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Cólica Renoureteral - Coggle Diagram
Cólica Renoureteral
Fisiopatologia
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Elevação súbita da pressão intraluminar -> transfere para -> pelve renal -> túbulos renais -> distensão da cápsula renal -> mecanismo gerador da dor
Estímulo levado para os plexos esplâncnico e celíaco -> nível espinal (T11-L1) -> SNC -> sensação dolorosa
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Quadro Clinico
Dor lombar intensa (8 em escala de 0-10) em cólicas e com início abruto, sem posições de melhora, localizada no ângulo costovertebral, irradiação para parte abdominal inferior até a região inguinal e genital
Associada a náuseas e vômitos (fenômenos vagais), taquicardia e elevação da PA
Sintomas e Localização da obstrução:
- Cálculo na JUV: irritação da parede vesical pode levar a disúria e polaciúria
- Obstrução no terço superior: dor no ângulo costovertebral - lombar;
- Obstrução no terço médio: dor no quadrante inferior do abdome;
- Obstrução no terço inferior: dor na uretra/testículo e grandes lábios + sintomas irritativos vesicais
EXAME FISICO:
- principal sinal é agitação do paciente (policinesia - não há posição que ajude aliviar o desconforto)
- casos de litíase renal, a palpação da região lombar deve apresentar dor.-
- manobra de Giordano é positiva quando há distensão da cápsula renal, seja por obstrução, ou por infecção (pielonefrite)
- Febre sugere infeção associada, pode acontecer quando a cólica renal persiste por dias, podendo, progredir para uma pielonefrite.
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Etiologia
Cálculo: formado dentro dos cálices renais, migra e obstrui a via urinária - maioria dos cálculos renais formado por cálcio (oxalato/fosfato)
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Compressão ureteral extrínseca ou intrínseca, levando a uma dilatação do rim e à cólica renal
Pielonefrite - infecção que acomete o sistema renal, que pode cursar com uma dor sugestiva à cólica (diagnóstico diferencial) e pode ter dilatação secundária à infecção
Diagnóstico
Imagem
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Ultrassom: maior disponibilidade - exame inicial de triagem, possui limitações - examinador dependente e a vizualização (principalmente terço médio do ureter) pode ser atrapalhada por gases instestinais.
Laboratorial
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Urocultura: identificar infecções associadas, caracterizando situações de urgência
Exame de sangue: observar os níveis de creatinina, que descreve a função renal
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DIFERENCIAL
- Quadrante superior do abdome: lombalgia com origem osteomuscular, colecistite, pancreatite aguda, ulcera péptica e pneumonia lobar
- Quadrante inferior: afecções ginecológicas (DIP), apendicite aguda, diverticulite(lado esquerdo), cistite (no hipogástrio)
Tratamento
Medidas iniciais:
Analgesia - Dipirona endovenosa (paciente não vomitar). Se a dor é mais forte/refratária ao primeiro tratamento faz-se o uso de opióides.
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Antieméticos - Plasil, Dramin, Ondansetrona
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INTERNAÇÃO: Paciente com dor refratária (sem melhora com analgesia), vômitos incoercíveis, piora do estado geral ou complicação associada a essa obstrução (infecção, piora da função renal)
Definitivo
TERAPIA MEDICAMENTOSA EXPULSIVA: cálculos menores que 5mm, principalmente parados no ureter distal, tendo 1- 2 semanas para eliminar o cálculo,
- Usada apenas com dor controlada, sem infecção associada e com função renal preservada.
- Medicação: Analgésicos, Alfa bloqueador (Tansulosina - diminuir a contratilidade e facilita desprendimento do cálculo)
- AINE ou Corticóide: Deflazacort - desinflamar a região aumentando a chance de eliminação.
CIRURGICO:
Ureterorrenolitotripsia endoscópica: Com o ureteroscópio rígido ou flexível quebra pedras no ureter medio e distal e rim sem corte.
- Passa o fio guia -> desliza até o rim -> visualiza o cálculo que é amarelo/ marrom -> mecanismo de energia para quebrar a pedra (laser) -> depois entra com o Dornier, dispositivo que recolhe a pedra com o basket e retira os fragmentos de cálculo -> no final deixa-se o cateter duplo J na região inflamada onde a pedra estava.
Litotripsia extracorpórea (LECO): segunda opção para cálculos no ureter, usado somente no proximal e padrão ouro para cálculos renais menores que 2 cm
- Ondas de choque externas que quebram os cálculos
- Contraindicado em caso de gravidez e coagulopatias nao corrigidas.
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