Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pregnancy in short stature with Preterm 07, 3. ขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวก…
Pregnancy in short stature with Preterm 
1.ข้อมูลพื้นฐาน
1.1 ข้อมูลส่วนบุคคล
- หญิงตั้งครรภ์อายุ 25 ปี
- สัญชาติ พม่า
- รับไว้ในความดูแล 29 มีนาคม 2564
-
2.การตรวจร่างกาย
2.1 สัญญาณชีพแรกรับ
-
- น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 30 kg.
ส่วนสูง 138 cm.BMI 15.75 kg/m2
- ปัจจุบันน้ำหนัก 47.8 kg. เพิ่มขึ้น 17.8 kg.
:star: ไตรมาสที่1 : เพิ่มขึ่น 3.7 kg.
:star:ไตรมาสที่ 2 : เพิ่มขึ้น 6.8 kg.
:star:ไตรมาสที่3 : เพิ่มขึ้น 7.3 kg.
2.2 ตรวจร่างกายตามระบบ
- สภาพทั่วไป : แต่งตัวเรียบร้อย สะอาด สวมชุดคลุมท้อง กางเกงขายาว รู้สึกตัวดี สีหน้ายิ้มแย้ม
- ตา : เยื่อบุตาไม่ซีด
- จมูก : ไม่มีอาการบวมของเยื่อบุภายในจมูก รับกลิ่นได้ปกติ
- ช่องปาก : ไม่มีฟันผุ ไม่มีเลือดออกตามไรฟัน ไม่มีแผลในช่องปาก เหงือกปกติไม่มีอาการบวมหรืออักเสบ
- คอ : ต่อม Thyroid ไม่โต ไม่มีก้อนกดเจ็บ
- ผิวหนัง : ไม่มีบวมกดบุ๋ม ผิวหนังชุ่มชื้นดี ไม่มีรอยจ้ำเลือด
- เต้านม : หัวนมปกติ ไม่มีหัวนมสั้น บอด และลานนมปกติ
2.3 การตรวจครรภ์
- ดู : Linea nigra เส้นยาว สีดำ, Striae gravidarum เห็นชัดเจน สีชมพู บริเวณขอบหน้าท้อง
- คลำ : ¾ > สะดือม, ROA, Vx, Head partial engagement
- ฟัง : FHS = 148 ครั้ง/นาที สม่ำเสมอ
:red_flag:Urine analysis
- 16/11/63 (GA 19 wks. by U/S) ผล neg,neg
- 04/01/64 (GA 26 wks. by U/S) ผล neg,neg
- 01/02/64 (GA 30 wks. by U/S) ผล neg,neg
- 01/03/64 (GA 34 wks. by U/S) ผล neg,neg
- 15/03/64 (GA 36 wks. by U/S) ผล neg,neg
- 22/03/64 (GA 37 wks. by U/S) ผล neg,neg
:warning: 29/03/64 (GA 38 wks. by U/S) ผล +1,neg
:red_flag:การคัดกรองธาลัสซีเมีย
- 12 ตุลาคม 2563 : ภรรยา MCV 91.0 fL
:red_flag: Complete blood count
- 12/10/2563 : Hb = 11.0 g/dL, Hct = 31.8 % :warning:
- 01/02/2564 : Hb = 10.3 g/dL, Hct = 31.8 % :warning:
Preterm
-
สาเหตุ
1. ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
- น้ำเดิน
- การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์
- ครรภ์แฝด, ครรภ์แฝดน้ำ
- รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด
- การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
2. ทารก
- ขาดออกซิเจน ทารกโตช้า ทารกตายในครรภ์
3. ความผิดปกติที่โพนงมดลูก
4. ลักษณะมารดา
- อายุน้อยกว่า 20 ปี, มากกว่า 35 ปี
- ส่วนสูงน้อยกว่า 145 cm.
- เศรษฐานะทางสังคมไม่ดี
- มีภาวะเครียด
- หญิงตั้งครรภ์ สูง 138 cm.
- BMI 15.75 kg/m2
การวินิจฉัย
- GA ≥28 wks. ไม่เกิน 37 wks.
- มีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมอ อย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที นานอย่างน้อย 30 วินาที
- PV ปากมดลูกเปิดมากกว่า 1 cm. 80%
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
4.1 u/s
4.2 nitrazine test
ผลต่อมารดาและทารก
- มารดา
- การคลอดก่อนกำหนด โดยไม่สามารถยับยั้งได้
- absolute bed rest เป็นระยะเวลานานในระยะตั้งครรภ์ ทำให้เกิดภาวะเครียด
- ทารก
- ทารกคลอดก่อนกำหนดอาจเสียชีวิตได้ เพราะปอดยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่
การป้องกัน
- การประเมินความเสี่ยง
- การให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ พักผ่อนให้เพียงพอ
การรักษา
เป้าหมาย : การประคับประคองให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจบครบกำหนดคลอด
- การพักผ่อนอย่างเต็มที่ การนอนตะแคงซ้ายช่วยให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกได้มากขึิน
- การให้ยาระงับการเจ็บครรภ์คลอด
-
-
GA 38 wks.
- อาการผิดปกติที่ควรมาโรงพยาบาล
- ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง ดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้งในหนึ่งวัน
- มีอาการเจ็บครรภ์เตือนก็ควรมาโรงพยาบาล
- มีมูกเลือดทางช่องคลอด
- มีน้ำเดิน
- การเตรียมเครื่องใช้สำหรับมารดาและทารก
การตรวจ Ultrasound
- 12 ตุลาคม 2563 :
:check: Size < date ผล SVF, FHS positive, CRL 8 cm. GA 14 wks. จึงเชื่อ by U/S
:check: fetal weight 422 gm.
การตรวจ NST
- 29 มีนาคม 2564 : น้ำหนักตัวลดลง ผล reactive
มี contraction ทุก 15 วินาที ไม่สม่ำเสมอ
FHS = 148 ครั้ง/นาที สม่ำเสมอ
-
-
-
-