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HSDC: collection liquidienne sous durale de sang vieilli incoagulable…
HSDC: collection liquidienne sous durale de sang vieilli incoagulable d'aggravation progressive
Epidémiologie
Affection fréquente
(15/100 000) dont la fréquence augmente avec l'âge
A prédominance masculine
Age moyen: 65A
FDR
Tr Cr le + svt bénin (2/3)
svt passé inaperçu
Ethylisme chronique
dans 20% des cas
TTT anticoagulant ou antiagrégant
dans 30% des cas
PL ou dérivation du LCR
Plus rarement kyste arachnoïdien s'étant rompu
Clinique
Patient svt âgé, reste asymptomatique pdt plusieurs sem jusqu'à 3 mois
Rechercher un TrCr svt bénin, passé inaperçu.
Parfois aucune notion de Tr
Signes de début très variables:
simple
céphalée
sd confusionnel
pouvant faire évoquer au début à sd démentiel (diag de démence curable)
déficit moteur ou tble phasique
épisodes transitoires et récidivant
de confusion ou déficits neuro pouvant être mis sur le compte d'épisodes épileptiques
Diagnostic radiologique: TDMc sans injection
retrouve un
épanchement sous dural hypo ou isodence parfois bilatéral avec au début, un niveau liquide hyperdense du à la présence de fer ds l'hémoglobine sédimentée
l'effet de masse est svt prononcé
chez ces patents âgés au cerveau atrophique et tolérant
Traitement
Svt le diag est tardif
du fait de la lenteur de l'évolution et des signes cliniques trompeurs
L'altération de la Cs constitue une urgence neurochirurgicale, et l'évacuation drainage de l'épanchement est réalisée le + svt sous AL
Le pronostic est habituellement favorable
mais
15-20% peuvent récidiver
, svt chez des patients présentant des FDR comme les anticoagulants
La complication la + grave: l'infection post op avec le risque d'un empyème sous dural
. Qlq HSDC découverts en dehors de tout tble neuro, peuvent être ttés médicalement avec un suivi méd et radiologique de plusieurs mois.