Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Elderly pregnancy, Myoma uteri นศพต.ชลฐิญาภรณ์ การินทร์ - Coggle Diagram

- - - - การตั้งครรภ์ของสตรีที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป นับจากวันเกิดจนถึงวันกำหนดคลอด
    - - ระดับการศึกษา
        
        ระดับการศึกษาสูงมักแต่งงานช้า
        
        สตรีที่ต้องใช้ทักษะและความรู้สูงในการทำงาน
      - ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี
      - ค่านิยม
      - การเผยแพร่ข้อมูลผ่านสื่อต่างๆ
      - การเปลี่ยนแปลงทางสังคม
    - - สตรีตั้งครรภ์
        
        ด้านร่างกาย
        
        อัตราการตายสูง
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับตั้งครรภ์
        
        ภาวะเบาหวานร่วมกับตั้งครรภ์
        
        การแท้ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        หลอดเลือดดำขอด ริดสีดวงทวารหนัก การอักเสบของหลอดเลือดดำ
        
        ระยะการคลอดยาวนาน
        
        ตกเลือดในระยะคลอด
        
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        ด้านจิตใจ
        
        รู้สึกสับสนในบทบาท
        
        ปรับตัวต่อการตั้งครรภ์ได้ช้า
        
        เครียด/วิตกกังวล
      - ทารกในครรภ์
        
        Down’s syndrome
        
        IUGR
        
        Preterm/Postterm
        
        ทารกตัวโต และ คลอดไหล่ยาก
        
        อัตราทุพพลภาพและอัตราตายปริกำเนิดสูงขึ้น
    - - 1.ประเมินโรคทางอายุรกรรมที่มีอยู่
      - 2.ประเมินภาวะเสี่ยงหรือความผิดปกติที่อาจพบร่วมการตั้งครรภ์ในสตรีที่อายุมากกว่า 35 ปี
        
        2.1ความพิการแต่กำเนิดของทารก โดยการตรวจวินิจฉัยทารกก่อนคลอด
        
        2.2ภาวะเบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์ คัดกรองโดยการทำ GCT
      - 3.ถ้าไม่มีความผิดปกติหรือไม่พบภาวะแทรกซ้อน ให้ดูแลในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอดและระยะหลังคลอดเหมือนสตรีมีครรภ์ปกติ
      - 4.ถ้าพบความผิดปกติหรือพบภาวะแทรกซ้อนในการดูแลตามภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
  - - - เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ประกอบด้วยกล้ามเนื้อมดลูกเป็นใหญ่และมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นองค์ประกอบอยู่บ้าง ลักษณะเนื้องอกกลมแข็ง
        พบบ่อยในช่วงอายุ 40-50 ปี
    - - สาเหตุ
        
        ฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจากรังไข่ เป็นตัวเร่งการเติบโตของเนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก
      - ปัจจัยเสี่ยง
        
        สตรีที่ไม่มีบุตรหรือมีบุตรน้อย สตรีที่มีระยะห่างของการมีบุตรมาก
        
        อ้วน
        
        ประวัติครอบครัวเป็นเนื้องอกในมดลูก
        
        อาหารประเภทเนื้อไก่ เนื้อวัว เนื้อหมู
        
        เชื้อชาติ พบมาก African, American, European , Asian
    - - Submucous Myoma พบเนื้องอกอยู่ใต้ผิวเยื่อบุโพรงมดลูก (endometrium)
      - Intramural myoma พบเนื้องอกแทรกอยู่ภายในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก (Myometrium)
      - Subserous Myoma พบเนื้องอกอยู่ภายใต้ชั้น serosa ของผนังมดลูกชั้นนอก (perimetrium)
    - - เลือดออก
      - อาการถูกกดเบียดจากเนื้องอก
      - ก้อนในท้อง
      - เจ็บปวด
      - หายใจลำบาก
      - ตกขาว
      - ตกเลือดในช่องท้อง
    - - 1.จากประวัติ อาการ และการตรวจหน้าท้อง
      - 2.การตรวจภายใน
      - 3.การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
      - 4.การใช้กล้องส่องตรวจโพรงมดลูก
      - 5.MRI
    - - 1.เฝ้าสังเกตอาการ
        
        ตรวจพบเนื้องอกแต่ไม่มีอาการหรืออาการไม่รุนแรง ก้อนเนื้องอกไม่โตกว่าอายุครรภ์ 12 Wks. ควรเน้นให้มาตรวจซ้ำๆเป็นระยะ และอาจให้ยาจำพวกธาตุเหล็กเพื่อป้องกันโลหิตจาง ถ้าก้อนโตเร็วหรือเกิดการกดเบียดอวัยวะข้างเคียง อาจพิจารณาให้ผ่าตัด
      - 2.รักษาด้วยยา
        
        NSAID ช่วยบรรเทาอาการอักเสบและอาการปวด ช่วยลดระดับของสาร พรอสตาแกรนดิน
        
        Progastin ลดประจำเดือนโดยการทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อ
        
        Aromatase inhibitor ยากลุ่มนี้จะทำให้ estron (E1) และ estradiol (E2) ลดลง จึงมีผลทำให้เนื้องอกมดลูกขนาดเล็กลง
        
        GbRH Agonist ทำให้ gonadotropins มีระดับต่ำ ไม่สามารถไปกระตุ้นให้รังไข่ ผลิตฮอร์โมนได้ เนื้องอกมดลูกจึงมีขนาดเล็กลง
      - 3.รักษาด้วยการผ่าตัด
        
        Myomactomy
        
        การผ่าตัดเฉพาะก้อนเนื้องอกออก มักใช้ในกรณีผู้ป่วยต้องการเหลือมดลูกไว้เพื่อมีบุตรหรือสาเหตุอื่นๆ
        
        Hysteractomy
        
        การผ่าตัดมดลูกออก มักใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีก้อนเนื้องอกอยู่ในบริเวณที่ไม่สามารถตัดเฉพาะก้อนเนื้องอกออกได้
- - - - MCV : 83.9 fL
        
        DCIP : negative
  - - - Glucose 114 mg/dL (23/11/63)
        
        Glucose 170 mg/dL (15/3/64) 🔺
        
        OGTT : 85-135-127-87
- - - - ภูมิแพ้อากาศ
    - - มารดาเป็นความดันโลหิตสูง
- - - - มี Linea nigra เส้นยาวแนวตรงกลางท้องสีดำ
    - - ท่าที่ 1 Fundal grip : 1/4 มากกว่าสะดือ
        
        ท่าที่ 2 Umbilical grip : large part อยู่ด้านขวา
        
        ท่าที่ 3 Pawlik’s grip : Vx, HF
        
        ท่าที่ 4 Bilateral inguinal grip : HF
    - - FHS ด้านขวา : 136-150 ครั้ง/นาที
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 39 ปี
        
        notify Elderly Pregnancy
      - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการ
        ตั้งครรภ์อายุมาก
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        v/s อยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะ
        BP < 140/90 mmHg P 60-100 bpm
        
        ไม่พบโปรตีนรั่วในปัสสาวะ
        
        ผลตรวจ Amniocentesis ปกติ ไม่พบความผิดปกติของทารกในครรภ์
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมิน v/s โดยเฉพาะ BP และ pulse เพื่อประมาณภาวะความดันโลหิตสูงเนื่องจากหญิงตั้งครรภ์อายุมากจะมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและครรภ์เป็นพิษ
        2.ตรวจคัดกรองเบาหวาน โดยจะคัดกรอง Bs 50 gm เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรก หากผลเป็นปกติจะนัดมาตรวจอีกครั้ง เมื่ออายุครรภ์ 24-28 wks แต่ถ้าหากค่า Bs 50 gm > 140 gm/dL จะนัดตรวจ OGTT อีกครั้ง ภายใน 1 เดือน ซึ่งหากผลผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป จะถือว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        3.ให้คำแนะนำมาหญิงตั้งครรภ์รดาเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติของโครโมโซม เนื่องจากความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุของสตรีตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น โดยจะทำการเจาะน้ำคร่ำ (Amniocentesis) เพื่อตรวจดูโครโมโซม และ ตรวจดูความผิดปกติของทารก เมื่อมีอายุครรภ์ 16-18 wks
        4.แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์รับประทานอาหารปริมาณน้อย แต่บ่อยครั้ง
        5.แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์มาฝากครรภ์ตามนัด เพื่อป้องกันและลดภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์อายุมาก
        6.แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์วัคซีนป้องกันบาดทะยัก
        7.แนะนำหญิงตั้งครรภ์ให้รับประทานวิตามินที่ได้รับ ได้แก่ Iodine,Folic acid อย่างสม่ำเสมอ ติดตามผล lab โดยเฉพาะ Protein, Creatinine เพื่อประเมินการรั่วของโปรตีนในปัสสาวะและประเมินการทำงานของไต
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดามีอาการท้องผูก
      - วัตถุประสงค์
        
        ส่งเสริมความสุขสบายให้แก่มารดา ไม่มีอาการท้องผูก
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        มารดาไม่มีอาการท้องผูก
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.รับประทานอาหารกินน้อยแต่บ่อยมื้อ แบ่งเป็นมื้อย่อย
        5-6 มื้อต่อวันโดยมื้อที่เพิ่มมาอาจจะเป็นอาหารว่าง แต่มากด้วยคุณค่า เช่น ธัญพืช หรือ ผลไม้เพราะนอกจากจะอุดมไปด้วยวิตามินและเกลือแร่แล้ว ยังมีกากใยสูงจะช่วยในการขับถ่ายได้ดี ขณะเคี้ยวอาหารควรเคี้ยวให้ละเอียดและช้าลงกว่าเดิมเพื่อช่วยในการย่อยอาหาร
        2.ดื่มน้ำเปล่าให้ได้วันละ 8- 10 แก้ว และนอกจากน้ำเปล่าแล้ว การดื่มน้ำผลไม้ เช่น น้ำมะเขือเทศ น้ำแอปเปิ้ล น้ำลูกพรุน ซุป นมถั่วเหลือง น้ำข้าวบาร์เลย์ ก็จะช่วยเสริมสร้างระบบขับถ่าย
        3.ออกกำลังกายวันละ 20-30 นาที กีฬาที่เหมาะสมคือกีฬาที่มีแรงกระแทกน้อย เช่น โยคะ หรือเดินช้าๆ การออกกำลังกายนั้นนอกจากจะทำให้ลำไส้ได้เคลื่อนไหวแล้ว ยังส่งผลให้ระบบการบ่อยอาหารทำงานได้ดีมากยิ่งขึ้นและที่สำคัญช่วยลดอาการท้องผูกได้
        4.แนะนำหญิงตั้งครรภ์ในการนับลูกดิ้นทุกวัน โดยการนับหลังรับประทานอาหาร เช้า กลางวัน เย็น เป็นเวลา 1 ชม. ลูกต้องดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้ง รวมกัน 3 มื้อต้องดิ้นไม่น้อยกว่า 10 ครั้ง จึงถือว่าปกติ และหากมีอาการผิดปกติ เช่น ลูกไม่ดิ้น หรือลูกดิ้นน้อยลง ให้รีบมาพบแพทย์
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        หญิงตั้งครรภ์ G2P0010
      - วัตถุประสงค์
        
        สามารถปฏิบัติตนตามคำแนะนำขณะตั้งครรภ์ได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        เข้าใจและสามารถนำความรู้ที่ได้รับไปปรับใช้ในการดูแลตนเอง
        
        สามารถอธิบายวิธีในการดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ได้ถูกต้อง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ควรแบ่งมื้อหลายเป็นมื้อย่อย ๆ เพราะจะไม่ทำให้แน่นท้องและรับประทานได้มากขึ้นรับประทานอาหารที่มีสารอาหารครบถ้วน ทานอาหารให้ครบ 5 หมู่และเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ลดอาหารที่มีรสจัด หวาน มัน และที่มีผงชูรสเยอะ เนื่องจากอาจทำให้เกิดผลเสียต่อทารกในครรภ์
        2.แนะนำหญิงตั้งครรภ์ให้ออกกำลังกายที่เหมาะสม เช่น โยคะ ว่ายน้ำ เต้นแอโรบิคในน้ำ เพื่อให้ร่างกายรู้สึกสดชื่นและหลั่งสาร Endorphins เพิ่มขึ้นทำให้มีผลต่อพัฒนาการสมองของทารก และขณะออกกำลังกายทารกจะมีการเคลื่อนไหวเป็นการกระตุ้นระบบประสาททางการเคลื่อนไหวของทารก
        3.แนะนำหญิงตั้งครรภ์หลีกเลี่ยงการยกของหนัก
        4.แนะนำหญิงตั้งครรภ์จัดสิ่งแวดล้อมในการกระตุ้นระบบประสาทของทารกในครรภ์ เช่น มีการใช้แสงไฟฉายในการกระตุ้นด้านการมองเห็น ใช้เสียงเพลงหรือเสียงมารดาพูดคุยกับทารกในครรภ์กระตุ้นด้านการได้ยิน การลูบสัมผัสกระตุ้นด้านการรับรู้สึก เป็นต้น
        5.แนะนำหญิงตั้งครรภ์ให้นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ ไม่นอนดึกจนเกินไป หากมีอาการนอนไม่หลับให้ดื่มเครื่องดื่มอุ่นหรือเปิดเพลงที่ทำให้รู้สึกผ่อนคลายจะช่วยให้นอนหลับได้สบายมากขึ้น
        6.แนะนำหญิงตั้งครรภ์ในการนับลูกดิ้นทุกวัน โดยการนับหลังรับประทานอาหาร เช้า กลางวัน เย็น เป็นเวลา 1 ชม. ลูกต้องดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้ง รวมกัน 3 มื้อต้องดิ้นไม่น้อยกว่า 10 ครั้ง จึงถือว่าปกติ และหากมีอาการผิดปกติ เช่น ลูกไม่ดิ้น หรือลูกดิ้นน้อยลง ให้รีบมาพบแพทย์
        7.แนะนำมารดาเกี่ยวกับอาการสำคัญที่ต้องมาโรงพยาบาลดังนี้
        
        อาการเจ็บครรภ์เตือนอาจเกิดได้ในช่วงใกล้ครบกำหนดหรือครบกำหนดโดยที่ไม่ใช่อาการที่จะคลอด มีอาการคือ มดลูกหดรัดตัวไม่รุนแรงและไม่สม่ำเสมอ มีระยะห่างมาก มีอาการเจ็บครรภ์ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก ไม่มีการเปิดของปากมดลูก ไม่มีมูกเลือด เจ็บครรภ์นานๆครั้ง 15 นาที/ครั้ง และไม่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของทารก
        
        เจ็บครรภ์จริง คือ อาการที่แสดงถึงทารกใกล้คลอด มีอาการเจ็บครรภ์ทุกๆ 10-15 นาทีเป็นจังหวะและสม่ำเสมอ มีความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูก ปวดบริเวณหลังร้าวไปที่หน้าท้องส่วนบนแล้วร้าวลงขา อาการเจ็บครรภ์ไม่หายไป แม้เทคนิคการผ่อนคลาย มีมูกเลือด หรืออาการเลือดออกทางช่องคลอด มีอาการเปิดของปากมดลูกและมีการเคลื่อนต่ำของทารก
        
        มีน้ำเดิน ลักษณะเป็นน้ำใสๆ ไหลออกทางช่องคลอด ไม่สามารถกลั้นได้เหมือนปัสสาวะ
        
        ลูกดิ้นน้อยลงหรือไม่ดิ้น
        
        อาการผิดปกติอื่นๆ เช่น อาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ คลื่นไส้อาเจียน มีไข้ ปัสสาวะแสบขัด ให้รีบมาพบแพทย์
- - - - AFP 17733.76 ng/mL
        (low risk for NTD)
      - ตรวจพบ 46 โครโมโซม
        
        เป็นเพศชาย
        
        ไม่พบความผิดปกติเชิงโครงสร้างและจำนวนของทุกโครโมโซม