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FIS30 HIPERTENSIÓN PORTAL ASCITIS - Coggle Diagram

- - - - Bazo - hilio hepático
      - Causas principales:
        
        Trombosis de la vena porta (stop intraluminal): más frecuente, asociada a causas traumáticas, pancreatitis, afectación de la coagulación...
        
        Compresión extrínseca: adenopatías, tumores, masas
    - - Hilio hepático - espacios sinusoidales
      - Causa principal:
        
        Afectación difusa del espacio porta:
        Dificulta la llegada de sangre des del hilio hasta el sinusoide, enfermedades inflamatoria, granulomatosas, tumorales, infecciosas...
  - - - Sinusoide hepático - parte final del hígado
      - Causas principales:
        
        Hepatopatías crónicas difusas, infecciosas, inflamatorias, por depósito o venooclusiva
    - - Por fuera de las venas suprahepáticas
      - Causas principales:
        
        Síndrome de Budd-Chiari: trombosis de venas suprahepáticas o de la VCI
        
        Situaciones que provoquen un exceso de fluido retrógrado o incremento de la precarga:
        
        Fracaso cardiocongestivo venos: impide que se llenen las cavidades derechas
        
        Valvulopatía tricúspide: por reflujo
        
        Pericarditis constrictiva: dificulta el llenado de las cavidades derechas
- - - - Redes venosas internas que se activan cuando se produce circulación colateral
        Se manifiestan de manera umbilicofugal, salen del ombligo hacia fuera
        A veces se pueden ver estas venas en el ombligo llamadas cabeza de medusa
        Se pueden encontrar ligamentos acompañados de vénulas no funcionales o cicatrices abdominales revascularizadas
    - - Circulación colateral a nivel interno, la sangre se dirige a la vena mesentérica inferior
        Se acabará manifestando en el plexo hemorroidal dando las típicas hemorroides
    - - En los casos más graves la circulación colateral puede dirigirse al cráneo
        A través de grandes vasodilataciones varicosas de las venas gástricas y parte inferior del esófago
        Estas son las típicas varices gastroesofágicas, se pueden llegar a romper si la tensión es muy elevada
- - - - Si el líquido acumulado es >1500cc se podrá palpar y percutir
        
        Observación de un abdomen globoso con piel a tensión, venas y hernia umbilical
        
        Matidez cambiante al cambiar de postura porque el líquido se mueve
        
        Onda ascítica: percusión en un flanco y se nota la onda hasta el flanco contralateral
    - - Ecografía o TC
  - - - Incremento de volumen intraabdominal sin ser una ascitis
        Embarazo, obesidad, quistes ováricos gigantes, vejigas muy dilatadas, tumores...
        Se diferencia porque el abdomen está rígido y tiene forma de obús
        Cualquier duda --> ecografía
      - Antes se hacía el signo de Lwason y Weissbein: paciente en 4 y después de unos minutos percutir en la parte más declive del abdomen
    - - Enfermos con cirrosis hepática o hepatopatías muy evolucionadas debido a la hipertensión portal
        No es posible controlar esta ascitis médicamente o se producen recurrencias precoces con el TTO
- - - - A partir del gradiente albúmina plasmática/albúmina líquido ascítico (SAAG) hay 2 grandes grupos:
        
        Gradiente menor a 1,1g/dL --> ascitis sin hipertensión portal, patología extrahepática y extravascular
        
        Gradiente mayor o igual a 1,1g/dL --> ascitis secundaria a hipertensión portal
        
        Proteínas en líquido ascítico mayor o menor de 2,5 g/dL
        
        Por debajo de 2,5g/dL --> Enfermedad hepática presinusoidal o postsinusoidal
        
        Por encima de 2,5g/dL --> Enfermedad postsinusoidal extrahepática
      - EJEMPLOS
        1- Niveles elevados de neutrófilos, glucosa baja, gradiente de pH>0,1, ácido láctico elevado, cultivo positivo con ADA bajo (exclusión de TBC) y alfafetoproteína normal --> PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
        2- Linfocitos elevados, glucosa baja, pH>0,1, cultivo positivo por M. tuberculosis, ADA muy elevada --> PERITONITIS TUBERCULOSA
        3- Neutrofilos elevados, glucosa normal, gradiente pH<0,1, amilasa elevada, cultivos negativos, ADA normal y alfafetoproteína normal --> ASCITIS PANCREÁTICA
        4- Recuento normal, glucosa normal, gradiente pH>0,1, amilasa normal, cultivo negativo, ADA normal y alfafetoproteína>15ng/mL --> HEPATOMA
        5- Recuento normal, glucosa normal, gradiente pH<0,1, amilasa normal, cultivo positivo, ADA normal y alfafetoproteína normal --> BACTERASCITIS
        6- Recuento normal, glucosa normal, gradiente pH<0,1, amilasa normal, cultivo negativo, ADA normal y alfafetoproteína normal --> HIPERTENSIÓN PORTAL AISLADA