Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TECNICA DE LICHTENSTEIN, RODRIGO SOUZA GRACIANO 21575 - Coggle Diagram
TECNICA DE LICHTENSTEIN
-
-
-
TECNICA DE LICHTENSTEIN
Técnica quirúrgica para el tratamiento de las hernias inguinales, crurales y recidivantes
pasos
-
Anestesia Local (lidocaina al 2% 15 ml, Bupivacaina al 0,5 %, 15 ml. mas 2 ml de Bicarbonato de sodio, mas 15 ml de solución fisiológica). Y algún sedante si el caso lo amerita.
-
Técnica.-Infiltración radiada por encima y por debajo de la espina iliaca antero superior, por encima del anillo inguinal interno, la espina del pubis y el pubis, con el objeto de bloquear los nervios abdomino genitales y el genito crural
-
Anestesia raquídea con aguja fina, peridural o general.
Preparación Psicológica del paciente, descartar o tratar patologías concomitantes, cardiopulmonares, renoureterales próstata etc.
PRIMER TIEMPO
- Insición paralela al ligamento inguinal de 6 a 12 cm.de longitud, que parte de la espina del pubis hasta cerca de la espina iliaca antero superior, ligeramente cóncava. En caso de hernias bilaterales, se realiza doble insición.
- Incisión del tejido celular, ligar los dos grupos de las venas epigástricas inferiores superficiales, sección de las dos fascies Camper y Scarpa.
- Paciente en decúbito dorsal o supino, en paciente; obesos colocar una almohadilla bajo el sacro, expone mejor.
SEGUNDO TIEMPO
- Identificación, Disección, aislamiento y tratamiento del contenido del saco. Invaginación del saco con jareta o con puntos separados con seda (0) o Resección
del saco mas sutura con seda (0) en la parte mas alta.
- En la hernia crural inguinalizar el saco.
- Incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor, sobre el cordón espermático.
TERCER TIEMPO
- Para el paso del cordón espermático o el ligamento redondo, se secciona la malla en forma de raqueta a la altura del anillo inguinal interno y a través del cual pasa el cordón espermático y de esta manera el cordón queda por encima de la malla. Posteriormente se calibra el anillo inguinal interno con 3 o 4 puntos separados con prolene 2 (0). Técnica de Marci.
- El borde de 10 cm. se fija, en la parte medial al recto anterior con 2 a 3 puntos y la parte superior se tija al tendón conjunto con 4 a 6 puntos separados en doble hilera.
- El borde de 8 cm se fija al ligamento de Cooper con 3 a 5 puntos separados con proprolene (0) o I (0).
- La malla debe quedar flopping sin tensión, además se mantiene en su lugar mediante la ley de Pascal (mantiene la malla contra la pared abdominal, por
medio de la presión intra - abdominal).
- Preparación de la malla de polipropileno de 8 por 10 cm o a demanda, cortando los extremos.
- Se cierra la aponeurosis del oblicuo mayor con dexon o Vicryl 2(0) o (0) con sutura continua engarzada, además se calibra el anillo inguinal externo.
- Identificación del tendón conjunto y del ligamento de Cooper.
- Con esta técnica la malla cubre el triangulo de Hesselbach. el anillo crural y refuerza la pared abdominal posterior.
- Piel con nylon 3(0) o 4 (0).
- Sutura del tejido celular con sus 2 fascies con cat gut cromado 2 (0) o (0) con puntos separados, anclando a la aponeurosis del oblicuo mayor (para evitar espacios muertos).
- En caso de que la cirugía haya sido muy laboriosa se puede dejar drenajes de Pon Ross.
-
CAUSAS
Con la excepción de una hernia incisional (una complicación de la cirugía abdominal), en la mayoría de los casos, no existe una razón obvia para que aparezca una hernia. El riesgo aumenta con la edad y se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
Una hernia puede ser congénita (presente al nacer) o desarrollarse en niños con debilidad en la pared abdominal.
SINTOMAS
En muchos casos, una hernia no es más que una inflamación indolora que no presenta problemas y no necesita atención médica inmediata
Sin embargo, una hernia puede ser la causa de malestar y dolor, y los síntomas suelen empeorar al estar de pie, esforzarse o levantar objetos pesados. La mayoría de las personas que notan un aumento de la hinchazón o del dolor finalmente acuden a un médico.
-