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Fisiología de las Quemaduras - Coggle Diagram
Fisiología de las Quemaduras
TRANSTORNO HEMODINÁMICO
Transcurre durante las primeras 36 a 48 horas produce un edema generalizado por translocación de líquidos y proteínas y con las perdidas de evaporación provocan hipovolemia con tendencia al shock
Existe un mayor riesgo ante una alteración de la función cardiaca y o renal
El quemado presenta sobrecarga hídrica por disminución de la fuga plasmática extravascular y el retorna hacia el comportamiento extravascular de los líquidos secuestrados inicialmente.(SE PRESENTA POR UNA SEMANA)
Una vez cumpliendo las 48 horas aparece un estado hipercinético con aumento del gasto cardiaco y la disminución de las resistencias periféricas aunque no hay complicación séptica
Necrosis coagulativa
El calor de las quemaduras produce destrucción celular directa, coagulación de las proteínas y obstrucción de la vascularización
E l tejido que rodea la zona de estasis esta hiperémico e inflamado. EL tejido coagulado de al rededor se agregan las plaquetas, contrae los vasos y el tejido mal perfundido se le conoce como zona de estasis la cual puede necrosarse entorno a la lesión.
Alteración de la permeabilidad capilar
hay un trastorno en la microcirculación con paso de liquido, iones y proteínas del espacio extravascular al intersticial formándose un edema que se ve favorecido
Zonas concéntricas de acuerdo a la profundidad y distancia al centro de máxima lesión térmica.
Zona de éxtasis:
con medidas adecuadas es potencialmente salvable.
Sin tratamiento puede progresar a trombosis de los capilares y necrosis de 24-48 horas.
Genera dilatación de la microvascularización llena de eritrocitos.
Zona de necrosis coagulativa:
es la área mas lesionada, presenta obliteración completa de la microvascularización.
Zona de hiperemia:
aparece por aumento del flujo sanguíneo, generalmente cura rápidamente ( área eritematosa )
Alteración sistémica
cuando la quemadura alcanza una extensión superior al 20% de la SCT, se produce una respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) por liberación masiva de mediadores inflamatorios, con repercusión en todo el organismo
Lesión térmica
El calor provoca eritema, edema y ulceracion, comprometiendo la permeabilidad de la via area y produciendo asfixia
Lesión por inhalación de productos de la composición
Los gases hidrosolubles reaccionan con el agua de las mucosas liberando ácidos fuertes y álcalis, produciendo edema y broncoespasmos. Hay incremento del flujo sanguíneo bronquial asociado aun aumento de la permeabilidad capilar apareciendo edema bronquial
Lesión pulmonar de origen endógeno
Los ptes con quemaduras extensas pueden desarrollar insuficiencia respiratoria progresiva tras la fase inicial, aunque no presenten daño directo de la vía aérea por inhalación. Hay incremento del flujo sanguíneo bronquial asociado a un aumento de la permeabilidad capilar, apareciendo edema bronquial
Lesión respiratoria
Principalmente hay alteraciones en la función pulmonar debido a que inhala humos con cambios importantes de CO2, O2 y pH arterial
Infección
Se da debido a la perdida de piel ya que constituye una vida de entrada de gérmenes en el organismo.
La infección constituyo la causa mas frecuente de muerte retardada.
El riesgo de infección es constituye la causa más frecuente de muerte retardada
Diagnostico
*Secreciones purulentas.
Modificación del aspecto del injerto o desprendimiento del mismo en las primeras 48 horas
Se produce un aumento de la permeabilidad microvascular, extravasación de liquido y proteínas plasmáticas a los tejidos circundantes que conllevan al edema
En la piel lesionada se encuentran alteraciones en la función termorreguladora y protectora, produciendo perdidas por evaporación
La permeabilidad capilar tiende a normalizarse a partir del tercer día, iniciando un lento periodo de reabsorción.
Hay liberación de varios mediadores bioquímicos que producen trombosis de la microcirculación y aumento de la fragilidad capilar
Alteraciones gastrointestinales
En el paciente quemado la hipovolemia provoca una vasoconstricción asplácnica para redistribuir el flujo sanguíneo hacia los órganos principales:.
*
cerebro
corazón
pulmón. Dejando vulnerable a complicaciones principalmente íleo paralitico y ulceras gastroduodenales.