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1 Neumonía Adquirida en la comunidad en el Adulto. - Coggle Diagram
1 Neumonía Adquirida en la comunidad en el Adulto.
Definición
infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares
Etiología
Staphilococo areus
Anciano:
Haemophilus influenza,
Chlamydophila pneumoniae,
Streptococcus
pneumoniae,
Moraxella catarrhalis.
Virus de la
influenza,
Hemophillus influenza
Diabetico
Streptococcus pneumoniae.
Streptococo pneumonie
Alcohólico
Streptococcus pneumoniae
Uso de esteroides
Legionella spp.
EPOC
Haemophilus influenza
Moraxella
catarrhalis,
S pneumoniae.
Diagnóstico
.
Rx de Tórax
sensibilidad y especificidad es alta si el paciente presenta 4 signos clínicos
Tos
Expectoración
Fiebre
Estertores broncoalveolares
Las imágenes radiográficas principalmente son:
consolidación lobar
consolidación multilobar o bronconeumonía e
infiltrado intersticial.
Pruebas diagnósticas de laboratorio
Tinción de Gram de la expectoración
es innecesario, pero puede ayudar
a la interpretación del resultado del cultivo.
Prueba de Reaccción en Cadena de Polimerasa (PCR)
Influenza
realización de la PCR en muestras de
cepillado de nariz o garganta
útil para el diagnóstico y
tratamiento oportuno de las neumonías por
virus de la influenza u otros virus
Se debe realizar la PCR para detectar virus
respiratorios en NAC severa,
Neumococo
tiene poco que ofrecer para el diagnóstico de NAC, no tiene suficiente sensibilidad y especificidad para su uso rutinario
Cultivo de expectoración
identificar el agente causal en la NAC
No son sensibles ni específicos, no contribuyen al tratamiento inicial
pacientes con NAC moderada y severa
que expectoran material purulento y no han
recibido tratamiento antimicrobiano, deben
cultivarse las muestras y realizar antibiograma.
Antígeno Neumocóccico
La prueba de detección del antígeno neumocócico en orina debe ser realizada en todos los pacientes con NAC en las modalidades de moderada a severa.
Hemocultivo
Bacteremia > marcador de gravedad
Bacterias que se asocian con bacteremia:
H- influenzae,
S aureus
S. pneumoniae,
K pneumoniae.
Recomendados para todos los pacientes como moderada a alta severidad de NAC, de preferencia antes del tratamiento antimicrobiano.
Examen microbiológico
identificación de patógenos
selección óptima de un
régimen de antibióticos.
realizar en todos los pacientes con moderada y
alta severidad de NAC.
severidad baja de NAC, la
realización de exámenes microbiológicos se basa en factores clínicos, epidemiológicos y tratamiento antimicrobiano previo
Estratificación de la severidad
Manifestaciones Clínicas
Clínica
Tríada diagnóstica
Fiebre, síntomas o signos respiratorios e infiltrado radiológico.
Toda condensación radiológica no atribuible a otra causa, acompañada de fiebre de menos de 1 semana de evolución.
Exploración física
Auscultación: con disminución o abolición del murmullo vesicular y presencia de estertores crepitantes; puede encontrarse un soplo tubárico y un aumento en la transmisión de las vibraciones vocales.
Fiebre
+ signos de insuficiencia respiratoria:
taquipnea
.
taquicardia, cianosis, tiraje supraclavicular
y utilización de la
musculatura respiratoria accesoria
+ si
gnos de gravedad
cómo c
onfusión mental o hipotensión.
Presentación típica
Dolor pleuritico
Estertores
Fiebre
Tos
Tratamiento
Neumonía por
aspiración
1ra elección
Amoxiclav 1.2g c/8h IV
S. Pneumonie
Alternativo
Claritromicina 500 mg cada 12 hrs VO ó Cefuroxima 0.75-1-5g cada 8 hrs ó Cefotaxima 1-2 g cada 8 hrs IV ó Ceftriaxona 2 g cada 24 hrs IV
1era elección
Amoxiclina 500-1.0 g 3/día oral o Penicilina 2 000.000 c/6 hrs IV
M. Pneumonieae
C. Pneumonieae
Alternativo
Doxiciclina 200 mg dosis de
impregnación continuar con 100 mg c/24 hrs ó Fluoroquinolona IV o VO
1era elección
Claritromicina 500 mg VO
cada 12 hrs o IV
S. aureus
Alternativo
Meticilino resistente Vancomicina 1-2g
IV c/12h o linezolid 600mg IV c/12h o teicoplanina 400mg IV c/12h c/s
rifampicina 600mg c/24
1era elección
No eurotoxic resistente
Dicloxacilina 1-2g c/6h IV c/s Rifampicina 600mg VO c/24h
o c/12h
C Psittaci
C Burnetii
Alternativo
Claritromicina 500 mg VO cada 12 hrs o
IV
1er elección
Doxiciclina 200 mg dosis de impregnación continuar con
100 mg c/24 hrs
P. Aeuriginosa
Alernativo
Ciprofloxacino 400mg IV c/12h o
Piperacilina 4g c/8h IV + Aminoglocosido o Tobramicina
1era elección
Ceftazidima 2g c/8h IV +
Gentamicina o Amikazina o Tobramicina
Legionella sp.
alternativo
Claritromicina 500 mg cada 12 hrs VO ó
IV (o azitromicina en países donde se use)
1era elección
Fluoroquinolona VO o IV
Bacilos entéricos G (-)
Alternativo
Flouroquinolonas IV o Imipenem 500mg
c/6h IV o Meropenem 500-1000mg IV c/8 h
1era elección
Cefuroxima 1.5g c/8h IV o
Cefotaxima 1-2g c/8h IV o Ceftriaxona 1-2g c/12h IV
H. Influenzae
Alternativo
Cefuroxima 0.75-1-5g cada 8 hrs ó
Cefotaxima 1-2 g cada 8 hrs IV ó Ceftriaxona 2 g cada 24 hrs IV
Fluoroquinolonas oral o IV
1era elección
Productores de B-lactamasa .
Coamoxiclavunato. 625 mg 3/dia VO ó 1.2 g 3/día IV
No produtores de B-lactamasa
amoxicilina 500 mg IV u oral c/8 hrs
Fisiopatología
