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Amenorreias - GO - Coggle Diagram
Amenorreias - GO
Secundária
Não confundir com atraso.
Após excluir gravidez, seguir o fluxograma.
3 ciclos menstruais ou 6 meses (irregulares).
TSH/PRL
↑ PRL
Hiperprolactinemia
PRL e TSH normais
Teste de progesterona
Negativo
Teste estrogênio + progesterona
Positivo
FSH/LH
Alto
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Baixo
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Negativo
Causa canalicular
Positivo
Anovulação crônica
↑ TSH
Hipotireoidismo
Adquirida, para de repente.
Primária
Idade para preocupar:
> 14a sem telarca ou pubarca; > 16a sem menarca.
Exame físico/USG pélvico
Sem caracteres secundários
Sem útero
Cariótipo XY
Deficiência de 17-α-hidroxilase ou 5-α-redutase
Com útero
FSH
Alto
Causa gonadal
Cariótipo
Alterado
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Normal
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Baixo
Causa central
RNM craniano
Tumor de SNC ou causa hipotalâmica
1 more item...
Com caracteres secundários
Sem útero
Cariótipo XX
Agenesia mülleriana
Neovaginoplastia se necessária
Cariótipo XY
Insensibilidade aos androgênicos
Gonadectomia após puberdade
Com útero
Seguir roteiro para amenorreia secundária
Investigar se está seguindo a ordem TPM (Telarca, Pubarca e Menarca).
Pct que não teve menarca.
Hipogonadismo
↑ FSH e LH
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Causas ovarianas.
Disgenesia gonadal, sd Turner, tumores, SOP, insuficiência ovariana (fisiológica > 40a).
FSH e LH normais
Distúrbio canalicular, problema anatômico.
Mto raro.
Causas
Sd de Asherman:
Formação de sinéquias intra-uterinas (mtas cicatrizes) por causa de curetagem, histeroscopia, endometrite.
Má formações müllerianas:
Útero, tubas uterinas e 2/3 sup da vagina (Sd de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser).
Hímen imperfurado.
Sd de Morris:
Insensib androgênica. 46, XY que testosterona não age.
↓ FSH e LH
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Teste do GnRH
↑ gonadotrofinas → causa hipotalâmica
Anorexia, estresse, exercícios intensos, dçs do SNC, desnutrição.
Tratar dç de base e tto hormonal para simular ciclo (estrogênio por 21 dias + progesterona nos últimos 10 dias).
↓ gonadotrofinas → causa hipofisária
Tumores, cirurgias da hipófise, radioterapia, sd de Sheehan (necrose da hipófise pós-parto).
Sds hiperprolactinêmicas
DA ⇒ ↓ PRL
↑ PRL inibe secreção pulsátil de GnRH.
Fisiológica:
gravidez e lactação.
Patológica:
tumores hipofisários, drogas, como inibidores de DA (metildopa, verapamil, IMAOs) e bloqueadores de receptor de DA (ADS, sulpiride, metociopramida, ranitidina, cimetidina).
Dá GnRH pra pct. Se ↑ FSH e LH, hipotalâmica. Se ↓ FSH e LH, hipofisária.
Propedêutica
Exame físico
SOP:
Hiperandrogenismo (hirsutismo/acne) ou IMC > 30.
Amenorreias hipotalâmicas:
IMC < 18, estresse, exercícios extenuantes, dçs agudas e crônicas.
Sd de Asherman:
Manipulação uterina.
Uso de COs ou drogas (opioides, BZDs, ADs).
Altura/peso, hirsutismo/acne, fácies, caracteres sexuais secundários, vulva, vagina, colo, útero, anexos.
Galactorreia:
Hiperprolactinemia.
Sintomas neurológicos:
Tumores hipotalâmicos ou hipofisários.
Falência ovariana:
Sintomas de deficiência estrogênica (fogachos, secura vaginal, alr do sono, ↓ libido).
Exames labs e de imagem
β-HCG, PRL (se ↑, hiperprolactinemia), TSH (se ↑, hipotireoidismo), FSH, LH.
Teste da progesterona
Geralmente funciona.
Dá medroxiprogesterona 10mg por 5d. Menstruação após 5-7 dias depois da retirada do medicamento.
Cariótipo:
afastar sds genéticas.
USG:
Transvaginal ou pélvica transabdominal.
Teste estrogênio + progesterona
Estrogênios conjugados 0,625 - 1,25mg por 21d + medroxiprogesterona 10mg por 5 dias.
AFASTAR GRAVIDEZ!!!
Anamnese
Ciclos menstruais ant:
Se é regular ou não.
História obstétrica:
Abortos e curetagem, endometrite, histeroscopia cirúrgica, manipulação uterina.
Menarca:
Se já teve ou não.
Relações sexuais:
Possibilidade de gravidez.
Idade:
Puberdade, menopausa.
Ciclo menstrual
Córtex
NTs
Hipotálamo
GnRH
Hipófise
FSH/LH
Ovários
Estrogênio/Progesterona
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