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Patologia delle paratiroidi, DD adenoma-carcinoma Nell'adenoma no…

- - - - Benigne = adenomi = aumento di dimensioni di una singola ghiandola. Aumentata produzione di paratormone da parte dell'adenoma agisce con meccanismo di feedback negativo sulle altre ghiandole che risulteranno di dimensioni minori o normali. Colpisce soprattutto donne che sono asintomatiche o hanno sintomatologia legata alle dimensioni della massa.
        Terapia: paratiroidectomia dell'adenoma.
        
        Eziopatogenesi
        Insorgenza de novo o come sviluppo dall'iperplasia. Esposizione della testa e del collo alle radiazioni ha ruolo nello sviluppo della patologia.
        
        Macroscopia
        Nodulo ben delimitato con sottile capsula, a volte presenza di degenerazioni cistiche o di micro emorragie.
        
        Microscopia
        Cellule distribuite omogoneamente con aspetto che ricorda la tiroide.Scarsa attività mitotica, talvolta presenza di atipie che non devono essere interpretate come segno di malignità --> atipia che alcune cellule endocrine presentano.
      - Maligne = carcinomi = masse palpabili che determinano ipersecrezione di paratormone e livelli eccessivi di calcio. A 5 anni abbiamo buona sopravvivenza ma la sopravvivenza a 10 anni dall'insorgenza è peggiore: 1/3 muore non tanto per le metastasi ma per effetti dell'iperparatiroidismo come aritmie fatali.
        
        Macroscopia
        Lesioni grigio-biancastre, dure, irregolari e tendenzialmente di dimensioni maggiori rispetto agli adenomi. Aspetto poco definito e tendenza a infiltrare i tessuti circostanti.
        
        Microscopia
        Largo spettro di presentazione: forme molto simili all'adenoma o forme anaplastiche. In genere cells uniformi con minima atipia e pattern strutturali variabili (nodulari, pseudo-follicolari o trabecolari). Presenza di setti spessi che partono dalla capsula e si addentrano nel parenchima è segno preoccupante (NB anche adenoma ha setti ma sono sottili). Altre caratteristiche: presenza di mitosi atipiche.
        
        Prognosi
        Lesioni che recidivano entro due anni dall'intervento hanno indice prognostico negativo così come presenza di necrosi ed indice proliferativo elevato. Recidive e metastasi si verificano con aumento del paratormone, quindi marcatori utili al follow up sono valutazione della calcemia e paratormone. Sedi metastatiche più frequenti: linfonodi, polmoni e fegato.
    - - Macroscopia
        Aspetto normale ma aumento di peso e dimensioni, talvolta asimmetrico (esempio: ghiandole superiori più grandi delle inferiori)
      - Microscopia
        Aumento numero cellule principali che avranno al loro interno minor glicogeno e lipidi perchè iperfunzionanti. Mitosi assenti o cmq rare.