Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case study Homozygous HbE - Coggle Diagram

- - - - การดู
        
        หน้าท้องมี Linea Nigra
        
        วัดขนาดยอดมดลูกได้ 23.5 cm.
      - การคลำ
        
        High Fundus : 2/4 มากกว่าสะดือ
        
        ส่วนนำ Vx
        
        ระดับส่วนนำ HF
      - การฟัง
        
        FHS 150 bpm
  - - - น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 58 kg. ส่วนสูง 168 cm.BMI 20.55 kg/m^2 (อยู่ในเกณฑ์ปกติ) น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นทั้งหมดเท่ากับ 11.5 - 16 kg. น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นต่อสัปดาห์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 เท่ากับ 0.5 kg.
        
        น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 58 kg. ปัจจุบัน 68.2 kg.เพิ่มขึ้นทั้งหมด 10.2 kg.
        
        ไตรมาส 1 ฝากครรภ์ที่รพ.ตำรวจ
        น้ำหนัก 58 :fast_forward: 62.9 kg (เพิ่มขึ้น 4.9 kg)
        
        ไตรมาส 2 GA 13^4 wks by U/S ถึงปัจจุบัน 23^4 wks by U/S (10 weeks)
        น้ำหนัก 62.9 :fast_forward: 68.2 kg (เพิ่มขึ้น 7.3 kg)
- - - - การซักประวัติ ได้แก่ ประวัติความเจ็บป่วย อาการและอาการแสดงของโรค เช่น เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย ประวัติทางพันธุกรรม เป็นต้น
      - การตรวจร่างกาย อาจตรวจพบภาวะซีด หรือผิวคล้ำ ตับโต ม้ามโต มีใบหน้าแบบธาลัสซีเมีย หรือตรวจครรภ์พบว่ามีขนาดของครรภ์มากกว่าอายุครรภ์จริง
      - Routine test
        
        CBC, Red Cell Indices , Hb, Hct,
        MCH(< 25 pg.), MCV(< 80 fL)
        
        Hemoglobin 11.0 g/dL ต่ำกว่าปกติ (12.3 - 15.5)
        
        Hematocrit 31.7 % ต่ำกว่าปกติ (36.8 - 46.6)
        
        MCV 63.1 fL ต่ำกว่าปกติ (79.9 - 97.6)
        
        MCH 21.9 pg ต่ำกว่าปกติ (25.9 - 32.4)
      - Screening test
        
        DCIP test
        
        การทดสอบ dichorophenol indophenol precipitation (DCIP) testโดยสี dichorophenol indophenol มีคุณสมบัติทําให้ โมเลกุลของฮีโมโกลบินที่ไม่เสถียรสลายตัวและตกตะกอน
        
        HbE Screening Test (DCIP) : Positive
        
        ใช้คัดกรอง Hb E and Hb H ไม่เสถียร โดยการตกตะกอนทําให้โมเลกุลของ Hb ที่ไม่เสถียร เกิดการสลายตัวและตกตะกอน ใช้ในการตรวจหา Hb ผิดปกติ
      - Confirm Test
        
        Hb typing or Hb analysis
        
        ด้วยวิธี Electrophoresis หรือhigh performance liquid chromatography
        
        Hb typing : HbE 99.1%
        
        วินิจฉัย Homozygous HbE
        
        DNA analysis
        
        ด้วยวิธี PCR เพื่อตรวจหาพาหะของ α-thalassemia 1 และα-thalassemia 2
        
        screening alpha thal : Negative
        
        ตรวจวัดปริมาณ Hb A2 และ Hb E
        พาหะ Beta-Thalassemia
        
        Hb A2 > 3.5%
        
        Hb E 25 - 35%
    - - คนที่เป็นพาหะ HbE (HbE trait)
        จะมีเบต้ายีน 1 อันควบคุมการสร้าง HbA และมีฮีโมโกลบินอียีน 1 อันควบคุมการสร้าง HbE
        
        ตรวจเลือดหาชนิดของฮีโมโกลบินจะมี HbAประมาณ 75% HbE ประมาณ 25 - 35%
        
        ขนาดของเม็ดเลือดแดงเล็ก (MCV < 80 fL)
      - คนที่เป็นโรค HbE (HbE homozygous)
        มีฮีโมโกลบินอียีน 2 อัน
        
        ตรวจเลือดหาชนิดของฮีโมโกลบินจะไม่มี HbA
        แต่จะพบ HbE ≥ 85%
        
        ขนาดของเม็ดเลือดแดงเล็ก (MCV < 80 fL)
        
        HbE Screening Test (DCIP) : Positive
        
        Hb typing : HbE 99.1%
        :warning: วินิจฉัย Homozygous HbE :warning:
        
        screening alpha thal : Negative
      - ทั้ง HbE trait และ HbE homozygous จะมีอาการซีดเล็กน้อยสามารถดํารงชีวิตได้เหมือนคนปกติ ไม่มีปัญหาสุขภาพ แต่อาจมีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย หรือเมื่อมีไข้อาจมีอาการมากกว่าคนปกติทั่วไป
    - - โลหิตจางไม่มาก
        
        รับประทานอาหารที่มี protein, folate สูง
        
        รับประทานยา Folic acid 5 mg 1 เม็ด/dailyFerrous sulfate 200 mg (thal triat)
- - - - รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่เน้นโปรตีน เช่น เนื้อ นม ไข่ เน้นผัก ผลไม้ ที่มีกากใยสูง ดื่มน้ำวันละ 8 แก้ว เพื่อป้องกันการท้องผูก รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก เช่น ไข่แดง ตับ และแคลเซียม ซึ่งมีอยู่ในนมเป็นส่วนใหญ่
    - - ออกกำลังกายที่ไม่ใช้แรงเยอะ เช่น เดินเล่น วันละ 10 - 20 นาที ออกกำลังกายที่ไม่หักโหมจนเกินไป เพื่อให้ร่างกายแข็งแรง ระบบย่อยอาหารทำงานได้ดี ท้องไม่ผูก นอนหลับสบาย
    - - ท่านอนควรนอนตะแคงซ้าย ขวา หงาย สลับกัน ลดจุดกดทับของร่างกาย เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังที่อาจเกิดขึ้นจากกิจกรรมในระหว่างวัน
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        SD :
        
        หญิงตั้งครรภ์บอกว่า ช่องแรกที่ตั้งครรภ์มีอาการเหนื่อยง่าย
        OD :
        
        หญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยเป็น Homozygous HbE
        
        Hb = 11.0g/dL
      - วัตถุประสงค์
        อาการอ่อนเพลียลดลง ไม่เหนื่อยง่าย
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกวิธีดูแลตอนเองๆด้อย่างน้อย 3 ข้อ
        
        หญิงตั้งครรภ์มีสุขภาพที่แข็งแรงดีขึ้น เหนื่อยง่ายลดลง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอกลางคืน 6-8 ชั่วโมง กลางวัน 1 -2 ชั่วโมง เพื่อลดการใช้ออกซิเจนของร่างกายร่างกายสุขสบาย
        
        ออกกำลังกายแบบไม่หักโหมครั้งละ 15-30 นาทีสัปดาห์ละ 3 วัน เพื่อช่วยให้การไหลเวียนโลหิตดีขึ้น การน่าออกซิเจนสู่เนื้อเยื่อต่างๆดี
        
        รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นอาหารโปรตีนและอาหารที่มีกรดโฟลิคสูง เช่น เนื้อ นม ไข่ นม ถั่วเหลือง ผักสดใบสีเขียวเข้ม เพื่อเสริมสร้างพลังงานและช่วยในสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
        
        แนะนำการรับประทานยาเม็ดกรดโฟลิค ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อให้ร่างกายได้รับกรดโฟลิคเพียงพอส่าหรับการนำไปสร้างเม็ดเลือดแดง
        
        แนะนำการมาตรวจครรภ์ตามนัด การสังเกตอาการผิดปกติ เช่น ซีด เหนื่อ ยอ่อนเพลียมา กและติดตามประเมินผลตรวจเลือดเพิ่มเติม
      - การประเมินผล
        หญิงตั้งครรภ์มีสุขภาพที่แข็งแรง เหนื่อยง่ายน้อยลง
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยมีภาวะ Homozygous HbE
        
        Hb = 11.0g/dL
      - วัตถุประสงค์
        เพื่อป้องกันภาวะแท้งคุกคาม
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการปวดหน่วงท้องน้อย
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอกลางคืน 6-8 ชั่วโมง กลางวัน 1 -2 ชั่วโมง
        
        ออกกำลังกายแบบไม่หักโหมครั้งละ 15-30 นาทีสัปดาห์ละ 3 วัน ทำให้การไหลเวียนโลหิตดีขึ้น เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง
        
        รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นอาหารโปรตีนและอาหารที่มีกรดโฟลิคสูง เช่น เนื้อ นม ไข่ นม ถั่วเหลือง ผักสดใบสีเขียวเข้ม เพื่อเสริมสร้างพลังงานและช่วยในสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
        5
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์สังเกตอาการผิดปกติที่ต้องรีบมาพบแพทย์ก่อนวันนัด เช่น มีเลือดออกทางช่องคลอด ปวดหน่วงท้องน้อย เป็นตัน
      - การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีภาวะแท้งคุกคาม ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด และไม่มีอาการปวดหน่วงท้องน้อย
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้คำแนะนำทางด้านโภชนาการแก่หญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 2
        
        เน้นอาหารที่ให้พลังงานสูง และลดอาการท้องผูกในช่วงไตรมาสนี้ จะมีท้องที่ใหญ่ขึ้นทำให้ไปเบียดลำไส้ จึงทำให้มีอาการท้องผูกได้ อาหารที่ยังต้องเน้นทานอยู่ ก็คืออาหารที่ต้องทานในไตรมาสแรก แต่ในช่วงเดือนนี้ก็ควรเน้นพวกผักแลผลไม้เพิ่ม และควรแบ่งอาหารให้เป็นมื้อเล็กๆเพื่อลดอาการท้องอืด ท้องเฟ้อ อาหารที่ควรเน้นเพิ่มเติมเข้ามาคือ
        :one: ข้าวซ้อมมือ ขนมปังโฮลวีต มันเทศ ฟักทอง ข้าวโพด
        :two: อาหารที่มีเส้นใยมากได้แก่ พวกผักและผลไม้ เช่นลูกพรุน แก้วมังกร ส้ม ผักกะเฉด คะน้า ผักหวาน ใบยอ แต่ควรหลีกเลี่ยงน้ำผลไม้ที่มีรสหวานจัด
        :three: ดื่มน้ำเปล่าให้มากกว่าปกติ เพราะน้ำจะทำให้ระบบย่อยอาหารดี
        
        ดูแลให้คำแนะนำทางด้านการออกกําลังกาย
        
        ออกกำลังกายที่ไม่ใช้แรงเยอะ เช่น เดินเล่น วันละ 10 - 20 นาที ออกกำลังกายที่ไม่หักโหมจนเกินไป เพื่อให้ร่างกายแข็งแรง ระบบย่อยอาหารทำงานได้ดี ท้องไม่ผูก นอนหลับสบาย
        
        ดูแลให้คำแนะนำทางด้านส่งเสริมพัฒนาการทารกในครรภ์
        
        กระตุ้นการได้ยิน เปิดเสียงเพลงให้อยู่ห่างจากหน้าท้องประมาณ 1 ฟุต และเปิดเสียงดังพอประมาณ คลื่นเสียงจะไปกระตุ้นการได้ยินให้พัฒนาระบบการทำงานได้เร็วขึ้น ทั้งนี้สามารถเปิดเพลงในแนวเพลงที่มีทำนองไพเพราะ ท่วงทำนองฟังสบาย อย่างเพลงคลาสสิคที่ขึ้นว่ามีส่วนช่วยเพิ่มไอคิวเสริมสร้างพัฒนาการทำให้สมองดี เฉลียวฉลาด และจดจำสิ่งต่าง ๆ ได้ดี
        
        การกระตุ้นการรับความรู้สึก และการเคลื่อนไหว สัมผัสหน้าท้องหรือลูบท้องเบา ๆ จะทำให้ทารกรู้สึกได้ถึงแรงสั่นสะท้อน ช่วยกระตุ้นระบบประสาทและสมองส่วนรับรู้ความรู้สึกของลูกให้มีพัฒนาการดีขึ้น
        
        การกระตุ้นการมองเห็น ใช้ไฟฉายส่องที่หน้าท้อง เปิดปิดไฟแบบกะพริบ ๆ เพื่อให้แสงเคลื่อนที่บนล่างอย่างช้า ๆ ผ่านหน้าท้องไปที่น้ำคร่ำ เล่นกับทารกด้วยวิธีนี้วันละ 5-10 ครั้งประมาณ 1-2 นาที ซึ่งทารกอาจจะมีการตอบสนองแสงไฟด้วยการดิ้นให้คุณแม่รับรู้ได้ การส่องไฟที่หน้าท้องนี้จะทำให้เซลล์สมองและเส้นประสาทส่วนรับภาพและการมองเห็นของทารกมีพัฒนาดีขึ้น
        
        แนะนำการจัดการกับความเครียด
        
        ทำความเข้าใจกับตัวเองว่า ความเครียดเหล่านั้นเกิดขึ้นจาก ฮอร์โมนธรรมชาติและความกังวลของตัวเอง และหาวิธีรับมือไว้ตั้งแต่เนิ่นๆ เช่น หาวิธีผ่อนคลาย ทำกิจกรรมคลายเครียด ซึ่งอาจเป็นกิจกรรมที่ชอบทำอยู่แล้ว หรือกิจกรรมใหม่ๆที่อยากลอง เช่น ดูหนัง ฟังเพลง ทำงานศิลปะ จัดดอกไม้ วาดรูป ออกกำลังกายเบาๆ เช่น โยคะ ว่ายน้ำ นั่งสมาธิ เปลี่ยนบรรยากาศไปกินข้าวนอกบ้าน หรือออกไปพบปะเพื่อนๆ
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        หญิงตั้งครรภ์พร่องความรู้ในการส่งเสริมสุขภาพร่างกายของมารดาและพัฒนาการของทารกในครรภ์
      - วัตถุประสงค์
        เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงและทารกในครรภ์มีพัฒนาการที่ดี
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง น้ำหนักขึ้นตามเกณฑ์ (0.5 kg/wk)
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกวิธีการส่งเสริมพัฒนาการทารกในครรภ์ได้อย่างน้อย 2 ข้อ
      - การประเมินผล
        หญิงตั้งครรภ์มีน้ำหนักขึ้นตามเกณฑ์ (0.5 kg/wk) และสามารถบอกวิธีการส่งเสริมพัฒนาการทารกได้ 3 ข้อ
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถบอกถึงอาการผิดปกติที่ต้องสังเกตได้
        
        หญิงตั้งครรภ์จำอาการนำก่อนคลอดได้เล็กน้อย
      - วัตถุประสงค์
        เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์สามารถดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ไตรมาส 3 ได้
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกอาการผิดปกติที่ต้องรีบมาโรงพยาบาลก่อนวันนัดได้
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกอาการนำก่อนคลอดได้
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับอาการผิดปกติที่ต้องรีบมาโรงพยาบาลก่อนวันนัด
        
        ท้องแข็ง หรือเจ็บท้องทุก 5 - 10 นาที
        
        มีมูกเลือดหรือเลือดสดๆออกทางช่องคลอด
        
        มีน้ำเดิน
        
        ลูกดิ้นน้อยลง
        
        ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ บวม
        
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับอ่การนำก่อนคลอด
        
        เจ็บครรภ์จริง มีอาการเจ็บเริ่มเจ็บบริเวณกลังใกล้บั้นเอว ร้าวไปหน้าขา
        
        มีน้ำเดิน
        
        แนะนำการเตรียมตัวมาคลอด
        
        ให้เตรียมเอกสารสำคัญต่างๆ
        เตรียมค่ารักษาพยาบาล
        
        เสื้อผ้าใส่หลังคลอด 1 ชุด เน้นที่ให้นมทารกได้สะดวก
        
        ของใช้สำหรับทารก