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Síndrome das vias biliares (COLANGITE) - Coggle Diagram
Síndrome das vias biliares (COLANGITE)
Diagnóstico clínico mais provável
Colangite
infecção da arvore biliar
Triade de Charcot: dor em quadrante superior direito, febre, ictericia
Principais sinais e sintomas da colangite
Náuseas e vomitos
Rigidez involuntária (incomum)
Hipotensão
Infecção
Taquicardia
quadro grave
Triade de Charcot: dor em quadrante superior direito, febre, ictericia
prurido
Fezes acolicas
Alteração do nivel de consciencia
quadro grave
quadro atipico
maior de 60 anos
ausencia de febre
parasitoses
Ascaris lumbricoides, Fasciola hepatica
dor difusa e generalizada
Pentade de Reynolds: dor abdonminal, ictericia, febre com calafrios, hipotensao e confusao mental.
Exames laboratoriais
Hemograma
AST, ALT, Fosfatase alcalina, Gama GT, Albumina, Bilirrubina total
Amilase
PCR
Ur e Cr
Potassio
Magnesio
Plaquetas, e tempo de protombina
Suspeita de sepse:
gasometria
Hemocultura
Exames de imagem
US fígado e vias biliares
CPRE
PRIMEIRA ESCOLHA
diagnostica e terapeutica
nao for possivel realizar CPRE realizar colangiografia trans hepatica percutanea
contraindicaçao - pos bypass gastrico em Y de roux, estenose esofagica, pilorica ou duodenal
TC contrastada
realizada quando a suspeita persistir mesmo com US normal
suspeita de neoplasia
USE
CPRM
realizada quando a suspeita persistir mesmo com US e TC normal
Tratamento
Colecistite
Colelitíase
colecistectomia
Colangite
UTI
ATB IV
Piperacilina/tazobactam
apos resultado de hemocultura: escalona ou desescalona o ATB em uso
opioides
morfina, petidina, fentanila
descompressão biliar - nao cirúrgica
emergencial - realizar no periodo de 12 a 24h
sinais de agravamento: dor abdominal persistente, hipotensão mesmo com adm de fluidos, febre maior que 39 graus, agravamento do estado confusional
CPRE ou CTP
Litotripsia
quando cálculos grandes de difícil remoção
hidratação, correção dos ions e plasma
Coledocolitíase
cirurgico para colangite
coledocotomia com colocação de tubo T
colecistectomia com exploração do ducto coledoco
laparotomia exploradora ou laparoscopia
Complicações
pancreatite aguda
abcesso hepatico
sepse
drenagem inadequada
Etiologia:
Colelitiase - coledocolitiase no ducto biliar - obstruçao
Iatrogenia
apos colecistectomia
lesao do ducto biliar
estenose ducuto biliar
Outras causas de estenose: pancreatite aguda/ cronica, colangite esclerosante, lesao biliar pos QRT, CA (ducto biliar, intestino delgado)
Toxica
Fisiopatologia:
obstruçao ou estenose da arvore biliar
formaçao de sedimentos e ambiente propicio
proliferaçao bacteriana
aumento da pressao
bacteremia
colangite
sepse