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RA25 CARDIOLOGÍA NUCLEAR - Coggle Diagram
RA25 CARDIOLOGÍA NUCLEAR
PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Terminología
SPECT: tomografía por emisión de fotón simple
Gating (estudio sincronizado con ECG): adquisición de imagen y ECG simultánea, fraccionamiento de las imágenes en partes del ciclo cardíaco
Gated-SPECT: SPECT con sincronismo con el ECG
Radiofármacos
Antes se usaba el Talio entrada a la célula por la bomba sodio/potasio ATPasa
Actualmente: Tecnecio 99 metaestable (Isonitrilos o Tetrofosmina), incorporación mitocondrial
Talio: baja energía de emisión (70KeV) y periodo de semidesintegración largo (72h)
Necesitaba de dosimetria elevada
A parte de esto, permitía protocolos con una sola dosis o con una reinyección que ya resultaban en un estudio completo de la situación del miocardio
Tecneciados: mejor energía de detección (140KeV) y un periodo de semidesintegración corto (6h)
Menor dosimetría pero obliga a hacer 2 inyecciones, una del estrés o esfuerzo y otra en reposo en 1 o 2 días
- Protocolo corto:
1- Prueba de estrés y dosis baja, se espera un tiempo (1/2 o 1h) y se hace un SPECT o Gated-SPECT
2- Administración de dosis más alta de reposo, se espera (1/2 o 1h) y se hace el otro SPECT o Gated-SPECT
El gated-SPECT sitúa sus detectores a 90 grados y se hace girar 180 grados
También se puede adquirir un TC para calcular los coeficientes de atenuación lineal de los tejidos y corregir las diferentes atenuaciones que puede haber
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Tipos de estrés
- Estrés de prueba de esfuerzo físico
- En tapiz rodante (cinta de correr) - problema, se debe administrar la dosis en el momento de máximo esfuerzo con el paciente moviéndose, la vía debe estar bien cateterizada
- En bicicleta ergométrica
- Hand-grip o los estudios isométricos
- Test farmacológico
- Dipiridamol, Adenosina o derivados, Reganedoson, Dobutamina, Atropina
- Mixta: prueba de esfuerzo + test farmacológico
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Función SPECT/TC
Presentación de los vasos superpuestos al ventrículo izquierdo o a todo el corazón con la perfusión miocárdica sobre el ventrículo izquierdo
Se superpone la imagen con contraste de coronarias obtenida con el TC pero con la tinción del SPECT
Permite identificar qué zona del corazón tiene un defecto de perfusión y cuál es el vaso culpable del taponamiento
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Perfusión miocárdica = fisiología de las células miocárdicas
Circulación coronaria = anatomía de las células miocárdicas
La perfusión miocárdica traduce la captación de un radiofármaco por los miocardiocitos y depende de:
- Flujo coronario: se aprovecha el flujo coronario para hacer llegar el radiofármaco a las células miocárdicas
- Integridad funcional de los miocitos cardíacos: es necesaria una retención intracelular del radiofármaco a nivel de las mitocondrias, y por tanto, que los miocardiocitos tengan una actividad metabólica intensa
Se puede determinar el flujo de forma basal pero también mediante modificaciones inducidas:
- Prueba de esfuerzo físico
- Estrés farmacológico con fármacos VD coronarios
- Revascularización
- Modificaciones del flujo espontáneas basadas en una alteración del ritmo cardíaco
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