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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, image - Coggle Diagram
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Definición
Proceso infeccioso que afecta tracto respiratorio inferior
Infección aguda pulmonar consecuencia de proliferación de microorganismos (virus o bacterias)
Etiología
2/3 virales
Influenza
(A-B)
Metapneumovirus humano
Adenovirus
Parainfluenza
Virus sincitial respiratorio
1/3 bacteriano
S. aureus
E. coli
Haemophilus influenzae
H. pneumoniae
Estreptococo pneumoniae
Legionella
Factores que influyen en expresión patológica de
neumonía viral
ENFERMEDAD PULMONAR PREEXISTENTE (displasia broncopulmonar --> imposible eliminar secreciones)
INMUNIDAD (innata y adaptativa del huésped)
ANATOMÍA (bebes = pequeño calibre de vías respiratorias terminales y ausencia de poros de Kohn)
Factores que influyen en expresión patológica de
neumonía bacteriana
Ausencia de inmunidad humoral específica
Infección viral previa del tracto respiratorio
Virulencia del patógeno
Patogénesis
Invade porciones más distales
Epitelio pierde función ciliar, se acumula moco y residuos celulares
Agentes proliferan y se diseminan a tracto respiratorio inferior
Infección se extiende a vías respiratorias terminales
Inoculación (tracto respiratorio superior)
Alveolos pierden estructura y función
Exposición a secreciones infecciosas de otros
Perdida de producción de surfactante
Mecanismos de defensa
Epitelio ciliado y mucosidad (atrapamiento y eliminación)
Reflejo nauseoso y mecanismo de tos (protegen de broncoaspiración)
Vibrisas y cornetes (capturan partículas)
Macrófagos alveolares (ingestión y muerte de bacterias)
Cuadro clínico
Ruidos respiratorios
Aleteos nasales
Retracciones
Apnea
Disnea
Estado mental alterado
Taquipnea
Oximetría de pulso < 90% en aire ambiental
Presentación clínica VIRAL
Toxicidad clínica leve (probable bronquiolitis)
Duración 3 - 5 días
Inicio gradual de tos (generalmente no productiva)
Inusual - insuficiencia respiratoria que conduce a intubación)
Sigue a infección breve de tracto respiratorio superior
Frecuentemente
BILATERAL
y afecta todos los lóbulos
Presentación clínica BACTERIANA
Complicarse con empiema, absceso o pneumocele (S. aureus)
Neumonía lobar (S. pneumoniae)
Signos y síntomas de toxicidad sistémica
Puede asociarse a síntomas GI (dolor abdominal)
Progresión rápida de tos a disnea
Presentación común
FOCAL UNILATERAL
Diagnóstico
Exploración física
Síndrome de condensación pulmonar (contenido alveolar cambia de aire - exudado, fibrina o células)
Auscultación
Soplo tubárico
Estertores alveolares
↑ ruidos respiratorios
Pectoriloquia
Percusión
Mate o submate
Palpación
↑ vibraciones vocales
Inspección
↓ movimientos de lado afectado
Radiología
Confirmatorio por presencia de infiltrado
Cuadro clínico
Pruebas diagnósticas
Hemocultivo que oriente al tx antibiótico definitivo
Hemograma completo para identificar anemia y trombocitopenia
Rx de tórax (evaluar extensión de infiltrado e identificar presencia o ausencia de líquido pleural)
Tratamiento
Terapia antiviral
Oseltamivir tabletas o suspensión
Zanamivir por inhalación
Influenza --> inhibidores de neuraminidasa
Terapia bacteriana empírica
Ampicilina
o
penicilina G
en pacientes inmunizados
Ceftriaxona
o
cefotaxima
en inmunizados incompletos
7 - 10 días si no hay complicaciones y 2 - 3 semanas en casos graves
Terapia NAC complicada o resistente
Vancomicina
o
clindamicina
(espectro Vs. resistentes a meticilina)
Ceftriaxona
+
nafcilina
(espectro V. sensibles a meticilina)
Ampicilina no cubre S. aureus
S. aureus alta sospecha en niños que no responden a terapia empírica
Prevención
Vacuna antineumococo
Administración de palivizumab (disminuir riesgo de hospitalización en lactantes afectados por VSR)
Vacuna Vs. influenza (en todos > 6 meses)
Complicaciones
Empiema (S. pneumoniae y estreptococo del grupo A)
Trombocitopenia asociada a síndrome urémico hemolítico
Comunes en S. aureus
Abscesos pulmonares
Neumonía necrotizante
Derrames pleurales
Pneumatoceles
