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Disturbio hidroeletrolitico: hiponatremia - Coggle Diagram
Disturbio hidroeletrolitico: hiponatremia
Clinica
alterações neurológicas
crise convulsiva
sonolento
hipertensão intracraniana
Escala de coma de Glasgow
alterações do aparelho cardiovascular
edema
hipotensão
arritmias
alterações cardiaca
baixo debito cardiaco
Mecanismos compensatórios do sistema respiratório
alterações urinarias
vomitos
diarreia
Etiologias
diarreia
Vômito
Diabetes insipidus
alterações metabólicas/ hormonais
insuficiência renal
insuficiência adrenal
hiperaldosteronismo
grande queimado
choque hipovolêmico
choque séptico
iatrogenia
medicamentos
TCE
insuficiência hepatica
Tratamento:
Corrigir o disturbio
restriçao hidrica
800-1000ml/24h
reposiçao de sodio (NaCl 3%, ou se necessario 20%)
realizar de forma lenta, devido a possiveis complicaçoes (dismielinizaçao osmotica)
monitorizaçao de sorio serico de 2-6h
se necessario associar com diuretico (furosemida)
outra opçao terapetica: vaptano (antagonista da vasopressina). tablete de sal associado a furosemida
tratamento agudo realizar na presença dos seguintes sintomas:
atividade convulsiva, herniaçao do tronco encefalico, coma, alteraçoes respiratorias.
fazer reposiçao aguda de sodio ate elevar 6 mMol
segue tratamento lento
8mmol a 10 mMol nas primeiras 24h ou < que 18 mMol nas primeiras 48h
Complicações:
Convulsões
alterações cardiovasculares
Edema cerebral
morte
Letargia
desmielinazaçao osmotica (vidi tratamento)
Diagnostico
Laboratorial:
hemograma, ureia, creatinina, glicemia capilar, plaqueta, sódio, potássio, cloreto, sódio urinário, osmolaridade urinária e plasmatica, cortisol, TSH, acido urico serico
Primeira coisa -> descartar pseudo hiponatremia, e classificar a hiponatremia como verdadeira ou falsa (glicemia capilar)
Metodo grafico:
ECG
Imagem:
TC de cranio (paciente grave)
Avaliação segue a seguinte ordem:
presença de transtorno psiquico?
Insuficiencia adrenal? Hipotireodismo? Funçao hipofisaria?
hiperglicemia?
HIV?
sinais de volume extracelular
SSIADH
quais medicamentos em uso?
Avaliação SNC, pulmão, possiveis neoplasias malignas
pseudo hiponatremia?
Excesso de agua
Hipovolemica
aumento da secreção de ADH
baroreceptores
sinais de desidrataçao
SRAA
sodio urinario -≥ proporcional a volemia
Euvolemica
hipotireodismo
insuficiencia adrenal
transtornos psiquiatricos (polidipsia primaria)
estado hemodinamico estavel
Hipervolemica
aumento da ingesta de H2O
diminuiçao da excreçao de H2O
edemaciado
edema de MMII, ascite, congestão
verdadeira
hiponatremia hipotonica
Falsa
as alterações nao tem relação com o balanço de sodio (sodio diluido)
hipertonica e isotonica
SSIADH
Hiponatremia hipotonica euvolemica clinica
açao do peptideo natiuretico atrial
retem agua
aumento da secreçao do ADH
sodio urinario geralmente maior que 40
urina hipertonica (maior que 100)
hiposmolaridada serica
menor que 275
fraqueza,anorexia, fadiga, vomito, mal estar, manifestaçoes neurologicas, sede
suspeita clinica: hiponatremia, hiposmolaridade serica, hipertonicidade urinaria - maior que 100, sodio urinario maior que 40, baixa concentração serica de acido urico, pH e concentração de potassio serico normais, ureia e creatinina normais
ausencia de doença renal, hipotireodismo, doença hipituitaria e uso recente de diuretico
etiologias: alteraçoes do SNC (TCE e doenças), neoplasias malignas, doença pulmonar, pos operatorio + dor, medicamentos, hereditario, doenças hormonais, iatrogenia, idiopatica, infecçao pelo HIV
causa renal com ausencia de patologia renal
Classificaçao:
Tempo de instalaçao:
aguda - menor que 48h
cronica: maior que 48h
concentração de sodio:
leve: 130 -135
moderada: 125-129
cefealeia, obnubilaçao
grave: < 125
desconforto respiratorio, convulsão, coma