Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (Preterm Labor), นศพต.พรพรรณ มัทวัง เลขที่…
ภาวะการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
(Preterm Labor)
หมายถึง
การเจ็บครรภ์คลอดที่เกิดขึ้นในช่วงอายุครรภ์ก่อน 37 สัปดาห์ นับจากLMP
UCสม่ำเสมอ 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 1 ชั่วโมง + DIL ≥ 1 cm หรือ EFF ≥ 80%
อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ 4 วัน by U/S
PV = 1 , 25% , -1 , MI
เจ็บครรภ์ทุก 5 นาที นาน 1 นาที
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดคุกคาม (Threatened preterm labor) หมายถึงภาวะเจ็บครรภ์คลอดที่เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ อย่างน้อย 1 ครั้ง
ทุก 10 นาที โดยใช้เวลาประมาณอย่างน้อย 30 นาที แต่ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยที่ปรับแก้ไขไม่ได้
-เคยคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
-อายุ <18 ปี หรือ >35 ปี
-เศรษฐานะทางสังคมที่ไม่ดี
-ปากมดลูกบาดเจ็บหรือผิดปกติ เช่น ปิดไม่สนิท คอมดลูกสั้น <25 มม. (เมื่อ GA<30 wks)
-มีความผิดปกติที่มดลูกหรือมีเนื้องอก
-ประวัติการผ่าตัด : พ.ศ. 2554 ผ่าตัด ectopic pregnancy
-การหดรัดตัวของมดลูกมากผิดปกติ
-มดลูกยืดขยายมาก ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
-ภาวะเลือดออกก่อนคลอด จากภาวะรกเกาะต่ำ หรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
-ครรภ์แรก
-ทารกพิการแต่กำเนิด ทารกตายในครรภ์
มีประวัติการแท้ง
G1 ปี พ.ศ.2554 ectopic pregnancy
ปัจจัยที่มีโอกาสปรับแก้ไขได้
-การสูบบุหรี่
-การเสพสารเสพติด เช่น โคเคน เฮโรอีน
-ไม่ได้ฝากครรภ์
-ขาดสารอาหาร ภาวะทุพโภชนาการ
-ภาวะซีด (anemia)
-น้ำหนักตัวก่อนตั้งครรภ์น้อย (<50 Kg) และส่วนสูงน้อย
น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 48.5 kg
ส่วนสูง 153 cm.
-การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
-การติดเชื้อระบบสืบพันธุ์
-การทำงานหนัก
-ความเครียดสูงหรือเรื้อรัง
-โรคของเหงือก (Periodontal disease)
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด
4 กลุ่ม
1.การคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง (spontaneous preterm delivery) พบร้อยละ 50
2.ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนอายุครรภ์ครบกำหนด (preterm PROM) พบร้อยละ 30
3.การคลอดก่อนกำหนดเมื่อมีข้อบ่งซี้ (elective preterm delivery) เช่น ภาวะ severe pre-eclampsia ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ เป็นต้น
พบร้อยละ 20
4.การคลอดก่อนกำหนดเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนฉุกเฉิน (complicated emergency preterm delivery) เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด สายสะดือพลัดต่ำ เป็นต้น พบร้อยละ 20
อาการและอาการแสดง
ลักษณะของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดจะเหมือนกับการเจ็บครรภ์จริง คือ
มีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมอ+มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
เจ็บครรภ์ (Pain score 6/10)
ทุก 5 นาที นาน 1 นาที
PV = 1 , 25% , -1 , MI
อาจมีอาการปวดหรือไม่มีอาการปวดร่วมด้วย ได้แก่
ปวดถ่วงท้องน้อยในอุ้งเชิงกราน
ปวดท้องน้อยคล้ายปวดประจำเดือน
ปวดหลังสวนล่าง
ปวดบั้นเอว
ปวดถ่วงในช่องคลอด ฝีเย็บและทวารหนัก
ปวดเกร็งจากการบีบตัวของลำไส้
ท้องเสีย ถ่ายปัสสาวะบ่อย
มีมูกปนเลือด หรือมีน้ำคร่ำออกทางช่องคลอด
ไม่มีมูกเลือด
ผลกระทบต่อสุขภาพของสตรีมีครรภ์และทารก
ผลต่อสตรี
1.เสี่ยงต่อการได้รับผลกระทบจาการนอนบนเตียงและถูกจำกัดกิจกรรมเป็นเวลานาน ทั้งด้านร่างกาย จิตใจ และสังคม เช่น ท้องผูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง น้ำหนักลด วิตกกังวล หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน ซึมเศร้า และแบบแผนการดำเนินชีวิตประจำวันเปลี่ยนแปลงจากปกติ เป็นต้น
2.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกช้อนจากการได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
3.เกิดภาวะเครียดและความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารกและค่าใช่จ่ายในการดูแลรักษา
ผลต่อทารก
1.ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก
ได้แก่
respiratory distress syndrome (RDS)
กลุ่มหายใจลำบาก
intraventricular hemorrhage (IVH)
เลือดออกในสมอง
necrotizing enterocolitis (NEC)
ลำไส้เกิดเนื้อตาย
hypoglycemia
น้ำตาลในเลือดต่ำ
hyperbilirubinemia
ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ
infection
ภาวะติดเชื้อ
2.ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง
ได้แก่
bronchopulmonary dysplasia
ปอดเรื้อรังในทารกแรกเกิด
cerebral palsy
สมองพิการ
cerebral atrophy
สมองฝ่อ
neurodevelopmental delay
พัฒนาการช้า
blindness
ตาบอด
retinal detachment
จอประสาทตาหลุดลอก
ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงถึง 15 เท่าเมื่อเทียบกับทารกครบกำหนด
การประเมินและการวินิจฉัย
การซักประวัติ
เหมือนการเจ็บครรภ์จริง ซึ่งต้องแยกจากการเจ็บครรภ์เตือน และ Braxton Hick contraction
ข้อกำหนดทางคลินิก
อายุครรภ์ระหว่าง 20-37 สัปดาห์
อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ 4 วัน by U/S
การตรวจร่างกาย
พบมดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที + ปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 1 cm หรือปากมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
PV = 1 , 25% , -1 , MI
UC : I = 3' 30'' , D = 30'' , In = ++
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจ fetal fibronectin (IFN)
จากมูกบริเวณปากมดลูกหรือช่องคลอด
มีค่า > 50 ng/mL ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสคลอดก่อนกำหนดได้สูง
ตรวจ estriol
ในน้ำลายมารดา
ให้ผลบวกเมื่อมีค่า > 2.1 ng/mL ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสคลอดก่อนกำหนดได้สูง
การวัดความยาวของปากมดลูกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
+
ตรวจลักษณะความบางของปากมดลูก
อายุครรภ์ 22-34 สัปดาห์ ปากมดลูกมีความยาวเฉลี่ย 35 มิลลิเมตร
ความหนาบางของปากมดลูกจะเปลี่ยนลักษณะรูปร่างเป็น T. Y. V และ U
พบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 16-24 สัปดาห์
:star: ความยาวลดลงเหลือน้อยกว่า 25 มิลลิเมตร และ ความหนาบางของปากมดลูกเปลี่ยนไป
มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดได้
การรักษา
1.การประเมินหาสาเหตุ
2.ประเมินอายุครรภ์และสภาวะของทารกในครรภ์
3.แนวทางการรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
Preterm labor
GA 24-34 wks
-ให้การดูแลรักษาตามสาเหตุ
-Bed rest
-ให้ยา Tocolytic drugs
-ให้ยา steroids
สำเร็จ
Continue tocolytic drug for 24 hr
Discharge Continue tocolytic drug until GA 34 wks
ไม่สำเร็จ
Intrapartum management
-NPO และ IV fluid
-เฝ้าระวังสุขภาพของทารกในครรภ์
-ตรวจวัดการหดรัดตัวของมดลูก
-ให้ยาปฏิชีวนะขณะคลอดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ GBS
-ดำเนินการคลอดทารกอย่างนิ่มนวล
-ตามทีมช่วยชีวิตทารก
GA > 34 wks
-Expectant management
(การรักษาแบบประคับประคอง)
-ไม่ให้ steroids
-Ultrasound
-หาสาเหตุและให้การรักษาตามสาเหตุ
สำเร็จ
Discharge
การดูแล
05.30 น
-On fetal moniter = reassuting มี uterine contract ดี
05.45 น
U/S : SVF, FHS + , Cephalic presentation , EFW 2,233 gm , AFI = adequate
06.30 น
-Dexamethasone 6 mg IM
-RLS 1000 ml IV drip rate 100 ml/hr
-5% DW 500 ml + Bricanyl 5 amp IV drip rate 30 ml/hr
อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา bricanyl
5% DW 500 ml + Bricanyl 5 amp IV
ได้รับยา inhibit เพื่อยับยั้งการเจ็บครรภ์ :star:
1 more item...
Dexamethasone 6 mg IM
เพื่อกระตุ้นความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์ :star:
09.45 น
ผู้ป่วยรับประทานอาหาร
10.00 น
-ผู้ป่วยมีอาการมือสั่น หายใจเหนื่อย
P 128 ครั้ง/นาที
แก้ไข : ลด rate bricanyl เป็น 35 ml/hr
ลด RLS rate 60 ml/hr
void
obs อาการทุก 30 นาที
07.00 น
เพิ่ม rate bricanyl เป็น 35 ml/hr
09.30 น
เพิ่ม rate bricanyl เป็น 40 ml/hr
12.30 น
-ลด rate bricanyl เป็น 30 ml/hr
-รับประทานอาหารกลางวัน
-รับประทานยา Duphaston 1 tab oral
ได้รับยาป้องกันการคลอดก่อนกำหนด :star:
4.การให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytic drugs)
เพื่อยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์ออกไปอย่างน้อย 48 ชั่วโมง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1
มีโอกาสเกิดการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวก่อนอายุครรภ์ครบกำหนด
ข้อมูลสนับสนุน
-อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ 4 วัน by U/S
-มีอาการเจ็บครรภ์ทุกๆ 5 นาที นาน 1 นาที
-PV = 1 , 25% , -1 , MI
-UC : I = 3' 30'' , D = 30'' , In = ++
การพยาบาล
1)ประเมินว่ามารดาที่เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดมีข้อบ่งชี้ในการยับยั้งการคลอดหรือไม่
เกณฑ์การพิจารณา คืออายุครรภ์อยู่ระหว่าง 28-37 สัปดาห์ปากมดลูกเปิดไม่มากกว่า 4 เซนติเมตร ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก ไม่มีภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูก เลือดออกทางช่องคลอด
2)สอนวิธีบรรเทาอาการปวด สอน Cleansing breath เทคนิคการหายใจที่ลดอาการปวด หายใจเข้าลึกๆแล้วค่อยๆผ่อนลมหายใจออก
3)ดูแลให้ได้รับยายับยั้งการเจ็บครรภ์ตามแผนการรักษา
อธิบายวัตถุประสงค์ขั้นตอนในการดูแลรักษา ผลข้างเคียงของยา
ให้นอนพักบนเตียง นอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไปไหลเวียนที่มดลูกมากขึ้น
ดูแลให้ได้รับยาและสารน้ำตามแผนการรักษา
ยา 5% DW 500 ml + Bricanyl 5 amp IV drip start rate 30 ml/hr
ยา Dexamethasone 6 mg IM ทุก 12 hr. จนครบ 4 dose
ยา Duphaston 1 tab oral
สารน้ำที่ได้รับ ได้แก่ RLS 1000 ml IV drip rate 100 ml/hr.
4)ติดตามการหดรัดตัวของมดลูก ประเมินความถี่ของการเจ็บครรภ์ ความรุนแรง ระยะเจ็บครรภ์แต่ละครั้ง และฟังเสียงหัวใจทารก
5)ประเมินสัญญาณชีพและอาการทั่วไปของมารดา เพื่อติดตามหรือเฝ้าระวังการติดเชื้อ
7)งดการตรวจภายในหรือตรวจทางทวารหนัก เพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอด ถ้ามดลูกหดรัดตัวน้อยลง
6)ประเมินอาการข้างเคียงของยายับยั้งการเจ็บครรภ์ ได้แก่อาการมือสั่น ใจสั่น หงุดหงิด ประสาทหลอน มีไข้ ปวดศีรษะ อาเจียน น้ำท่วมปอด แน่นหน้าอก เจ็บหน้าอก ชีพจรเต้นเร็วมากกว่า 100 ครั้ง/นาที FHS > 160 ครั้ง/นาที หัวในเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อินซูลินในเลือดสูง กรดแลคติคในเลือดสูง โปตัสเซียมในเลือดต่ำ
8)ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับความสุขสบาย ไม่มีความเครียดความวิตกกังวล เมื่อประเมินอาการแล้วพบว่า no contraction ให้ดูแลมารดาให้ไม่หิว ไม่ท้องว่าง และรับประทานอาหารอ่อนย่อยง่าย
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 2
ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากได้รับยายับยั้งการตั้งครรภ์
การพยาบาล
1)แนะนำมารดานอนตะแคงซ้าย เพื่อช่วยให้เลือดไหลเวียนไปยังมดลูกได้ดีขึ้น
2)On fetal monitor ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง ปกติอยู่ในช่วง 110-160 ครั้ง/นาที
3)ตรวจและบันทึก Uterine contraction ทุก 30 นาที
4)หลีกเลี่ยงการใช้ยาระงับปวดเพราะมีผลต่อการหายใจทารกในครรภ์ได้
5)ON EFM (Electronic fetal monitoring) ตลอดเวลา เพื่อฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์แบบ intermittent auscultation
6)เฝ้าระวังอาการข้างเคียงของทารกในครรภ์จากการได้รับยาBricanyl ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia), น้ำตาลในเลือดสูงในครรภ์ (hyperglycemia) และน้ำตาลในเลือดต่ำหลังคลอด (hypoglycemia), ความดันโลหิตต่ำหลังคลอด (hypotension)
ข้อวินิจฉัยข้อที่ 3
มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
ข้อมูลสนับสนุน
-อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ 4 วัน by U/S
-ได้รับยายับยั้งการคลอด คือ 5% DW 500 ml + Bricanyl 5 amp IV
การพยาบาล
1)ดูแลให้ได้รับยา 5% DW 500 ml + Bricanyl 5 amp IV drip start rate 30 ml/hr
2)ประเมินอาการข้างเคียงของยายับยั้งการเจ็บครรภ์ ได้แก่อาการมือสั่น ใจสั่น หงุดหงิด ประสาทหลอน มีไข้ ปวดศีรษะ อาเจียน น้ำท่วมปอด แน่นหน้าอก เจ็บหน้าอก ชีพจรเต้นเร็วมากกว่า 100 ครั้ง/นาที FHS > 160 ครั้ง/นาที หัวในเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อินซูลินในเลือดสูง กรดแลคติคในเลือดสูง
โปตัสเซียมในเลือดต่ำ
6)ดูแลปรับหยดของยาให้เหมาะสมและถูกต้อง
3)ประเมินสัญญาณชีพ โดยติดตามค่า BP , PR , RR และ intake&output
4)ขณะให้ยาประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และเสียงหัวใจทารกในครรภ์ ทุก 30-60 นาที
5)รายงานแพทย์ถ้ามีอาการผิดปกติต่าง ๆ เหล่านี้ ได้แก่ Pulseเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ มีอาการเจ็บหน้าอก ความดันโลหิตต่ำ >90/60 mmHg ปอดบวมน้ำ FHS>180 bpm มีน้ำตาลในเลือดสูง
ข้อวินิจฉัยที่ 4
วิตกกังวลและกลัวเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดและภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์
การพยาบาล
1)ส่งเสริมให้สตรีตั้งครรภ์แสดงความรู้สึกออกมาและอธิบายให้เข้าใจว่าความรู้สึกวิตกกังวลและกลัว เป็นภาวะปกติที่เกิดขึ้นได้กับสตรีตั้งครรภ์ที่ต้องคลอดก่อนกำหนด
2)อธิบายสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดให้มารดาเข้าใจ
3)อธิบายแผนการรักษาที่จะได้รับ เช่น การได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกและการได้รับยาเร่งการเจริญพัฒนาของปอดทารก เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดถ้าจำเป็นต้องให้คลอดก่อนกำหนด
4)สนับสนุนให้สามีและครอบครัวมีส่วนร่วมในการช่วยลดความวิตกกังวลและความกลัวของสตรีตั้งครรภ์
ข้อมูลผู้ป่วย
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 27 ปี G2P0A1
อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ 4 วัน by U/S
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล : เจ็บครรภ์ 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ซักประวัติ
-ประวัติการเจ็บป่วยของตนเอง : ปฏิเสธ
-ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว : ปฏิเสธ
-ประวัติการผ่าตัด : พ.ศ. 2554 ผ่าตัด ectopic pregnancy
-การแพ้ยาแพ้อาหาร สูบบุหรี่หรือเสพยา : แพ้ยา Plasil ฉีดแล้วมีอาการ
ใจสั่น แน่นหน้าอก ปฏิเสธการสูบบุหรี่ ปฏิเสธการดื่มแอลกอฮอล์
ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต
-G1 ปี พ.ศ.2554 ectopic pregnancy ผ่าตัดที่โรงพยาบาลลาดพร้าว
-วัคซีนบาดทะยัก
ครั้งที่ 1 วันที่ 8 ต.ค. 2563 และ
ครั้งที่ 2 วันที่ 5 พ.ย. 2563
อาการแรกรับ (25/02/64)
4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล (เวลา 01.30 น.) มีอาการเจ็บครรภ์ทุกๆ 5 นาที นาน 1 นาที ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือด ลูกดิ้นดีมากกว่า 10 ครั้ง/วัน ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี ไม่มีตาพร่ามัว ไม่มีเวียนศีรษะ ไม่มีเท้าบวม
V/S : BP 112/70 mmHg , BT 37.1 °C ,
P = 80 bpm , R = 18 bpm , O2 sat 99%
Time line
ANC
G2P0A1 อายุครรภ์ 34 wks 4 day by U/S LMP 15 มิถุนายน 63 x 4 วัน EDC by date 22 มีนาคม 2564 GA 73+ wks EDC by U/S
4 เมษายน 2564 ฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลตำรวจทั้งหมด 12 ครั้ง
:red_flag: ครั้งแรก GA 7 wks 3 day by date น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 48.5 กิโลกรัม ส่วนสูง 153 เซนติเมตร BMI ก่อนตั้งครรภ์ 20.72 kg/m2
Total weight gain 11.1 kg (48.5 --> 59.6 kg) serology : All neg
ANC risk 1.Preterm
:warning: GA 8 wks 3 day DX.Hyperemesis gravidarum(อาการแพ้ท้องอย่างรุนแรง) admit 13-16 ส.ค. 2563
:warning:GA 20 wks 1 day หน้ามืด ทำ EKG ผล Normal sinus rhythm ทำ U/S ได้ EFW = 421 gm admit observeอาการ 16-17 พ.ย. 63
:warning:GA 27 wks 4 day ตรวจ BS =148
:warning:GA 28 wks 4 day ตรวจ 100 g OGTT ผล 77-130-109 = ปกติ , EFW = 1,284 gm
LR
25/02/64
ห้องรับใหม่
น้ำหนักขณะตั้งครรภ์ 59.6 kg ส่วนสูง 153 cm
V/S : BP 112/70 mmHg , BT 37.1 °C ,P = 80 bpm , R = 18 bpm , O2 sat 99% Urine albumin=neg , Sugar = neg
ผลการตรวจร่างกาย : ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี , Not pale conjunctiva , Normal S1S2 , Clear both lung , no pitting edema
การตรวจครรภ์ : 3/4 เหนือสะดือ Vx , HE , FHS 136 bpm
PV :1 cm , 25% , -1 , MI
ห้องรอคลอด
25/02/64 เวลา 05.15 น. Admit ที่ LR เพื่อ Observe ความก้าวหน้าของการคลอด
05.30 น. ส่งตรวจ Lab CBC, UA, COVID 19 rapid test และ On EFM 20 min then continue monitoring เพื่อดูการหดรัดตัวของมดลูกและประเมินการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
05.45 น. แพทย์ U/S : SVF, FHS + , Cephalic presentation , EFW 2,233 gm , AFI = adequate
06.30 น. ได้รับยา Dexamethasone 6 mg IM ทุก 12 hr. จนครบ 4 dose เพื่อช่วยเร่งการเจริญเติบโตของระบบการทำงานของปอดทารก สารน้ำที่ได้รับ ได้แก่ RLS 1000 ml IV drip rate 100 ml/hr. เพื่อให้มารดาได้รับสารน้ำที่เพียงพอต่อร่างกาย และให้สารน้ำ 5% DW 500 ml + Bricanyl 5 amp IV drip rate 30 ml/hr titrate until no UC เพื่อยับยั้งการเจ็บครรรภ์
09.30 น. Regular diet
10.15 น. Observe uterine contractions
05.15 น. vagina swab , save perinium , urine strip for albumin
นศพต.พรพรรณ มัทวัง เลขที่ 41