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RA26 PATOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL ABDOMEN - Coggle Diagram
RA26 PATOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL ABDOMEN
AIRE EN EL ABDOMEN
Neumoperitoneo
Se diagnostica gracias a:
Presencia de
aire subdiafragmático
que nos delimita bien los diafragmas
Vemos estructuras que habitualmente no podemos reconocer
como el ligamento falciforme
Presencia de
aire que nos delimita las vísceras
(hígado o bazo)
Aire en ambos lados de la pared intestinal:
signo de Rigler
Aire delimitante en toda la cavidad abdominal:
signo de la pelota de futbol
- solo en bebés
Técnicas:
Rx simple
: en bipedestación y centrada a nivel del diafragma
En caso de no poder hacerla en bipedestación, decúbito lateral para ver la parte más superior del abdomen estirado
Ecografía
: no es muy buena técnica por los artefactos que produce el aire
TC abdominal
: técnica más importante en el caso de sospecha de perforación intestinal porque:
Permite detectar poco gas a nivel extraluminal que no se ve en Rx simple (mayor sensibilidad)
Permite realizar el diagnostico etiológico de neumoperitoneo conocido y el lugar
Aire de manera fisiológica o
no patológica
:
Estómago
Colon
Intestino delgado
Vía biliar intervenida
Postoperatorio inmediato
Presencia de aire de manera patológica:
Aire intraluminal en asas dilatadas
Aire intraluminal en hernias
Aire extraluminal
Neumoperitoneo
Retroneumoperitoneo: perforación o absceso de viscera retroperitoneal
(duodeno, colon ascendente o descendente, absceso pancreático)
Aire intramural (habitualmente secundario a una isquemia intestinal)
Aire intravascular
Vía biliar no manipulada previamente
Aire en la vejiga urinaria o vejiga biliar
Aire atípico: forma atigrada, con pequeñas burbujas de aire
(absceso peritoneal, hepático, esplénico...)
Enfisema subcutáneo
ASCITIS
Líquido en la cavidad peritoneal
Rx abdomen: aumento de densidad difuso y asas centralizadas, solo sospecha no diagnóstico
Se da en enfermos de:
Hepatopatías
Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia cardíaca derecha, pericarditis constrictiva
Hipoproteinemia
Sobrecarga hídrica
Enfermedad neoplásica diseminada a cavidad peritoneal
Pancreatitis
Infección (TBC)
Coleperitoneo
Sospecha de hemoperitoneo si es de alta densidad
Sospecha de absceso si es heterogéneo, con aire en el interior o si hay captación de contraste del peritoneo adyacente
Sospecha de origen neoplásico si se delimitan nódulos peritoneales o aumento de densidad del epiplón
Exploraciones:
Rx
: aumento difuso de la densidad del abdomen
Pérdida del plano de separación de vísceras
Centralización de las asas
ECO
: exploración más fácil
Visualización de líquido anecoico
Puede guiar el punto de punción del líquido
TC
: líquido en la cavidad abdominal
RM
: líquido en la cavidad abdominal
ÍLEO PARALÍTICO VS OBSTRUCTIVO
Íleo paralítico (adinámico)
Asas dilatadas sin cambio de calibre ni causa obstructiva, sin peristaltismo
Causas:
Postoperatorio
Reflejo como respuesta a un cólico, torsión ovárica, traumatismo, patología retroperitoneal...
Reflejo como respuesta a una infección
Isquemia mesentérica
Drogas anticolinérgicas
Enfermedades neuromusculares
Siempre que hay sospecha de íleo paralítico se hace un TC
Íleo obstructivo (mecánico)
Dilatación de asas con cambio de calibre y causa obstructiva
Causas:
Edad pediátrica:
Atresia intestinal
Enfermedad de Hirsprung: agenesia de los ganglios parasimpáticos situados en los plexos submucoso y mientérico
Hernia inguinal
Invaginación
Adultos
Hernias (se suelen diagnosticar por palpación e inspección)
Adherencia
Enfermedad inflamatoria
Vólvulo
Neoplasia
Obstrucción intraluminar
Signo: grano de café
Hernia de Spiegel: asa intestinal introducida en la pared intestina entre
Músculo recto anterior
Músculo transverso
Músculo oblicuo interno
Quedando delimitada exteriormente por el oblicuo externo y su fascia
Se pueden diferenciar mediante una Rx en bipedestación o en decúbito lateral, comparando la diferencia de dilatación entre los dos extremos de la asa intestinal
Si es mayor de 2,5, será por una obstrucción
Si no es mayor de 2,5 será por un íleo paralítico
MASAS ABDOMINALES
2 tipos de masas abdominales:
Aumento difuso del perímetro abdominal
Ascitis
Dilatación de asas
Masa palpable focal
Localización y sintomatología acompañante nos ayudarán en el diagnóstico
Empezar con una ecografía (más barata y rápida)
Ejemplos:
Lipoma (tumoración benigna)
Aneurisma de aorta abdominal roto (masa pulsátil)
No todas las masas pulsátiles tiene que ser de aorta, puede que solo se transmitan las pulsaciones a través de dicha masa