Sd do ovário policístico e hiperandrogenismo - GO
Definição
Endocrinopatia comum caracterizada por oligo ou anovulação, sinais de excesso androgênico e múltiplos peq cistos ovarianos.
Sinais e sintomas podem variar entre ♀ ou na mesma ♀ ao longo do tempo.
Epidemio
Distúrbio endócrino + comum em ♀ em idade reprodutiva.
Os sintomas variam entre grupos étnicos, mas parece afetar igualmente todas as raças e nacionalidades.
Critérios de Rotterdam (2003)
Apresentar 2 dos 3
Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo.
Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relac).
Oligo-ovulação ou anovulação.
Diagnósticos diferenciais
Oligo-ovulação ou anovulação
Alt da tireoide (hiper ou hipo), hiperprolactinemia, hipogonadismo hipogonadotrófico, insuficiência ovariana prematura (IOP).
Variantes
Hipertecose ovariana
Sd da HAIRAN
Ninhos de céls tecais luteinizados distribuídos pelo estroma ovariano.
Prod ↑ de hormônios.
Mto rara.
Hiperandrogenismo grave e sinais evidentes de virilização (clitoromegalia, calvície temporal e engrossamento da voz, ↑ grau de resist insulínica e acantose nigricante).
Forma + grave de SOP.
Hiperandrogenismo acentuado, resist insulínica grave e acantose nigricante.
Variante da SOP ou sd genética distinta.
Não é comum.
Etiologia não é clara.
Sd de acantose nigricante hiperandrogênica resist à insulina.
Fenótipos exagerados da SOP e o tto é idêntico ao da SOP.
Fisiopato
Ciclo
Etiologia
Suspeita de origem genética multifatorial e poligênica.
Etiologia é desconhecida.
Desreg do gene CYP11a, suprarreg de outras enzimas na via androgênica biossintética, envolvimento do gene receptor de insulina do cromossomo 19p13.2.
Gonadotrofinas
Resist à insulina
Androgênios
SHBG
Anovulação
Secreção inadeq de gonadotrofinas causa anovulação.
Alt do pulso de GnRH ↑ prod de LH em detrimento ao FSH, que ↑ [ ] sérica de LH. Proporção LH/FSH > 2 em 60% das pcts.
Não sabe se disfunção hipotalâmica é causa primária ou secundária.
Independe de fatores de risco pra DM.
↑ grau de resist insulínica e hiperinsulinemia compensatória.
Anormalidade pós-ligação na transdução do sinal mediado pelo receptor insulínico (alt intrínseca).
Desencadeia distúrbios prejudiciais à saúde a longo prazo, como DM2, HAS, dislipidemias, dç cardiovasc.
Níveis ↑ de testosterona e androstenediona secretados.
25-65%: ↑ níveis de SDHEA (teste para hiperandrogenismo e funcionalidade).
70-80%: ↑ níveis de testosterona livre.
Insulina e LH estimulam prod androgênica nas céls da teca.
↑ níveis de androstenediona ⇒ ↑ níveis de estrona (conversão periférica pela aromatase).
↓ níveis ⇒ ↑ níveis de horm disponível.
Glicoproteína, prod no fígado, se liga a maior parte dos esteroides sexuais.
Globulina de ligação ao hormônio sexual.
Sua síntese é ↓ por insulina, androgênios, CTCs, progesterona e hormônio do cresc.
Níveis de testosterona total normal, mas ↑ níveis de testosterona livre.
↓ níveis ⇒ hiperandrogenismo, problemas no controle da glicose e risco de desenv DM2.
Sinais e Sintomas
Índice de Ferriman-Gallwey
Disfunção menstrual, hiperandrogenismo, hirsutismo, acne, alopecia, resist à insulina, acantose nigricante, intolerância à glicose, DM2, dislipidemia, obesidade, neoplasia endometrial, infertilidade, aborto tardio, complicações na gravidez, má formação fetal, prob na saúde psicológica.
9 pontos de pilificação são avaliados.
0 (sem pelos) - 4 (totalmente viril).
Avaliação do hirsutismo.
Hiperandrogenismo
HSRC tardia, tumores secretores de androgênios (suprarrenal ou ovariano), sd de Cushing, uso de androgênios exógenos.
Diagnóstico
Clínica (critérios de Rotterdam) + exames labs.
Por exclusão.
Exames
Labs
Imagem
FSH, LH, PRL, SDHEA, TSH, testosterona total e testosterona livre.
USG
Ovários: ↑ vol, ↑ nº de folículos em fase de amadurecimento, ↑ espessura estromal cortical, ↑ ninhos de céls hilares.
Critérios de Rotterdam
Ter > 12 cistos peq (2-9 mm de diâmetro) OU ↑ vol ovariano (> 10 mL) OU ambos.
Qtdd estroma > folículos.
Apenas 1 ovário com essas caract é suficiente.
Não se aplicam a ♀ que usam COs combinados.
Tto
Estroma > córtex.
Mudança de hábitos de vida é o VDD TTO. Os outros ttos não adiantam se não mudar os hábitos de vida.
Exercícios, perda de peso, dieta.
Observação.
COs combinados para não engravidar; progesterona cíclica para controlar sangramento; agentes insulino-sensibilizantes (metformina).
≠ para cada sintoma, objetivos da pct e gravidade da disfunção endócrina.
Tto cirúrgico: ressecção em cunha dos ovários, perfuração ovariana por via laparoscópica.