismo
Punciones dirigidas, catéteres...
Se usa con más frecuencia
No es dinámica
Precisa de contraste oral, las asas deben estar distendidas con contraste hipodenso
RM
Indicaciones
Seguimiento de enfermedad inflamatoria (evitamos irradiación de TC)
Estudios pélvicos calidad anatómica de imagen buena
Problemas:
Artefactos en la imagen por movimiento o peristaltismo
Se necesita distender la luz del intestino con contraste oral, normalmente metilcelulosa
T1: líquido negro dentro de las asas
T2: líquido blanco dentro de las asas
Permiten ver la luz y la pared del tubo digestivo