Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case study Elderly Pregnancy & Previous C/S นศพต.ปาณิสรา โคตรภักดี…

- - - - GlucoseToleranceTest 77 mg/dL
        
        GlucoseToleranceTest 1 119 mg/dL
        
        GlucoseToleranceTest 2 130 mg/dL
        
        GlucoseToleranceTest 3 57 mg/dL
        ผลปกติ
- - - - วัตถุประสงค์
        ไม่เกิดโครโมโซมผิดปกติจากการตั้งครรภ์เมื่ออายุมาก
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพ อยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะ BP < 140/90 , HR 60-100 bpm
        
        ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ
        
        ผลตรวจ amniocentesis ปกติ ไม่พบความผิดปกติของทารก
        
        ไม่เกิดภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta previa)
        
        ผลตรวจ NST ปกติ
        
        FHS 110-160 bpm
      - กิจกรรมพยาบาล
        1.ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะ BP , HR เพื่อประเมินภาวะความดันโลหิตสูง เนื่องจากมารดาที่มีอายุมากจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้มาก
        
        ตรวจคัดกรองเบาหวาน โดยจะคัดกรอง Bs 50 gm เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรก หากผลเป็นปกติจะนัดมาตรวจอีกครั้ง เมื่ออายุครรภ์ 24-28 wks แต่ถ้าหากค่า Bs 50 gm > 140 gm/dL จะนัดตรวจ OGTT อีกครั้ง ใน 1 สัปดาห์ ซึ่งหากผลผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป จะถือว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำมารดาเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติของโครโมโซม เนื่องจากความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุของสตรีตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น โดยจะทำการเจาะน้ำคร่ำเพื่อตรวจดูโครโมโซม และตรวจดูความผิดปกติของทารก เมื่อมีอายุครรภ์ 16-18 wks
        
        ประเมินสภาพทารกในครรภ์ ได้แก่ การฟัง FHS โดยปกติอยู่ระหว่าง 110-160 ครั้ง/นาที การตรวจ NST เพื่อประเมิน FHS ของทารกที่เปลี่ยนแปลงขณะที่ทารกมีการเคลื่อนไหว และการตรวจประเมินอื่นๆตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        แนะนำมารดาให้รับประทานวิตามินที่ได้รับ ได้แก่ Nataral, Cal tab อย่างสม่ำเสมอ
        
        ติดตามผล lab โดยเฉพาะ Protein, Creatinine เพื่อประเมินการรั่วของโปรตีนในปัสสาวะและประเมินการทำงานของไต
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 35 ปี
        
        Notify : Elderly Pregnancy
      - ประเมินผล
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ
        
        ไม่มีรกเกาะต่ำ
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 35 ปี
        
        กิน 50 g. GCT ผล 158 mg/dL มากกว่าปกติ
      - วัตถุประสงค์ : มารดาไม่เกิดโรคทางอายุรกรรม
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ระดับน้ำตาลอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ความดันโลหิตอยู่ในเกณ์ปกติ BP < 140/90 , HR 60-100 bpm
        
        น้ำหนักขึ้นตัวตลอดการตั้งครรภ์ควรอยู๋ในช่วง 11.5-16 กิโลกรัม
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินสัญญาณชีพโดยเฉพาะ BP<140/90 bpm, HR 60-100 bpm เพื่อเฝ้าระวังความดันโลหิตสูง
        
        ติดตามตรวจผลน้ำตาลช่วงไตรมาสที่1 และไตรมาสที่3 เพื่อเฝ้าระวังโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ประเมินน้ำหนักตัวตลอดการตั้งครรภ์ควรอยู๋ในช่วง 11.5-16 กิโลกรัม เพื่อเฝ้าระวังโรคเบาหวาน
        
        แนะนำเรื่องรับประทานอาหาร ลดการทานหวาน กินอาหารที่เป็นโปรตีน เนื้อ นม ไข่ เพื่อส่งเสริมร่างกายทารกในครรภ์
        
        ออกกำลังกาย เช่น โยคะที่เบาๆ เพื่อเสริมสร้างร่างกายให้แข็งแรง
      - ประเมินผล
        
        ระดับน้ำตาลกิน 50 g. GCT ผล 158 mg/dL = ผิดปกติ
        ตรวจOGTT อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        2.ความดันโลหิตไม่สูง
        
        น้ำหนักขึ้นมา 17 กิโลกรัม
  - - - ข้อมูลสนับสนุน : มารดามีอาการท้องผูก
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินการขับถ่ายอุจจาระของมารดา
        
        รับประทานอาหารกินน้อยแต่บ่อยมื้อ แบ่งเป็นมื้อย่อย 5-6 มื้อต่อวันโดยมื้อที่เพิ่มมาอาจจะเป็นอาหารว่าง แต่มากด้วยคุณค่า เช่น ธัญพืช หรือ ผลไม้เพราะนอกจากจะอุดมไปด้วยวิตามินและเกลือแร่แล้ว ยังมีกากใยสูงจะช่วยในการขับถ่ายได้ดี ขณะเคี้ยวอาหารควรเคี้ยวให้ละเอียดและช้าลงกว่าเดิมเพื่อช่วยในการย่อยอาหาร
        
        ดื่มน้ำเปล่าให้ได้วันละ 8- 10 แก้ว และนอกจากน้ำเปล่าแล้ว การดื่มน้ำผลไม้ เช่น น้ำมะเขือเทศ น้ำแอปเปิ้ล น้ำลูกพรุน ซุป ก็จะช่วยเสริมสร้างระบบขับถ่ายได้
        
        แนะนำออกกำลังกายเบาๆวันละ 20-30นาที เช่น โยคะ เป็นต้น
      - เกณฑ์ประเมินผล : มารดาไม่มีการท้องผูกขับถ่ายได้ดี
      - วัตถุประสงค์ : ส่งเสริมความสุขสบายให้แก่มารดา ไม่มีอาการท้องผูก
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ช่วงไตรมาสที่2 มารดาน้ำหนักขึ้นครั้งละ 4 กิโลกรัม ใน 1 เดือน
      - วัตถุประสงค์ : มารดาน้ำหนักไม่ขึ้นมากกว่าเกณฑ์
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประการขึ้นของน้ำหนักตัวของมารดาตลอดการตั้งครรภ์
        
        แนะนำเรื่องการรับประทานอาหาร เน้นโปรตีน กินน้อยแต่บ่อยครั้ง
        
        ส่งไปปรึกษานักโภชนาเรื่องอาหารและการควบคุมน้ำหนัก
        
        แนะนำเรื่องการออกกำลังกายในหญิงตั้งครรภ์ เช่น การเล่นโยคะสำหรับหญิงตั้งครรภ์ เป็นต้น
      - การประเมินผล
        มารดามีระดับน้ำหนักตัวลดลงอยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - วัตถุประสงค์
        ไม่เกิดการแตกของมดลูก
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        FHS ทารกอยู่ในเกณฑ์ 110-160 bpm
        
        ไม่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.หญิงตั้งครรภ์ที่เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        ควรแนะนำให้คุมกำเนิดและเว้นระยะของการตั้งครรภ์อย่างน้อย 2 ปี และถ้าอายุครรภ์มากกว่า 36 สัปดาห์ส่งพบแพทย์เพื่อนัดวันคลอด
        2.ประเมินอาการเจ็บครรภ์คลอดเมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ควรมาพบแพทย์ทันที
        3.ประเมินอาการของผู้คลอดไม่มีอัตราการเต้นของหัวใจเบาเร็ว ไม่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง ไม่มีอาการกระสับกระส่าย เพื่อประเมินการแตกของมดลูก
        4.ประเมินชีพจรทารกอยู่ในเกณฑ์ 110-160 bpm
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        หญิงตั้งครรภ์มีประวัติเคยผ่าตัดคลอด 3 ครั้ง
    - - วัตถุประสงค์ : ทารกไม่เกิดภาวะ Fetal distest
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมิน FHS อยู่ในเกณฑ์ 110-160 bpm
        
        ประเมินการหดรัดตัวคลายตัวของมดลูกในระยะคลอด
        
        เมื่อ FHS ผิดปกติ ให้มารดานอนตะแคงและให้ oxygen cannula 5 LPM
        
        หยุดให้ยา Oxytocon