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Dor Torácica, Enzimas positivas - Coggle Diagram
Dor Torácica
ETIOLOGIA
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Dissecção aguda de aorta
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Dor muito intensa, insuportável, persistente e descrita como lancinante, pode irradiar para o dorso, se dissecção progredir para as carótidas, pode ter um AVE, síncope e evoluir para insuficiência aórtica aguda
Fatores de risco como: hipertensão, história familiar de doença aterosclerótica.
Exame físico:
- Diferença nos pulsos periféricos (dificuldade achar pulso do lado acometido)
- Sinais de tamponamento cardíaco (rasga começo da aorta e sangue transborda no pericárdio)
Diagnóstico
- ECG
- RX: alargamento do
mediastino e região menos densa
- Ecocardio: visualizar dissecção no começo da aorta.
- Angiotomografia: padrão ouro
- Aortografia: contraste
Tratamento
- Não usar fibrinolitico
- Cirúrgico: tubo para restabelecer a passagem do sangue pela luz verdadeira OU colocar uma endoprótese,
TEP
Dor pleurítica, dispneia e hemoptise.
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Exames
Padrão ouro é a angiotomografia de artérias pulmonares (visualiza pontos em que o trombo oclui a artéria)
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Pneumotórax
Entra ar no espaço pleural que faz uma pressão negativa e vai comprimir o pulmão e jogar o pulmão para dentro do mediastino
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OUTRAS
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MUSCULOESQUELETICA: relacionada a movimentação e palpação, dor é mais localizada, piorar com a expiração
PERICARDITE: Inflamação do pericárdio, causas mais comuns são as virais, gera dor:
- carater pleurítico: piora com inspiração, melhora com inclinação frontal do tórax,
dura horas a dias e pode ter febre e fraqueza
- diagnóstico: exames de provas inflamatórias, e discreta elevação segmento ST
HERPES-ZOSTER: dor começa no tórax de forma muito intensa, surge 2-3 dias antes de aparecer as vesículas.
DIGESTIVA:
- dor epigástrica intensa em faixa: pancreatite.
- dor intensa em cólica na região do lado do hipocôndrio direito: vesicular
TIPOS
PARIETAL
- Maioria das vezes osteomuscular.
- Dor de parede, superficial, localização precisa, regiões sensíveis a palpação, dor constante em repouso, não piora à atividade física, piora conforme movimento de tronco ou membros, inspiração profunda ou episódio de tosse pode causar dor.
VISCERAL
- Dor profunda, indefinida, mal caracterizada, localização retro-esternal, com irradiação, acompanha sintomas como sudorese, náuseas, vômitos e está associada com exercício funcional do órgão doente
- Mais comum
Dor de origem isquêmica
Crescimento inicial da placa, pode ter dor associada à esforço físico, pois conforme a placa cresce ela dificulta o fluxo sanguíneo e gera isquemia miocárdica -> angina pectoris
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ANGINA PECTORIS:
- início: dor crônica, começa por esforço e some 3-4 minutos após exercício
- final (obstrução completa): dor aguda -> IAM (dura mais de 20 min)
Localização retroesternal, pode comprometer todo o precórdio, região epigástrica, mandíbula, ombro esquerdo, membro superior esquerdo, e os dentes.
- Pode irradiar para as costas, para o lado direito, para o estômago.
Dor tipo um aperto (constritiva), queimação, peso ou desconforto
Investigar a presença de doença arterial periférica, doença cerebrovascular, doença coronária prévia, trombose venosa ou algum trauma
Exames
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Sangue: marcadores de necrose miocárdica (enzimas cardíacas - , MIOGLOBINA , TROPONINA e CK-MB)
Detectar grau isquemia: teste de esforço, cintilografia miocárdica, ecodopplercardiograma de estresse e RNM
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Caracterização da dor
B - provavelmente anginosa: boa parte dos sintomas, mas não todos, complementa com exames
C - provavelmente não anginosa: poucas características, mas não há como afastar de tudo - osteoarticular ou psicogênica
A - definitivamente anginosa: quadro clássico clinico, independe de exames
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PLEURITICA
- Dor superficial, quase sempre localizada, não sente diferença à palpação, associada a movimentos respiratórios, tende a melhorar com a expiração e dificilmente melhora com a postura que adota
- Menos comum
PSICOGENICA
- Mistura características das outras 3 dores
- Dor mal definida, sem localização especifica (infra-mamária mais comum), não tem relação com esforço, acompanhada de alteração da parte psicológica, palpitações, formigamentos, falta de ar, fraqueza, cansaço.
- Diagnóstico de exclusão
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