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ENFERMEDADES ANORRECTALES, Si, Localizado, Mayor Riesgo, Retraso en el Dx,…
ENFERMEDADES ANORRECTALES
Traumatismos
Lesiones colorrectales penetrantes
Traumatismo penetrante del abdomen
Tratamiento
—Mecanismo
—Tiempo Lesión y operación.
—Estado del Px .
— Grado de Contaminación y afectación .
Reparación primaria
Lesión pequeña
Mínima contaminación
Colon o recto sanos
Choque
Lesión > 2 órganos
Daño vascular y contaminación severos
Px estables
Retraso > 6 hrs se relaciona con > morbimortalidad
Ostomía
Factores de los Px:
Presencia de tumor
Tejido radiado
Trastorno médico
Edad avanzada
Factores de la lesión:
Lesión colorrectal contusa
< común
Perforación O desvascularización
Tx
Pequeñas con poca contaminación
Reparación primaria
Lesión extensa
Derivación fecal
Recto
Traumatismo considerado
Aplastamiento
Gran afectación
Desbridamiento de Tejido no viable
Lavado distal rectal con colocación de drenaje o sin él
Enema o cuerpo extraño
Hematoma
No requiere cirugía si la mucosa está intacta
Lesiones yatrógenas
Enema de bario
Poco común
Alta morbimortalidad
Perforación con escape
Septicemia
Respuesta Inflamatoria sistémica
Peritonitis
Tx
Cierre primario + irrigación para eliminación de heces y bario
Derivación fecal con o sin resección intestinal
Reposo intestinal + antibióticos + vigilancia
Intraoperatoria
Operaciones pélvicas + común
Tx
Cierre primario
Px Estable
Poca contaminación
Complicaciones
Peritonitis
Septicemia
Tx
Derivación fecal
Explorar de nuevo para drenaje de abscesos
Colonoscópica
Rara < 1%
Perforación
Barotraumatismo
Fuerzas de desgarro por “asa”
Traumatismo por la punta de instrumento
Biopsia
Fulguración
Tx
Tamaño
Tiempo de evolución
Condición del px
Dx subyacente
Exploración
Cierre primario
Poca contaminación
Derivación próximal con o sin resección
Px inestable
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Aire intra o retroperitoneal
Tx
Reposo intestinal y antibióticos
Lesión del esfínter anal e incontinencia
Causa > frecuente
Traumatismo Obstétrico
Parto prologado
Infección en la episiotomía o en la laceración reparada
Episiotomía en línea media
Laceración hasta el recto
Valorar
EMG
Latencia motora del nervio pudendo
Manometría anal
Ecografía endoanal
Leve
Dieta y Biorretroalimentación
Grave
Tx. Qx
Más común
Esfinteroplastia con superposición
Se diseca el músculo esfínter externo
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Plastia del elevador interesfinteriana posanal
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Cuando hay pérdida considerable del esfínter o fracasan reparaciones previas
Transposición del músculo recto interno
Esfínter anal artificial
Estimulación del nervio sacro
Estoma terminal
Otras
Esfinterotomía
Hemorroidectomía
Drenaje de absceso
Fistulotomía
Mecanismos penetrantes o contusos
Cuerpo extraño
Rx abdominales
:
:
Dolor en todo el abdomen
Perforación
Tx
Recto inferior
Sedación consiente , con o sin bloqueo anestésico
Más arriba
Anestesia regional o general
Proctoscopia o Sigmoidoscopia
Hidradenitis Supurativa
Infección de las glándulas sudoríparas apócrifas cutáneas
Rompen
Trayectos de senos cutáneos
Tx
Incisión y drenaje de abscesos agudos
Destechamiento
de fístulas con IC
Desbridamiento
Fisuras anales
Manifestaciones clínicas
Miedo a evacuar
Sangrado durante la higiene
Dolor durante y después de evacuar
Tríada de Brodie
Colgajo cutáneo centinela
Visualización de esfínter interno
Papila anal hipertrófica
Tratamiento
Médico
Conservador
2L de agua
Ablandadores de heces
Dieta alta en fibra
Baños de asiento
Lidocaína 2%
Farmacológico
Bloqueadores de canales de calcio
Diltiazem 2%
Nifedipino 0.2%
Toxina botulínica
Nitroglicerina
Quirúrgico
Esfinterotomía interna lateral
Abierta
Cerrada
Etiología
Espasmo
Trauma: paso de materia fecal dura
Isquemia
Localizaciones
R. anterior (10-25%
Región lateral
Sospechar de
Tb
VIH
Crohn
Neoplasia anal
Sífilis
Región posterior (90%)
Abscesos
Diagnóstico
EF
Perianales e isquiorrectales
Aumento de volumen
Fiebre
Dolor en región perianal
Interesfinterianos o supraelevadores
Dolor anal intenso
Síntomas urinarios
Disuria
RAO
Imagen
TAC
RM
Manifestaciones clínicas
Edema (50%)
Sangrado (16%)
Dolor con el movimiento
Salida de material purulento
Clasificación por su localización
Absceso interesfinteriano
Absceso isquiorrectal
Absceso supraelevador
Absceso perianal
Tratamiento
Absceso isquiorrectal
Absceso interesfinteriano
Absceso perianal
Absceso supraelevador
Hemorroides
↑ ingurgitación venosa y prolapso del tejido hemorroidal
Esfuerzo excesivo
↑ presión abdominal
Heces duras
Externas
Dolor
Residuo de una hemorroide externa trombosada
Prúrito
Dificultad para la higiene
Internas
Prolapso o hemorragia
Rara vez dolor
Trombosis y necrosis
Combinadas
Grandes y sintomáticas
Hemorroidectomía
Tratamiento
1er y 2do grado
Complicaciones
Dolor intenso
Retención urinaria
Infección
Hemorragia
Hemorragia persistente de 1er, 2do y 3er grado
Pequeñas de 1er y 2do grado
1er , 2do y algunas de 3er grado
Fenol en aceite de oliva, morruato sódico o área de quinina
Complicaciones
Infección
Fibrosis
Escisión elíptica con anestesia local
Baños de asiento
Analgésicos
No es necesario extirpar
Hemorroidectomía
Submucosa cerrada
Parks o Ferguson
Abierta
Milligan y Morgan
Whitehead
Escisión circunferencial de los cojinetes
Sutura línea dentada
Ectropión o deformidad de Whitehead
Complicaciones
Dolor posoperatorio
Narcóticos orales
AINE´s
Relajantes musculares
Analgésicos tópicos
Baño de asiento
Retención urinaria
50%
Retención fecal
Hemorragia
Infección
Largo plazo
Incontinencia
Estenosis anal
Ectropión
Procedimiento para prolapso y hemorroides
Ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler
Enfermedad pilonidal
Recurrencia
Absceso agudo
Tratamiento
Corte y drenaje
Insición a un lado de la hendidura interglútea
Seno pilonidal crónico
Destechar el trayecto, raspar la base y marsupializar la herida.
Senos complejos o recurrentes
Si
Localizado
Mayor Riesgo
Retraso en el Dx
Reconocimiento temprano
Px séptico
Lesiones pequeñas
No
