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Cefaleias Primárias - Coggle Diagram
Cefaleias Primárias
ENXAQUECA (MIGRANEA)
Tendência a ser herdada e é sensível a gatilhos exógenos e endógenos (ex: variação do estrogênio → Migrânea menstrual)
Cefaleia uni (mais fácil diagnosticar) ou bilateral
Contínua ou pulsátil
Mediana a forte intensidade
Duração de 4 - 72h
Sintomas associados: fotofobia, fonofobia,
osmofobia (intolerância a cheiros)
Piora com os movimentos da cabeça.
Fases:
1- Premonitória/Prodrômica: início no hipotálamo (ativação hipotalâmica): Dura até 48h, Bocejo, fadiga, sonolência, Aumenta apetite para algo incomum na dieta, Inquietação, Depressão
2- Aura (pode não existir, presente em 15 a 18% dos pacientes):
Visual, somatosensitiva (dormência mão, braço e boca) e, em alguns casos, afásica anomica (difculdade encontrar palavras)
Duração de 20 – 40 min
Sintomas positivos/ativação: escotomas cintilantes (vagalumes) e espectro de fortificação (zig zag colorido)
Sintomas negativos: hemianopsia – disfunção do córtex visual
3- Fase de sensação da Dor
4- Pósdrômica: Ressaca - fadiga, fotofobia e fonofobia.
MIGRANEA DO TRONCO CEREBRAL (Migrânea Basilar):
Sintomas bilaterais, pois o tronco cerebral é pequeno
Sintomas visuais, como a diplopia
Complicações:
AVC
Mulheres: anticoncepcional com estrogênio e fumantes
Homens: obesos com dislipidemia, etilistas e tabagistas
Convulsão e distúrbios cardíacos
Exames:
Fora da Crise - Exame INTER-ICTAL neurológico é “NORMAL”: reflexos, motilidade, nervos cranianos, motricidades, sensibilidade, coordenação motora, cognição podem estar normais. Porém, é fotofóbico e fonofóbico mesmo fora da crise
Crise - Exame ICTAL: Palidez, Pressão aumentada, Escalpo sensível (alodínea), Fotofobia, fonofobia e osmofobia, Náuseas e vômitos, Sensibilidade aos pequenos exercícios ou movimentação da cabeça.
RNM: Mostra pequenos pontos brancos no subcortex dos enxaquecosos. A utilidade é afastar outros diagnósticos.
TIPOS:
Episodica:
14 dias ou menos por mês com dor.
1 ou 2 dores de cabeça por semana,
4-8 crises por mês.
Crônica:
Mais de 15 dias por mês - 8 desses dias com dor de cabeça migranosa (pulsátil, unilateral, fotofobia, fonofobia, náuseas, vômitos)
Existir a mais de 3 meses.
Pelo menos 5 episódios durante alguns meses para assim fazer o diagnóstico para uma pessoa jovem
Fisiopatologia
Cérebro de uma pessoa enxaquecosa tem excitabilidade neuronal diferente - tem predisposição a ativar nociceptores por gatilhos como alterações de sono, alimentação, humor.
Nociceptores nos vasos da dura-máter -> ativação periférica -> cascata de liberação de NTs (5HT) e peptídeos inflamatórios -> gânglio trigeminal -> tronco cerebral -> núcleo caudal do trigêmeo -> ativa o tálamo contralateral e o córtex somatossensitivo, também contralateral -> Sensibilização central (alodinia -sensibilidade estranha no couro cabeludo e face)
Tratamento:
CRISE
Analgésicos comuns e Anti-inflamatórios
Triptanos: agonista dos receptores 5-HT1 B/D
Drogas “sujas”: combinam antieméticos, cafeína, ergotamina, isometepteno e
analgésicos comuns
Endovenosa: dexametasona; glicose 25%, dipirona, plasil.
Sumatriptan tem aplicação subcutânea e nasal - paciente vomitando
Profilático
Mínimo 4 crises por mês
Beta bloqueadores como Propranolol
Antagonistas do canal de cálcio, como Flunarizina
Anticonvulsivante – topiramato (doses bem baixas)
Antidepressivo tricíclico - amtriptilina
Inibidores duais - duloxetina
Mais comum em mulheres e inicio na juventude
Causas:
Trauma, inflamação, tração, compressão e a infiltração maligna das estruturas sensíveis a dor
Estruturas superficiais referem dor localmente:
sinusite que é sentida na face, de acordo com a região dos seios
Lesões mais profundas podem referir dor de modo impreciso:
Tumor occipital através do ramo oftálmico, refere dor na região frontal
Lesões infratentoriais (abaixo tenda cerebelo) refere dor posteriormente por serem inervadas por C2 e C3, que suprem a parte posterior do crânio
Lesões posteriores ou da coluna cervical geram dor frontal, pois a porção caudal do núcleo trigêmeo se estende até o nível de C3 e C2
As disfunções do nervo trigêmeo são moduladas por estímulos:
Facilitatório → Medo, ansiedade e abuso de analgésico ativam esse sistema agravando a sensação da dor
Inibitório → Feixes eferentes do tronco cerebral em direção a medula espinhal - SCP produz opioides endógenos e se conecta com LC e NR para liberar NA e 5HT que inibem a dor.
CRONICA DIARIA / ABUSO ANALGESICOS
Chegar a 20-25 dias com dor, durar mais de 3 meses
Aparentemente transformada, veio da enxaqueca, da tensional ou da ansiedade,
depressão geradas por uma cefaleia em salvas mau tratada, todos esses associados
a muito álcool e fumo
Fator principal para desenvolver essa cefaleia é abusar de analgésicos - provocada pelos analgésicos que geram uma UP
regulação nos receptores opioides, ativando e deixando-os hiperexcitáveis -> gera um vício
Tratamento é difícil, o prognóstico é muito ruim, utiliza as mesmas drogas das dores neuropáticas (antidepressivos e anticonvulsivantes) com baixa eficácia
Verdadeiro resultado só vem com a desintoxicação da pessoa dos analgésicos
Estruturas sensíveis a dor
Intracranianas:
Artérias do círculo arterial (polígono de Willis);
Os primeiros centímetros dos ramos de médio calibre;
Artérias meníngeas (durais) - pequenas artérias dura-máter;
Seios venosos.
Dura-máter → causa fortes dores nos casos de meningite
e hemorragia subaracnóidea (sangue sob a meninge)
Extracranianas:
Artérias carótida externa e seus ramos;
Músculos do escalpe e do pescoço (irradiar para cabeça, dor é decorrente de má postura);
Nervos da pele/cutâneos
Nervos cervicais e raízes nervosas;
Mucosa dos seios (sinusite ou problemas dentários)
Dentes
Nervos cranianos que se ligam ao V (trigêmeo), VII (facial), IX (glossofaríngeo) e X (vago).
TENSIONAL
Bilateral, em peso, queimação, pressão.
Constante
Predomínio na região posterior, mas pode ter na frontal
Irradiação para os ombros e escápulas
Leve a moderada intensidade
Praticamente diária - Flutua durante o dia
Não associada a náuseas, vômitos, foto e fonofobia
Alguns casos têm contração muscular
Ansiedade, depressão, ressentimento reprimido podem acompanhar
Tratamento
Crise
Analgésicos e antinflamatórios, mas como a dor pode durar meses, evita-se barbitúricos, cafeína e opioides, que podem levar ao vício
Profilático
Amitriptilina (ATC)
Nortriptilina tem menos efeitos anticolinérgicos que a amtriptilina, é benéfica com relação a isso
Gabapentina, mirtazapina
TROVOADA
Se for a primeira dor com rigidez de nuca, será necessária
internação imediata e a realização de uma tomografia - aneurisma, hemorragia subaracnóidea
Pior dor que já teve na vida, é violenta, súbita e deixa a pessoa tonta de dor, perdendo os sentidos e desmaiando
TRIGEMINO-AUTONOMICAS
EM SALVAS
Mais prevalente em homens do que mulheres
Inicia-se na 3ª década de vida
Rara - 10 a 50x menos frequente que a enxaqueca
Dor tem início súbito, piora de 5-10 minutos.
Dor estritamente unilateral
Acontece diariamente durante 6-12 semanas
Todo dia costuma ocorrer 2 a 3 cefaleias em salva, durando cada uma delas de 20-120 min
Depois dessas semanas de duração, a dor desaparece por meses, até anos (remissão).
Dor é como se fosse um ferro em brasa no olho, constante, violenta
Risco de suicídio.
Localização é retro-orbital e temporal, mas eventualmente pode atingir a região malar, maxilar e mentoniana.
Pode ser reativada por álcool - FÁCIES DE GRAHAM: homens, pele com aspecto de ‘casca de laranja’ (furadinha), também conhecida como pele de fumante e possuem um queixo quadrado
Horário em que ocorre as dores costumam ser estereotipados, como uma hora depois que a pessoa dorme, chegando a acordar devido ao incômodo
Pacientes ficam inquietos, andando de um lado
para o outro, alguns sentem que se exercitar melhora a dor.
Tem sintomas autonômicos, uma facilitação do parassimpático, como hiperfunção/descarga - ocorre a congestão nasal, lacrimejamento, conjuntiva avermelhada, a rinorréia, e o Sinal de HORNER (ptose palpebral e miose)
Tratamento:
Sintomático
Oxigênio: potente vasoconstritor dos vasos
intracerebrais, contraindo-os.
Sumatriptano subcutâneo pela necessidade de ação rápida (5-10 minutos) - agonista dos receptores de serotonina
Diidroergotamina subcutâneo ou intramuscular
Anestésico local intranasal - lidocaína
Profilático
Corticoide: é uma ponte, utilizado durante um 1 ou 2 semanas só
Verapamil: bloqueador de canal de cálcio, sendo considerado um dos melhores tratamentos de cluster e utilizado 3x ao dia.
Carbonato de Lítio é indicado para o tratamento de cluster crônico
Topiramato, valproato e clopromazina
Dor de cabeça é o sintoma principal, podendo ter sintomas associados
Não se encontra causa nos exames - normais
Disfunção do SNC