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癲癇 (表徵, 定義, 國際分類, 檢查, 護理) - Coggle Diagram
癲癇
表徵
失神性發作
常見4~12歲的小孩
持續5~15秒,發作後可立刻恢復
泛發性發作
又名小發作
可能導致學習障礙
強直-陣攣性發作
陣攣期
咬傷舌頭機率上升
此期結束會因括約肌鬆弛而大小便失禁
持續30秒~2到5分鐘
陣攣後期
說話困難
半邊視力缺失
暫時性肌肉無力
持續24小時以上
強直期
意識喪失
癲癇哭
持續10~15秒
牙關緊閉
瞳孔放大對光無凡應
複雜性部分發作
病灶:顳葉
通常會有先兆:不記得發生的事,臟器、運動、記憶、情緒障礙
自動症
雙眼凝視
無目的行走
舔舌頭
重機性癲癇
發作的時間長短對於預後有很大的影響
最常見的原因:自行停藥
持續發作超過5分鐘
,或2次癲癇發作之間意識未恢復
單純性部分發作
運動發作
來自額葉不正常放電
發作後患側無力,又稱托特氏麻痺(Todd's paralysis)
額葉管轄手及手指,大部分運動發作以上之為主,
如傑克森氏行進(jacksonian march),就是手指不自主抽動開始擴散至同側身體
感覺發作
頂葉不正常放電
患側會有麻木針刺感
患側無力
定義
病因
腦部方面
顱內腫瘤、感染
新陳代謝(最常見)或生化改變
缺氧、代謝及內分泌疾病
物質濫用
吸毒
自發性(找不出原因)
情緒、壓力
常出現兒童或青少輾階段
是腦部神經元突然過度不正常放電所造成
國際分類
泛發性發作
肌陣攣性
陣攣性
失神性
強直性
強直ㄧ陣攣性
無張力性
嬰兒式
部份抽蓄發作
複雜性抽蓄(complex)
續發於泛發性發作(secondarily generalized)
單純性抽蓄(simpie)
未分類性發作
檢查
藥物治療
抗抽蓄藥物對75%病人有效
抗抽蓄藥物越簡單越好(單一藥物)
病人必須按時服藥維持血清濃度,並注意有無副作用
服藥期間,2年內無任何發作紀錄,可考慮漸進式停藥
phenytion(Dilantin)為懷孕用藥的等級D,懷孕中停藥造成畸形發生率比持續使用的機會更高
最常用的藥:phenytion、phenobarbital
重積性癲癇的處理
穩定V/S,建立通暢呼吸道
若低血糖給於50%之葡萄糖
Valium 5 mg IV ,2分鐘後可再給一次(注意呼吸),
10~20分鐘內可發生效果
如果抽蓄活動持續:由靜脈給予長效抗抽蓄藥物Dilantin(不會抑制呼吸)
若給予負載劑量仍持續抽蓄30分鐘以上,靜脈給予Phenobarbital 200~300mg(以50mg/min之速度),應注意病人呼吸
血清學檢查
EEG檢查
護理
發作過程
教導抽蓄發作時處理原則及先後順序
強調按時服藥,也避免使用未經醫師同意的藥
服用Dilantin須保持口腔清潔、牙齒保健(按摩牙齦、以牙線清潔牙縫、服藥後喝一大杯水),以減輕牙齦增生的副作用
需按醫囑服用生酮飲食
睡臥低矮床舖,避免發作時悶住口鼻導致窒息
勿鎖門
勿穿過緊衣服
強調定期門診追蹤、抽血檢查藥物血清濃度
隨身帶病識卡
抽蓄
鬆開衣領,頭轉向一側,給予100%的氧
床旁備Oral airway、抽痰配備
維持病人安全,床高度降低,拉起床欄,四周給予軟墊
先兆:牙關尚未緊閉時,給予壓舌板包裹紗布或手帕塞入口中(牙關緊閉的話不可以撬開)
抽蓄期間每15分鐘評估一次神經狀況,抽蓄後協助病人定向感
戲路抽蓄種類、時間、部位、持續時間、發作前後的GCS、緊急處理方法