Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case Study หญิงไทย อายุ 32 ปี Dx. G2P1A0 GA 37+2 wks. by date จัดทำโดย…

- - - - อายุครรภ์ 37+2 สัปดาห์
    - - Prolonged ROM ถุงน้ำคร่ำแตกนานกว่า 24 ชั่วโมง เคสนี้คือ แตกนาน 38 ชั่วโมง 45 นาที
  - - - ผู้คลอดอายุครรภ์ 37+2 wks น้ำเดินเกิน 18 ชั่วโมง ได้รับยา antibiotic คือ Clindamycin 600 mg. IV stat then q4 hr. และชักนำการคลอด
- - - - LR รอคลอด
        ผู้คลอดมีแรงเบ่งน้อย ได้รับ ผู้ป่วยได้รับการคลอดด้วย Vacuum Extraction (V/E)
- - - - ประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วยทุก 4 ชม.โดยเฉพาะชีพจรและอุณหภูมิร่างกาย
        
        record FHS ของทารกทุก 4 ชม. ถ้าพบว่ามากกว่า 160 ครั้ง/นาที (tachycardia) ให้สงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อ
        
        สังเกตลักษณะ สี กลิ่นและปริมาณของน้ำคร่ำ เพื่อประเมินความรุนแรงของการติดเชื้ออาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น มีไข้สูงและชีพจรเต้นเร็ว กดเจ็บบริเวณมดลูก น้ำคร่ำมีสีเหลือง กลิ่นเหม็น
        
        ดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ใส่ผ้าอนามัยและวางผ้าขวางซับไว้ เปลี่ยนทุกครั้งที่ชุ่มหรือขับถ่าย
        
        ประเมินการหดตัวของมดลูก การกดเจ็บ ตรวจภายใน เพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ดูแลให้ยา ปฏิชีวนะClindamycin 600 mg. IV stat then q4 hr. ตามแผนการรักษา
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ WBC,CBC,UA
  - - - อธิบายให้ผู้คลอดทราบ แนะนำการปฏิบัติตัว
        
        เตรียมอุปกรณ์, จัดท่า, ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
        
        สวนปัสสาวะ
        
        ฟัง FHS, สังเกต mecronium stained
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิตทารกและรายงานกุมารแพทย์
        
        แนะนำมารดาหายใจเข้าออกช้าๆ ขณะแพทย์ใส่เครื่องมือ
        
        บอกให้ทราบเป็นระยะ อยู่เป็นเพื่อนให้กำลังใจ
        
        ดูแลให้ IV fluid add syntocinon 10 unit ช่วยในการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา
        
        ฟัง FHS เมื่อมดลูกคลายตัว
        
        ช่วยลดความดันถ้วยหลังจากใส่ถ้วยแล้ว และเพิ่มความดันเมื่อศีรษะทารกคลอด
        
        ประเมิน contraction กระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        Record v/s, observe อาการผิดปกติ
        
        Observe ลักษณะและปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ถ้านิ่มให้คลึงทันทีและหาสาเหตุ รายงานแพทย์ เพื่อป้องกันการตกเลือด
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        ตรวจลักษณะแผลฝีเย็บ
        
        ดูแลทารกแรกเกิดทั่วไป สังเกตภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก V/E
  - - - On fetal monitor ดูกราฟ
        
        Observe ลักษณะน้ำคร่ำ สังเกต meconium stained amniotic fluid
        
        บันทึก FHS ให้อยู่ในเกณฑ์ 110-160 ครั้ง/นาที
        
        ดูแลให้นอนพักบนเตียง (absolute bedrest) นอนตะแคงซ้าย ไม่ลุกเดิน ไม่นอนศีรษะสูง ให้ปัสสาวะบนเตียง เพื่อป้องกัน prolapsed cord
        
        แนะนำให้ผู้คลอดสังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์
        
        เตรียมเครื่องมือและผู้คลอดในการทำ V/E
  - - - ส่งเสริมความไว้วางใจ โดยสร้างสัมพันธภาพที่ดี เพื่อให้ผู้คลอดกล้าซักถามปัญหาหรือข้อข้องใจต่างๆ
        
        ประเมินความวิตกกังวลและความกลัว ที่มีต่อการเจ็บครรภ์และการคลอดโดยการซักถามและสังเกตพฤติกรรม
        
        ช่วยให้ผู้คลอดคลายความวิตกกังวล มีความรู้สึกปลอดภัย
        
        อยู่เป็นเพื่อนปลอบใจให้กำลังใจ และเป็นที่ปรึกษาพร้อมที่จะรับฟังยินดีแก้ปัญหาต่างๆให้
        
        ปฏิบัติการพยาบาลด้วยความนุ่มนวลมั่นใจ และอยู่ในอาการสงบ ไม่แสดงอาการตื่นตกใจเมื่อมีเหตุการณ์ฉุกเฉินเกิดขึ้น
- - - - ข้อบ่งชี้
        
        Arrest or prolong second stage of labor
        
        Hypotonic uterine contraction
        
        อ่อนเพลีย ไม่มีแรงเบ่งหรือเบ่งไม่ดี
        
        มีโรคแทรกซ้อน เช่น heart ปอด ความดันโลหิตสูง
        
        Malrotation of fetal head เช่น ท่า OP, OT
        
        Fetal distress
        
        ผู้คลอดได้รับการทำ V/E เพราะไม่มีแรงเบ่ง
      - ความหมาย การช่วยคลอดโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศช่วยคลอด โดยผู้ทำออกแรงดึงบนถ้วยที่เกาะติดกับหนังศีรษะทารกด้วยระบบสูญญากาศ
      - ภาวะที่ต้องมีให้พร้อมก่อนทำ V/E
        
        ถุงน้ำทูนหัวแตกแล้ว
        
        ทราบท่าและระดับส่วนนำทารก
        
        Empty bladder และ rectum
        
        ปากมดลูกต้องเปิดอย่างน้อย 8 ซม. หรือเปิดหมด fully dialate
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ต่อมารดา
        
        การฉีกขาดของปากมดลูก, ช่องทางคลอด, ฝีเย็บ
        
        ตกเลือด
        
        ติดเชื้อ
        
        ต่อทารก
        
        Caput succedaneum
        
        Cephal hematoma
        
        Abrasion and echymosis
        
        Subgaleal hematoma
        
        Intracranial hemorrhage
        
        Retinal hemorrhage
        
        กะโหลกศีรษะแตกหรือรอยต่อกะโหลกศีรษะแยก
      - ข้อห้าม
        
        Absolute CPD
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น face, breech, transverse lie
        
        ทารก premature มากๆ
        
        Fetal distress รุนแรง ต้องช่วยคลอดโดยเร็ว
        
        Prolapsed cord
        
        ศีรษะทารกอยู่สูงเหนือทางเข้าช่องเชิงกราน
        
        ทารกมีขนาดใหญ่
        
        ทารกทำ fetal scalp blood sampling